【正文】 容概念流行病學、病因及發(fā)病機制吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。病理及病理生理臨床表現(xiàn)（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難。體征：肺氣腫征。（2）實驗室及特殊檢查：肺功能檢查，胸部X線、CT，血氣分析及其他。診斷 根據高危因素、病史、癥狀、體征及肺功能檢查，綜合分析確定，分5級。鑒別診斷 同支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌的鑒別。并發(fā)癥 呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。防治 穩(wěn)定期治療，急性發(fā)作期治療，治療指南。第四章 支氣管哮喘目標要求掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的概念、流行病學、病因及發(fā)病機制、預后及預防。教學內容概念病因及發(fā)病機制 免疫學機制、氣道炎癥、氣道高反應性及神經機制。臨床表現(xiàn) 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或咳嗽，胸部過度充氣，廣泛哮鳴音、呼氣音延長。實驗室和其他檢查 痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線，特異性變應原的測定。診斷及鑒別診斷根據癥狀、體征、肺功能檢查并排除其他疾病診斷，與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎鑒別。治療 脫離變應原，藥物治療，急性發(fā)作期的治療，哮喘的長期治療，免疫療法，治療指南。預后及預防第五章 支氣管擴張癥目標要求掌握：支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。了解：本病的概念、病因及發(fā)病機制、鑒別診斷和預防。教學內容概念病因及發(fā)病機制 支氣管—肺感染、支氣管阻塞、先天發(fā)育障礙和遺傳因素、全身性疾病。病理、病理生理臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血，感染中毒癥狀，下胸部、背部濕啰音。鑒別診斷 與慢支、肺膿腫鑒別。治療 內科治療：引流、抗感染；手術治療；咯血的處理。第六章 肺部感染性疾病第一節(jié) 肺炎概述 目標要求掌握：肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、發(fā)病機制和病理。重點難點重點肺炎的分類、診斷、鑒別診斷和治療。難點本病的發(fā)病機制和病理。教學內容病因、發(fā)病機制和病理。分類 解剖分類、病因分類、環(huán)境分類。臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛。肺實變時有典型體征。診斷與鑒別診斷確定肺炎、評估嚴重程度，確定病原體。與肺結核、肺癌、肺膿腫、肺栓塞等鑒別。治療 選擇抗菌藥物，抗菌藥物治療，療效評價。第二節(jié) 細菌性肺炎（肺炎球菌肺炎）目標要求掌握：肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及X線檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、發(fā)病機制。教學內容病因和發(fā)病機制 肺炎球菌，分充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期及消散期。臨床表現(xiàn)上感前驅癥狀，起病急驟，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，病情發(fā)展出現(xiàn)肺實變體征。肺炎球菌肺炎實驗室檢查白細胞、中粒細胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培養(yǎng)；PCR及熒光標記抗體檢查。X線 肺紋理增粗、浸潤影或實變影。診斷和鑒別診斷典型癥狀與體征和胸部X線確診。與肺結核、其他細菌性肺炎、肺膿腫及肺癌進行鑒別。治療 抗菌藥物治療，支持療法，并發(fā)癥的處理，治療指南。第三節(jié) 其他病原體所致的肺炎（自學）葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、厭氧菌肺炎、支原體肺炎、克雷白桿菌肺炎和傳染性非典型肺炎等的臨床特點和抗感染的主要藥物；肺部真菌感染的主要治療藥物。第四節(jié) 肺膿腫（自學）目標要求了解：本病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。自學內容病因、發(fā)病機制和病理 吸入性、繼發(fā)性、血源性肺膿腫。細支氣管受阻。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳粘膿痰、咯血，實變體征，白細胞、中粒細胞升高，核明顯左移，X線見膿腔。診斷 癥狀、實驗室檢查及X線檢查。鑒別診斷 細菌性肺炎、空洞性肺結核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染。治療 抗菌和痰液引流，少數患者手術治療。第七章 肺結核目的要求：掌握：結核病在人體內發(fā)生發(fā)展過程，臨床類型及鑒別診斷要點；抗結核病藥物的正確應用；結核病預防原則和方法。熟悉：痰結核菌檢查，結素檢查，卡介苗接種、肺結核X線診斷特點、咯血處理。了解：外科手術適應癥及禁忌癥。教學內容：概念病因和發(fā)病機理：結核桿菌、感染途徑、人體反應性。結核病演變過程及常見臨床類型臨床表現(xiàn)：典型癥狀(全身及呼吸道)及體征。