20xx年醫(yī)學(xué)專題—空腔臟器穿孔(參考版)
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 1，腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴重，腹膜后破裂易漏診，致嚴重的腹膜后感染,第七十四頁，共七十四頁。后期死亡多因診斷不及時和處理不當(dāng)引起十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。腹部空腔臟器穿孔（破裂）是普外科常見急癥，涉及多臟器、多系統(tǒng)、多種病因，病情復(fù)雜，診治存在難度，風(fēng)險(fēngxiǎn)較大，需要醫(yī)務(wù)人員高度重視。ir243。,第七十三頁，共七十四頁。,第七十一頁，共七十四頁。ngyīn)六絞窄性腸梗阻,絞窄性腸梗阻未及時處理將并發(fā)(b236。,第六十九頁，共七十四頁。nɡ)巨結(jié)腸有關(guān)； 2，克羅恩?。憾辔挥谀┒嘶啬c和鄰近結(jié)腸，易誤診為闌尾炎，偶可并發(fā)急性穿孔，多為慢性穿孔； 3，急性出血性腸炎：好發(fā)于小腸的急性出血壞死性炎癥，主要在空腸或回腸，甚至整個小腸，偶及結(jié)腸。ngyīn)五炎癥性腸病,1，潰瘍性結(jié)腸炎：穿孔多與中毒性(d,第六十七頁，共七十四頁。,病因(b236。,第六十四頁，共七十四頁。,病因(b236。,病因(b236。ngyīn)二消化性潰瘍,2），根治手術(shù)；（1），優(yōu)點是同時解決穿孔和潰瘍；（2），適應(yīng)癥：①，一般情況較好、穿孔在812小時內(nèi)、腹腔感染(gǎnrǎn)和胃十二指腸水腫較輕、無重要器官并存??；②，病史長、反復(fù)發(fā)作；③，曾有潰瘍穿孔或出血病史；④，此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補后易致狹窄；⑤，疑有癌變；（3），方法：①，胃大部切除；②，穿孔修補加壁細胞迷走神經(jīng)切斷；③，穿孔修補、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形。,第六十一頁，共七十四頁。,第五十九頁，共七十四頁。ngyīn)二消化性潰瘍,10，非手術(shù)治療的療效判斷與終止：1），68小時后病情無好轉(zhuǎn)甚或加重，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)；2），用泛影葡胺等水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查有助于判斷穿孔是否閉合。ngyīn)二消化性潰瘍,第五十八頁，共七十四頁。ngku224。,第五十七頁，共七十四頁。ngyīn)二消化性潰瘍,5，NSAID是重要病因，與種類、劑量、療程有關(guān)，還與高齡、同時服用抗凝血藥、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)； 6,80%有膈下游離氣體，75%肝濁音(zhu243。,第五十五頁，共七十四頁。ngbi224。,病因(b236。,病因(b236。nyīn)，上腹明顯壓痛和肌緊張，可出現(xiàn)肩部疼痛，超聲、CT可協(xié)助診斷； 3，手術(shù)方法據(jù)傷情決定。,病因(b236。ngyīn)一創(chuàng)傷,結(jié)、直腸損傷(sǔnshāng)特點及處理： 5，直腸上段同結(jié)腸處理，下段及肛管需近端造口，周圍引流，徹地清創(chuàng)修補； 6，術(shù)后管理：保持減壓引流通暢、加強營養(yǎng)、控制感染、處理并發(fā)癥。,第五十頁，共七十四頁。b236。,病因(b236。ngyīn)一創(chuàng)傷,結(jié)、直腸損傷特點及處理： 1，腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴重，腹膜后破裂易漏診，致嚴重的腹膜后感染； 2，結(jié)腸壁薄，血運差，易積氣，細菌密度大，破裂后污染重，感染率高； 3，既往一期手術(shù)(shǒush249。 7，術(shù)后管理：保持減壓引流通暢、加強營養(yǎng)、控制感染,第四十八頁，共七十四頁。ngyīn)一創(chuàng)傷,小腸損傷特點及處理： 6，以下(yǐxi224。)以簡單修補為主；,第四十七頁，共七十四頁。,病因(b236。ng)部、升部嚴重損傷不易修補；4），十二指腸憩室化，用于球部、降部嚴重損傷或同時伴胰腺損傷，包括胃竇切除、迷走神經(jīng)切斷、胃空腸吻合、十二指腸殘端和膽總管造瘺；5），胰十二指腸切除，只用于降部嚴重碎裂殃及胰頭；6），漿膜切開血腫清除，適用于壁內(nèi)血腫。ngyīn)一創(chuàng)傷,十二指腸損傷特點及處理： 6，治療的兩大關(guān)鍵：抗休克、及時得當(dāng)?shù)氖中g(shù)。,第四十五頁，共七十四頁。ngyīn)一創(chuàng)傷,十二指腸損傷特點及處理： 5，腹膜后破裂診斷線索：1），右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進行性加重，可向右肩及右睪丸放射；2），右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛；3），腹部體征相對輕微而全身情況不斷惡化；4），有血性嘔吐物出現(xiàn)；5），血淀粉酶升高；6），平片可見腰大肌輪廓模糊(m243。,第四十四頁，共七十四頁。li232。li232。ngyīn)一創(chuàng)傷,十二指腸損傷特點及處理： 3，早期死亡原因主要是嚴重合并傷，尤其是腹部大血管傷；后期死亡多因診斷不及時和處理不當(dāng)引起十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。,第四十三頁，共七十四頁。 2，損傷較多
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