【正文】 一步提高基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合報銷比例。（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例要為90%，起付線100元。（二）縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例要為70%，起付線500元。（三）縣域外省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為45%，起付線800元。（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報銷。（五）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的按25%報銷，起付線800元。（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報銷。五、實施“限治病種”制（一）“限治病種”的要求?！跋拗尾》N”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級及縣域外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療。本次暫定30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報銷比例為95%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%?！跋拗尾》N”隨著工作的需要會逐漸增加。（二）保障措施。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的門診首診醫(yī)生須嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，在“限治病種”患者就醫(yī)時，需告知患者報銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。“限治病種”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時，門診首診醫(yī)生可先根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診，并向本院新農(nóng)合管理部門及時匯報，再由管理部門向同級新農(nóng)合管理部門報告，并填表備案。六、完善開展“即時結(jié)報”工作加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報一站 5 式服務(wù)，并實現(xiàn)同醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享。七、嚴(yán)格控制次均費用?。ㄊ校豢h（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)年次均住院費用不得超過4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)年次均住院費用不得超過1500元?？h內(nèi)民營新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，省（市）級新農(nóng)合定點民營定點醫(yī)療機構(gòu)參照縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二、三級公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營醫(yī)療機構(gòu)需調(diào)整次均費用比例時，需經(jīng)省級新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)后再行調(diào)整。八、實施違規(guī)處罰制凡本院科室不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關(guān)科室自行承擔(dān)。第五篇：分級診療實施方案大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級診療實施方案為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長衛(wèi)生計生發(fā)[2015]18號關(guān)于印發(fā)《長陽土家族自治縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療。能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。三、就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；診斷明確，不需特殊治療的病人；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；需要長期治療與管理的慢性病人；老年護理病人；一般常見病，多發(fā)病病人；上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。四、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：1．涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)或一級醫(yī)療機構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；4．在基層醫(yī)療機構(gòu)或一級醫(yī)療機構(gòu)就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；5．病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險大、難以判斷預(yù)后的； 6．依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。五、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉(zhuǎn)診。上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診要求需轉(zhuǎn)診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長或業(yè)務(wù)院長簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費室）辦理轉(zhuǎn)診，并設(shè)立電話及時提供咨詢服務(wù)；所有擬轉(zhuǎn)診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長或業(yè)務(wù)院長查看后才能辦理轉(zhuǎn)診；危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認(rèn)真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；所有需轉(zhuǎn)診的病人，只能轉(zhuǎn)住本縣上級醫(yī)療機構(gòu)；對轉(zhuǎn)診的病人，主診醫(yī)生需在三天內(nèi)對轉(zhuǎn)診病人進行回訪；嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率，能在本級醫(yī)療機構(gòu)處理的病人原則上不得轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構(gòu)，轉(zhuǎn)診率控制在50%以內(nèi)。大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月