并說明許多病例可無典型臨床表現(xiàn)。實驗室檢查：痰結核菌檢查方法和意義，結素試驗劑量、方法、反應結果之判斷及臨床意義，結核病灶在X線上的特點，各種方法診斷的價值。診斷：根據臨床表現(xiàn)，病灶性質，范圍，是否排菌，血沉快慢確定其活動性。鑒別診斷：慢性支氣管炎，肺炎，支氣管擴張，肺膿腫，肺癌等。8．治療：抗結核藥物、化療原則第八章 原發(fā)性支氣管肺癌目標要求掌握：肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。了解：本病的分類、病因、鑒別診斷、臨床分期及預后。教學內容病因和發(fā)病機制 吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)。分類 按解剖學分類，按組織學分類。臨床表現(xiàn) 原發(fā)腫瘤、局部擴散、遠處轉移引起的癥狀，癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。影像學及其他檢查胸部X線、CT、MRI、放射性核素掃描、痰脫落細胞、纖維支氣管鏡檢查和開胸肺活檢。診斷、鑒別診斷及臨床分期(1)診斷：病史、體格檢查及有關的輔助檢查可確診。(2)鑒別診斷：肺結核、肺炎、肺膿腫。(3)臨床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。治療 手術治療，化學藥物治療，放射治療，其他局部治療，生物緩解調解劑及中醫(yī)藥治療。預后 早期發(fā)現(xiàn)及早治療，隱性肺癌痊愈，鱗癌預后較好，腺癌次之，小細胞未分化癌差。第九章 間質性肺疾病第一節(jié) 間質性肺疾病的分類 第二節(jié) 特發(fā)性肺纖維化 第三節(jié) 結節(jié)病第四節(jié) 其他間質性肺疾病第十章 肺血栓栓塞癥目標要求掌握：肺栓塞的臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的危險因素、病理生理、預后及預防。教學內容概念病理生理 機械阻塞作用、神經體液因素。臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、休克、下肢腫脹疼痛，呼吸循環(huán)系統(tǒng)體征，DVT的癥狀與體征。診斷步驟 根據癥狀、體征及行常規(guī)檢查,對疑診病人安排確診檢查。鑒別診斷 冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動脈高壓、主動脈夾層及胸腔積液。PTE臨床分型 大面積PTE、非大面積PTE。治療原則及方案（1）一般處理與呼吸循環(huán)支持。（2）溶栓治療，肺動脈血栓摘除術，肺動脈導管碎解和抽吸血栓，放置靜脈濾器。（3）慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療，治療指南。第十一章 肺動脈高壓與肺源性心臟病目標要求掌握：慢性肺源性心臟病的概念、機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、治療及并發(fā)癥。了解：肺動脈高壓的概念、分類及分級，慢性肺源性心臟病的病因、鑒別、預后及預防。教學內容肺動脈高壓的診斷標準、分類及分級。肺心病的概念、病因 支氣管肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病，其他如OSAHS等。發(fā)病機制 肺動脈高壓的形成、心臟病變和心力衰竭、其他重要臟器的損害。臨床表現(xiàn) 肺心功能代償期，肺心功能失代償期包括呼吸衰竭及心力衰竭。實驗室檢查 X線、心電圖、超聲心動圖、血液檢查，血氣分析。診斷及鑒別診斷 臨床表現(xiàn)加輔助檢查確診，與冠心病鑒別。治療 急性發(fā)作期：控制感染、氧療、控制心力衰竭，緩解期。并發(fā)癥 肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。預后及預防第十二章 胸膜疾病第一節(jié) 胸腔積液 目標要求掌握：胸腔積液的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的病因、發(fā)病機制及循環(huán)機制。教學內容胸腔積液的循環(huán)機制病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、實驗室檢查診斷要點、鑒別診斷治療第二節(jié) 氣 胸（自學）第十三章 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（自學）第十四章 急性呼吸窘迫綜合征第十五章 呼吸衰竭與呼吸支持技術目標要求掌握：呼衰的概念、分類、診斷和治療原則，慢性呼衰臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、處理原則。了解：本病的病因和機制。教學內容概念與分類病因臨床表現(xiàn) 呼吸困難、發(fā)紺、精神神經癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。實驗室檢查 血氣分析：PaO2＜60mmHg可伴或不伴PaCO2＞50mmHg。診斷 病史和臨床表現(xiàn)及動脈血氣分析可確診。治療 通暢氣道，氧療，糾正電酸堿平衡失調，抗感染治療，合并癥的防治，營養(yǎng)支持。第一節(jié) 急性呼吸衰竭 第二節(jié) 慢性呼吸衰竭 第三節(jié) 呼吸支持技術第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章 總論（自學）第二章 心力衰竭目標要求掌握：心力衰竭的定義、病因、病理生理和臨床類型。教學內容病因 基本病因，誘發(fā)因素。病理生理 心衰代償機制，體液因素變化，舒張功能改變，心肌損害和心室重構。