【導(dǎo)讀】測結(jié)果的一致性，為此本科室制定本程序。為保證每個樣本測定結(jié)果的可靠性，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測結(jié)果的一致性，同自行選擇，根據(jù)國內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢逐步完善。范圍，才能簽發(fā)當(dāng)天的化驗(yàn)報告。4)質(zhì)控品的訂購由各實(shí)驗(yàn)室上報計劃，科室統(tǒng)一安排。5)質(zhì)控品的保存由各實(shí)驗(yàn)室指定專人負(fù)責(zé)。6)質(zhì)控品檢測的全過程需嚴(yán)格按照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。得使用過期的質(zhì)控品。9)各實(shí)驗(yàn)室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規(guī)設(shè)備的工作狀況進(jìn)行檢查。的測定每年由科室組織兩次比對試驗(yàn)，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。11)科室對檢驗(yàn)報告的質(zhì)量每年進(jìn)行兩次抽查評估。品批號和有效期、測定結(jié)果、失控分析及處理措施、階段小結(jié)。率和死亡率的上升。由于懷孕期間hCG的濃度會大大增高，因而在檢測?，F(xiàn)假陰性檢測結(jié)果。一些檢測前的因素也會對檢測結(jié)果造成影響。為標(biāo)本的一些cTnI檢測就會顯示不同的檢測結(jié)果。

　　

【正文】 現(xiàn)，如已有多次結(jié)果偏于 X 一側(cè)，甚而偏于 +1s 或 1s 以外，這些都不屬失控。檢驗(yàn)人員看到這樣的表現(xiàn)，主動尋找原因予以糾正，這是努力減小誤差，但不作為失控后的措施。 出現(xiàn) 12S 表現(xiàn)后，經(jīng)順序檢查，沒有出現(xiàn)其它各失控規(guī)則的表現(xiàn)，表示這次 12S出現(xiàn)也許是屬正常的波動，不是失控，不要作任何失控處理?？砂l(fā)出檢驗(yàn)報告。 （ 3）幾種不恰當(dāng)?shù)淖龇? 1）控制結(jié)果落在177。 2s 線上就認(rèn)為失控，這是錯誤的理解。請注意前面每一點(diǎn)講“超出”的含義，凡未超出177。 2s，即使在線上都不屬有問題，不必作任何處理，更不是失控。 2）控制結(jié)果超出177。 2s，馬上就重做。并且將原來的結(jié)果抹去，點(diǎn)上新的接近 X的結(jié)果。① 12S是警告規(guī)則，不是失控規(guī)則。出現(xiàn)超出177。 2s限值，不應(yīng)馬上重做，應(yīng)檢查是否發(fā)生真正失控的表現(xiàn)。②即使失控，也不要將超出177。 2s 的結(jié)果或失 控結(jié)果抹去。因?yàn)閷⑦@些點(diǎn)子都去掉，使控制值結(jié)果分布范圍變小，下個月控制圖的 s 變??；控制范圍變得不真實(shí)，加大了控制難度。③出現(xiàn) 12S 表現(xiàn)較好的做法，應(yīng)先檢查是否有失控。確實(shí)失控，不僅控制品重做，更應(yīng)檢查失控原因，糾正誤差后，連同病人標(biāo)本一起重做。將失控結(jié)果和糾正后結(jié)果均點(diǎn)于圖上，做好失控記錄。若不是失控，既不要重測控制品，也不必作其它處理，照發(fā)報告。符合要求的控制圖，應(yīng)該是所有控制結(jié)果均勻分布于 X177。 2s 范圍，而不只是在X177。 1s 范圍。 3）直接使用廠商的定值及允許范圍作為控制圖上的均值和標(biāo)準(zhǔn)差 。每個實(shí)驗(yàn)室必須自己通過測定，累積控制值來計算自己的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，用于自己的控制圖上。嚴(yán)格講各實(shí)驗(yàn)室的檢測方法 (檢測系統(tǒng) )一定不同于廠商定值的檢測方法。廠商提供的允許范圍是他們的“保險”范圍，不是應(yīng)控制范圍，一般都很大。它只是告訴用戶，您的測定值在此范圍內(nèi)，說明控制品沒問題，不說明其它。 檢驗(yàn)標(biāo)本采集的主要注意事項(xiàng) 各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，臨床和檢驗(yàn)科都應(yīng)給予高度重視。 1 血液標(biāo)本 不僅取血部位、時間、方法對血細(xì)胞計數(shù)有 影響，有些治療藥物也影響血細(xì)胞計數(shù)的結(jié)果。采血用試管分普通管、抗凝管兩大類；抗凝管又根據(jù)管內(nèi)抗凝劑的不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸櫞酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽 (EDTAK2 或 DETANa2)管和肝素管等。 草酸鉀 與鈣離子結(jié)合成草酸鈣，使血液抗凝，常用量為 1～ 2g/L 血液。 草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑 專供葡萄糖測定用。 枸櫞酸鈉 用于血沉及血凝檢查。 肝素 是一種黏多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白 原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，以 (15177。 )IU 抗凝 1ml 血。可用于生化和血液學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，但不可用于篩選彌散性血管內(nèi)凝血的血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) (3P)和凝血酶試驗(yàn)。因肝素可與魚精蛋白作用發(fā)生沉淀，使 3P 出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)嚴(yán)重干擾。 乙二胺四乙酸 (EDTA) 能與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血常規(guī)中用鉀鹽EDTAK2 或 EDTAK3。 2 尿液標(biāo)本 送檢的尿液標(biāo)本盡可能留早晨第一次尿，因第一次晨尿較恒定，不受藥物、飲食等因素的影響。留尿標(biāo)本要求女性患者沖洗 外陰后留中段尿，男性患者要避免精液、前列腺液等污染。標(biāo)本留取后及時送檢，以免標(biāo)本中成分分解。 根據(jù)標(biāo)本采集時間可將標(biāo)本分為晨尿、隨意尿、空腹尿、計時尿 (2h、 3h、 12h、 24h等 )、午后尿、餐后尿等。隨時尿不受時間的約束，多為門診病人的留尿方法?？崭鼓?yàn)檫M(jìn)餐后 4h 左右排尿，收集下一次的尿液供檢驗(yàn)，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計時尿不論幾小時，均應(yīng)于計時開始排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)排尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。 