醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)自查自糾-資料下載頁
2024-11-15 12:50本頁面
【正文】 業(yè)繼續(xù)教育。完善臨床路徑與單病種管理：（1）.建立健全醫(yī)院臨床路徑管理委員會、各科室臨床路徑實施小組并制訂相應崗位職責及工作流程。（2）.各科室根據本院醫(yī)療資源情況，以常見病、多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質量管理文件，制訂執(zhí)行文件，實施教育培訓。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實時監(jiān)測平臺，建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進入臨床路徑患者進行數據監(jiān)測。每月對執(zhí)行臨床路徑管理相關的醫(yī)務人員和患者進行滿意度調查，總結分析影響實施臨床路徑的因素，不斷完善和改進臨床路徑標準。二、具體實施細則：2018年3月：第二周：要求各臨床科室上報醫(yī)療質控小組成員名單及管理制度、工作計劃。利用晨會時間學習十八項核心制度。第三周：督促未完成上報科室，繼續(xù)學習十八項核心制度。第四周：組織召開醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會會議。學習十八項核心制度。進行終末病歷質量檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。2018年4月：第一周：抽查各科室核心制度掌握情況。建立醫(yī)院臨床路徑管理委員會、各科室臨床路徑實施小組并制訂相應崗位職責及工作流程。第二周：以閉卷考試形式考核核心制度掌握情況；檢查各科室交接班本、會診登記、疑難病例討論、死亡病例討論、轉院轉科登記等書面記錄情況，對不合格科室限期（2周）整改。第三、四周：統(tǒng)計、公布核心制度考試成績，成績不及格者將影響年終評優(yōu)；對平均成績低于80分科室由院領導約談科室主任。進行病歷質量檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。2018年5月：第一周：復查不合格科室的交接班本、會診登記、疑難病例討論、死亡病例討論、轉院轉科登記等內容。第二、三周：各科室自學《河北省病歷書寫規(guī)范2013版》，制訂病案工作制度和人員崗位職責、工作流程。第四周：以閉卷考試形式考查《病歷書寫規(guī)范》掌握情況； 第五周：統(tǒng)計、公布核心制度考試成績，成績不及格者將影響年終評優(yōu)；對平均成績低于80分科室由院領導約談科室主任。進行終末病歷質量檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。2018年6月：第一周：檢查各住院病區(qū)、門診運行病歷書寫情況，重點督查病歷完成時間節(jié)點、三級醫(yī)師查房落實情況、危重患者病情交代等情況。第二周：對各科室臨床路徑實施小組和患者進行滿意度調查，將發(fā)現問題匯總提交醫(yī)院臨床路徑管理委員會討論修正工作流程。第三周：對病案室工作人員進行崗位職責、病案管理相關法律、法規(guī)和規(guī)章等內容進行培訓。參加科室對特殊病歷（特別是丙級病歷、差錯病歷、有糾紛病歷）討論，必要時組織全院相關科室共同進行討論。第四周：對上半年醫(yī)療質量完成情況進行匯總、分析，上報“醫(yī)療質量管理委員會”進行討論，形成改進意見；進行終末病歷質量3 檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。2018年8月：第一周：請設備科協助在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立臨床路徑實時監(jiān)測平臺，建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，對進入臨床路徑患者進行數據監(jiān)測。第二周：檢查各住院病區(qū)、門診運行病歷書寫情況，重點督查病歷完成時間節(jié)點、三級醫(yī)師查房落實情況、危重患者病情交代等情況。第三周：對各科室臨床路徑實施小組和患者進行滿意度調查，將發(fā)現問題匯總提交醫(yī)院臨床路徑管理委員會討論修正工作流程。第四周：進行終末病歷質量檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。2018年9月：第一、二周：進一步調試臨床路徑實時監(jiān)測平臺使用情況，發(fā)現問題進行匯總、協調解決。第三周：檢查各住院病區(qū)、門診運行病歷書寫情況，對各科室臨床路徑實施小組和患者進行滿意度調查。第四周：進行終末病歷質量檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。2018年10月：第一、二周：檢查各住院病區(qū)、門診運行病歷書寫情況，對各科室臨床路徑實施小組和患者進行滿意度調查。第三周：參加科室對特殊病歷（特別是丙級病歷、差錯病歷、有糾紛病歷）討論，必要時組織全院相關科室共同進行討論。第四周：進行終末病歷質量檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。2018年11月：第一周：匯總全年醫(yī)療質量數據，對發(fā)現問題進行分析，并提交醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會討論，優(yōu)化流程并下達。第二周：匯總全年病案質量檢查過程中發(fā)現系統(tǒng)性問題，進行分析，并提交醫(yī)院病案質量管理委員會討論，優(yōu)化流程并下達。第三周：匯總全年臨床路徑管理過程中發(fā)現系統(tǒng)性問題進行分析，并提交醫(yī)院臨床路徑管理委員會討論，優(yōu)化流程并下達。第四、五周：檢查各住院病區(qū)、門診運行病歷書寫情況，對各科室臨床路徑實施小組和患者進行滿意度調查。進行終末病歷質量檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。2018年12月：第一、二周：檢查各住院病區(qū)、門診運行病歷書寫情況，對各科室臨床路徑實施小組和患者進行滿意度調查。進行終末病歷質量檢查，結果在醫(yī)療質量通報會上點評。第三、四周：進行全年工作總結，并制訂下一工作計劃。第五篇：醫(yī)療自查自糾神經外科自查自糾報告在申辦“優(yōu)質服務”示范科室活動中，神經外科大多數醫(yī)生已做到：廉潔行醫(yī)，杜絕吃拿卡要及各種回扣現象。文明服務，舉止端莊，不訓斥病人，全身全意為人民健康服務。保守醫(yī)密，不泄露病人隱私和秘密。合理用藥，合理收費，合理檢查，讓病人滿意。絕不套取新農合資金，不開大車藥，讓群眾滿意。精益求精，病人至上，開展新項目，新業(yè)務，讓病人在家鄉(xiāng)花較少錢能享受到大醫(yī)院的服務。透明收費，堅持每日清單發(fā)放，讓病人每分錢花到明處。不過，科室少數人存在遲到，說話生硬，與病人家屬溝通不到位及用藥不合理現象。通過下一步整改，力爭短時間內清除此不良現象。神經外科2013年7月4日
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