臨床類型 急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收縮性和舒張性心力衰竭。心功能分四級。第一節(jié) 慢性心力衰竭 目標要求掌握：慢性心力衰竭的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和判斷心力衰竭程度的標準，慢性心衰的治療原則，藥物的合理應用。了解：本病的機制、并發(fā)癥、非洋地黃類正性肌力藥的應用及治療指南。教學內容流行病學臨床表現(xiàn) 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。實驗室等檢查 X線檢查，超聲心動圖，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動力學檢查。診斷及鑒別診斷(1)診斷依據：主要根據臨床表現(xiàn)并做出心臟功能的分級診斷。(2)鑒別診斷：左心衰與肺疾病、呼衰、支氣管哮喘鑒別，右心衰與心包積液、腎炎、肝硬化鑒別。治療(1)治療原則：提高運動耐量、改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。(2)治療方法：①、病因治療，消除誘因。減輕心臟負荷、休息、限鈉，利尿劑、血管擴張劑的應用。②、洋地黃制劑和非洋地黃類強心劑的應用。③、抗腎素—血管緊張素系統(tǒng)相關藥物的應用，β受體阻滯劑的應用。④、舒張期心力衰竭和頑固性心力衰竭的治療。（3）慢性心力衰竭治療指南。第二節(jié) 急性心力衰竭 目標要求掌握：急性左心衰的概念、臨床表現(xiàn)、搶救方法。了解：本病的病因和發(fā)病機制。教學內容病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，呼吸困難、咳嗽伴咳粉紅色泡沫漿液性痰、兩肺滿布濕啰音，休克、暈厥。診斷及鑒別診斷 根據臨床表現(xiàn)作出診斷，與支氣管哮喘和其它原因引起的休克、暈厥相鑒別。治療 體位，濕化吸氧，快速利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴張劑、強心劑、氨茶堿、激素等的應用。第三章 心律失常目標要求 掌握：常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則。了解：心律失常的發(fā)病機制、藥物治療和心電學治療。教學內容 第一節(jié) 概 述與心律失常有關的心臟解剖及生理。心律失常的發(fā)生機制 心臟沖動形成異常與傳導障礙與心律失常的關系。心律失常的分類 按心臟沖動起源異常分為兩類，按心率快慢分為快速性和緩慢性兩類。心律失常的診斷 根據臨床表現(xiàn)、心電圖、動態(tài)及食管心電圖、臨床心電生理檢查確診。第二節(jié) 竇性心律失常病因 生理性、病理性(心臟性和心外性)和藥物性。臨床表現(xiàn) 無癥狀或心臟排血量不足癥狀，發(fā)作或終止呈漸變，易受植物神經活動影響。心電圖 除頻率、節(jié)律改變外，必須具備竇性心律的心電圖特征。治療 病因治療，輔以對癥治療。附：病態(tài)竇房結綜合征。第三節(jié) 房性心律失常 房性期前收縮心電圖 異位P波與QRS波的關系，QRS波的形態(tài)，代償間歇。治療 β阻滯劑和其他抗心律失常藥物。房性心動過速病因及分類 自律性房速，折返性房速，紊亂性房速。臨床表現(xiàn) 心律、心音強度變化。心電圖及心電生理檢查 異位P波的形態(tài)，房室傳導比例，心電生理檢查的特點。治療 洋地黃中毒引起者的治療，非洋地黃引起者的治療。心房撲動病因 陣發(fā)性房撲見于無器質性心臟病者，持續(xù)性房撲見于器質性心臟病。臨床表現(xiàn) 可無癥狀或心力衰竭和心肌供血不足表現(xiàn)。心電圖檢查 鋸齒狀撲動波，房室傳導比例。治療 原發(fā)病治療，藥物治療，心導管消融。心房顫動病因 器質性心臟病或正常人。分為陣發(fā)性或持續(xù)性，快速性或緩慢性。臨床表現(xiàn) 3個不1致體征特點，可導致暈厥、心絞痛、心力衰竭和栓塞并發(fā)癥。心電圖 P波消失，代之以f波，R—R間距不等。治療 急性房顫的治療，慢性房顫的治療特點，預防栓塞并發(fā)癥。第四節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常 房室交界性期前收縮 心電圖特征房室交界性逸搏與心律心電圖 正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行，位于QRS之前或后。臨床表現(xiàn)和治療頸靜脈搏動可見大a波，第一心音強度變化不定。提高竇房結的沖動發(fā)放頻率，改善房室傳導。非陣發(fā)性房室交界性心動過速病因 常見為洋地黃中毒及心肌病，兒茶酚胺分泌增加，心臟手術后，偶見于正常人。臨床表現(xiàn) 心室律可不規(guī)則心電圖 可出現(xiàn)房室分離治療 針對基本病因，心房起搏，停用洋地黃藥物。與房室交界區(qū)相關的折返性心動過速 心電圖表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速病因及分類 絕大多數無器質性心臟病。分為房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速。臨床表現(xiàn) 突發(fā)突止，癥狀輕重與心室率快慢及持續(xù)時間有關，第一心音強度恒定。心電圖 P波的形態(tài)，P波與QRS波的關系。心電生理檢查 房室結雙徑路的特點。治療 刺激迷走神經，藥物治療，同步直流電復律，導管消融術。預激綜合征病因 見于正常人及先天性、獲得性心臟病均可出現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 預激出現(xiàn)心動過速時可導致充血性心力衰竭。心電圖 A、B型預激綜合征