【正文】 acemakersyndrome)是指起搏器植入后由于血流動力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。只要房室分離，任何起搏模式均可以發(fā)生。一般多見于VVI起搏方式，主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭。在臨床發(fā)生暈厥者約為38%。發(fā)生病因是多因素的：①房室同步收縮喪失，可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上；②房室瓣關(guān)閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負荷；③心房壓力增高，抑制了周圍血管正常的收縮反射，導(dǎo)致血壓下降；④右心室起搏致使雙心室收縮不同步；⑤心室、心房電活動的室房逆向傳導(dǎo)等。2012年（10分）四、2007年 簡答題（40分）抗心律失常藥是一類用于治療心臟節(jié)律紊亂的藥物。對心律失常的認識與診治理念有更新，目前一般認為室性早搏大多數(shù)為功能性，功能性早搏除非需要對癥治療，絕大多數(shù)應(yīng)該無需抗心律失常藥物治療。如要去除誘因，可服鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑，以消除緊張。治療可選用不良反應(yīng)較小的藥物，如β受體阻斷劑、美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮等，也可適當輔用中成藥。胺碘酮或奎尼丁等藥物的臟器毒性大，致心律失常危險也較高，治療時一般不采用。器質(zhì)性心臟病室性早搏應(yīng)針對基礎(chǔ)心臟病治療，控制病因，糾正低鉀、低鎂、洋地黃中毒等原因。室速治療研究顯示，院外心臟驟停搶救中應(yīng)用胺碘酮，患者生存率比采用利多卡因高，復(fù)發(fā)率較低。故目前指南主張首選胺碘酮治療室速。若患者血液動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即電復(fù)律或電除顫，準備心肺復(fù)蘇，糾正誘因，治療原發(fā)病。胺碘酮或索他洛爾可作為惡性室性心律失常的二級預(yù)防藥物，或者與埋藏式復(fù)律除顫器（ICD）合用。 2010年NYHA心功能分級；寬QRS波心動過速可見哪些心律失常？心尖部聞及3/6級收縮期雜音可見于哪些疾病？：在我國為最常見病因，常伴有二尖瓣狹窄和主動脈瓣損害。：部分為其他遺傳性結(jié)締組織?。ㄈ珩R方綜合征）的表現(xiàn)之一。，心肌梗死：由于左室乳頭肌或基底的左室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，致乳頭肌功能失常。腱索斷裂：多數(shù)原因不明（特發(fā)性），偶可繼發(fā)于二尖瓣脫垂，后葉腱索受累較多見。：為老年退行性改變。：贅生物破壞瓣葉邊緣、瓣葉穿孔或炎癥愈合后瓣葉攣縮畸形：瓣環(huán)擴張和乳頭肌側(cè)移所致。：先天性畸形、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥厚型梗阻性心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化和左房粘液瘤等。急性心肌梗死溶栓禁忌癥？急性心肌梗死并心源性休克血流動力學(xué)指標級處理？心衰常見誘因？心絞痛分型？2011年心肌病的分型：心肌?。―DM）是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進行性障礙的病變。其臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關(guān)。其類型包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分類的心肌病、特異性心肌病。（1）擴張型心肌?。禾攸c是以左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。（2）肥厚型心肌病：特征為心室肌肥厚，尤其是室間隔呈不對稱性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病緩慢，早期表現(xiàn)為勞累后呼吸困難、乏力和心悸。超聲心動圖對本病診斷價值很大，表現(xiàn)為室間隔和左心室壁肥厚，：1。（3）限制型心肌?。阂孕膬?nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內(nèi)膜增厚和心室舒張功能嚴重受損。血壓水平的定義（正常血壓、正常高值、3級高血壓、單純收縮期高血壓）按WHO的標準，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓139mmHg和/或舒張壓89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓類 別 理想血壓 正常血壓 正常高值 高血壓 收 縮 壓（mmHg）舒 張 壓（mmHg）ＰＣＩ的臨床適應(yīng)癥≥110 ４、慢性收縮性心力衰竭的心肌重構(gòu)改變：收縮性心力衰竭的臨床表現(xiàn)為：(1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及l(fā)vef≤40%。(2)有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征。(3)有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀。陣發(fā)性室上速的臨床治療陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律，其特征是突然發(fā)作和突然停止，可分為房性、結(jié)性、和室性。房性與結(jié)性心動過速有時難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動過速，簡稱室上速。治療：（一）急性發(fā)作的治療 發(fā)作持續(xù)或有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡早控制其發(fā)作。①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作（Valsalva法）或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作（Muller法）。③頸動脈竇按摩。④壓迫眼球。①異搏定。②西地蘭。③三磷酸腺苷酶（ATP）。④胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。，可考慮同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒所致的心動過速及有低血鉀者不宜。，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動過速。（二）擇期手術(shù)：目前最佳的選擇是射頻消融術(shù)。繼發(fā)性高血壓的病因繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；（2）大血管病變，如大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠；（4）內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（5）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；（6）藥源性因素，如長期口服避孕藥、器官移植長期應(yīng)用激素等。冠心病的分型一、隱匿型：患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。二、心絞痛型：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。三、心肌梗死型：在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。四、心力衰竭型：（缺血性心肌病）心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。五、猝死型：分類標準患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。2012年： 紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：僅適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力括動輕度受限制。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。：是指頻率100次/min和QRS波時限≥120ms的心動過速。室性心動過速（VT）和部分室上性心動過速（SVT）均可以表現(xiàn)為WCT。WCT的主要病因有三種：①VT，占80％左右，②SVT伴差傳或束支傳導(dǎo)阻滯，約占15％~20％，③SVT經(jīng)房室旁路前傳（包括各種預(yù)激性心動過速、逆向型AVRT、Mahaim纖維參與的心動過速）。占1％5％。三者引起QRS波增寬的共同機制是：將正常兩側(cè)心室同時除極的過程改變?yōu)橄茸笮氖液笥倚氖遥ɑ蚍粗┑南群箜樞虺龢O，其結(jié)果是延長了心室的整個除極時間，造成QRS波群增寬。其他少見的原因有心室肌之間緩慢傳導(dǎo)、心室瘢痕、高鉀血癥、起搏器介導(dǎo)性心動過速等。 ，高血壓的用藥原則 適應(yīng)癥：①各種心臟病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房顫動、心房撲動、房性心動過速、陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速、反復(fù)性心動過速。禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應(yīng)癥(相對禁忌癥)：病竇綜合征，II度以上房室傳導(dǎo)阻滯，單純二尖瓣狹窄并竇性心律、肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗塞發(fā)病72小時內(nèi)，預(yù)激綜合征。室性心動過速，低鉀低鎂。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。栓塞見于起病后1～2周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。心室壁瘤多見于左心室。左側(cè)心界擴大，心臟搏動廣泛，搏動減弱或反常搏動。ST段持續(xù)升高，X線和超聲可見左室局部心緣突出。心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀?？赡転闄C體對壞死物質(zhì)過敏。