24h 尿多用于化學(xué)組分的測定，亦用于 泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液原則上不用防腐劑為好，如需 12h 或 24h 尿，首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗(yàn)申請加上合適的防腐劑。作膽紅素和尿膽元檢查的尿標(biāo)本應(yīng)避免日光照射。 尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和保存：標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物 5天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留 6～ 8 小時以上，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖。尿液標(biāo)本收集通常采用清潔排尿法，須以肥皂和清水洗凈尿道口，排泄出的尿液前段需棄去，收集中段或近后段的尿液裝于無菌的容器內(nèi)。以無菌導(dǎo)管收集尿液 (特別是女性患者 )的方法，若非必要應(yīng)盡量避免，因其 易引發(fā)尿道感染。 不能立即檢查的標(biāo)本應(yīng)適當(dāng)采用冷藏或防腐保存，溫度 4～ 8℃，最好不要超過 6小時。 3 糞便標(biāo)本的采集 糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗菌藥物治療前采集，直接裝入無菌容器內(nèi)，避免混入尿液等污染。標(biāo)本留取后也應(yīng)立即送檢，避免其中的成分破壞或分解。放置過久易導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，特別是阿米巴原蟲等。如做阿米巴原蟲檢查還應(yīng)保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。一般說來，糞便中含有黏液的部分，最適合作微生物檢查。如大便上有黏液或是血液，應(yīng)采集此處標(biāo)本，以提高陽性率。如檢查蟲體 或絳蟲頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送檢，檢查蟯蟲卵應(yīng)用拭子于清晨排便在肛門周圍取標(biāo)本送檢。糞便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，且不能裝太滿， 30g容器以裝 5～ 10g為妥。 4 痰液標(biāo)本 采集痰液標(biāo)本的時間一般以清晨為好。多數(shù)病人清晨痰量較多，即使對咳痰量較少的病人，也是晨痰最易采集。采早晨第 1口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前須用牙膏刷凈牙齒，用清水漱口 3 次，將口腔內(nèi)的唾液吐出，用力咳出氣管深處的第一口痰，吐入無菌容器內(nèi)?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。小兒患者，可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咳痰， 也可用氣管穿刺吸取等方法采集。氣管下采集法：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡時順便抽??；氣管穿刺法：多僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。 微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗菌藥物等治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥濃度最低時采樣。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。如不能立即進(jìn)行檢查則應(yīng)暫時放于 4℃冰箱中，存放的標(biāo)本應(yīng)在 24 小時內(nèi)檢查。 5 膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本的采集 封閉式膿腫 在患者病灶局部的皮膚或黏膜表面先用碘酒消毒，再用 75%酒精脫碘，以無菌干燥注射器穿刺抽取，將采集的膿汁注入無菌試 管中。 開放性膿腫和膿汁分泌物 在患處附近的皮膚或黏膜用無菌紗布或棉布擦拭，供培養(yǎng)用的標(biāo)本盡可能從深部流出，如為瘺管可在無菌操作下取組織碎片。 6 生殖道標(biāo)本的采集 男性標(biāo)本 精液和前列腺液：都要求標(biāo)本采集后立即送檢，采集精液應(yīng)在 3～5 天內(nèi)勿排精，且于排精后 30 分鐘內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于避孕套或塑料瓶內(nèi)。前列腺液由醫(yī)師做前列腺按摩術(shù)取樣。如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非黏膜刺激性消毒劑 消毒后，擠出分泌物立即以無菌棉拭子采取，立即送檢。如疑為前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌操作自尿道口采取前列腺液送檢。 女性標(biāo)本 陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應(yīng)在 37℃加溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，容易漏檢。成年婦女自宮頸采取標(biāo)本，應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下選取有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子拭去淺表層分泌物，再用另一拭子取分泌物送檢。如未成年幼女疑患性傳播疾病時，不應(yīng)使用擴(kuò)陰器，應(yīng)以無菌棉拭子在陰道口處采取分泌物送檢。 7 腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液 均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時檢驗(yàn)。 8 骨髓 標(biāo)本由臨床醫(yī)師行骨髓穿刺取得，為使涂片滿意，必要時由檢驗(yàn)科協(xié)助做骨髓涂片。 9 胃及十二指腸液 一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行核對。胃液分析有基礎(chǔ)酸排量 (BAO)和最大胃酸排量 (MAO)測定等。十二指腸液一般用引流術(shù)留取，分 D、 A、 B、 C 4 管， D 管為十二指腸液， A(甲 )管為膽總管液呈橙黃色， B(乙 )管為膽汁呈黃綠色， C(丙 )管為肝膽管液呈檸檬色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培養(yǎng)。 10 其他標(biāo)本 根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定。 其實(shí)，不僅醫(yī)生要精曉以上知識，患者若對標(biāo)本采集的相關(guān)事項(xiàng)也能夠加深了解，積極配合采集過程，就更有助于得到最準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。