【正文】 容概念流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。病理及病理生理臨床表現(xiàn)（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難。體征：肺氣腫征。（2）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：肺功能檢查，胸部X線、CT，血?dú)夥治黾捌渌Ｔ\斷 根據(jù)高危因素、病史、癥狀、體征及肺功能檢查，綜合分析確定，分5級(jí)。鑒別診斷 同支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌的鑒別。并發(fā)癥 呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。防治 穩(wěn)定期治療，急性發(fā)作期治療，治療指南。第四章 支氣管哮喘目標(biāo)要求掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的概念、流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、預(yù)后及預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容概念病因及發(fā)病機(jī)制 免疫學(xué)機(jī)制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)機(jī)制。臨床表現(xiàn) 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或咳嗽，胸部過(guò)度充氣，廣泛哮鳴音、呼氣音延長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 痰液檢查，呼吸功能檢查，血?dú)夥治?，胸部X線，特異性變應(yīng)原的測(cè)定。診斷及鑒別診斷根據(jù)癥狀、體征、肺功能檢查并排除其他疾病診斷，與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎鑒別。治療 脫離變應(yīng)原，藥物治療，急性發(fā)作期的治療，哮喘的長(zhǎng)期治療，免疫療法，治療指南。預(yù)后及預(yù)防第五章 支氣管擴(kuò)張癥目標(biāo)要求掌握：支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。了解：本病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷和預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容概念病因及發(fā)病機(jī)制 支氣管—肺感染、支氣管阻塞、先天發(fā)育障礙和遺傳因素、全身性疾病。病理、病理生理臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，感染中毒癥狀，下胸部、背部濕啰音。鑒別診斷 與慢支、肺膿腫鑒別。治療 內(nèi)科治療：引流、抗感染；手術(shù)治療；咯血的處理。第六章 肺部感染性疾病第一節(jié) 肺炎概述 目標(biāo)要求掌握：肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)肺炎的分類、診斷、鑒別診斷和治療。難點(diǎn)本病的發(fā)病機(jī)制和病理。教學(xué)內(nèi)容病因、發(fā)病機(jī)制和病理。分類 解剖分類、病因分類、環(huán)境分類。臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛。肺實(shí)變時(shí)有典型體征。診斷與鑒別診斷確定肺炎、評(píng)估嚴(yán)重程度，確定病原體。與肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺栓塞等鑒別。治療 選擇抗菌藥物，抗菌藥物治療，療效評(píng)價(jià)。第二節(jié) 細(xì)菌性肺炎（肺炎球菌肺炎）目標(biāo)要求掌握：肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制 肺炎球菌，分充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期及消散期。臨床表現(xiàn)上感前驅(qū)癥狀，起病急驟，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，病情發(fā)展出現(xiàn)肺實(shí)變體征。肺炎球菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、中粒細(xì)胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培養(yǎng)；PCR及熒光標(biāo)記抗體檢查。X線 肺紋理增粗、浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?。診斷和鑒別診斷典型癥狀與體征和胸部X線確診。與肺結(jié)核、其他細(xì)菌性肺炎、肺膿腫及肺癌進(jìn)行鑒別。治療 抗菌藥物治療，支持療法，并發(fā)癥的處理，治療指南。第三節(jié) 其他病原體所致的肺炎（自學(xué)）葡萄球菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、厭氧菌肺炎、支原體肺炎、克雷白桿菌肺炎和傳染性非典型肺炎等的臨床特點(diǎn)和抗感染的主要藥物；肺部真菌感染的主要治療藥物。第四節(jié) 肺膿腫（自學(xué)）目標(biāo)要求了解：本病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。自學(xué)內(nèi)容病因、發(fā)病機(jī)制和病理 吸入性、繼發(fā)性、血源性肺膿腫。細(xì)支氣管受阻。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳粘膿痰、咯血，實(shí)變體征，白細(xì)胞、中粒細(xì)胞升高，核明顯左移，X線見(jiàn)膿腔。診斷 癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查。鑒別診斷 細(xì)菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染。治療 抗菌和痰液引流，少數(shù)患者手術(shù)治療。第七章 肺結(jié)核目的要求：掌握：結(jié)核病在人體內(nèi)發(fā)生發(fā)展過(guò)程，臨床類型及鑒別診斷要點(diǎn)；抗結(jié)核病藥物的正確應(yīng)用；結(jié)核病預(yù)防原則和方法。熟悉：痰結(jié)核菌檢查，結(jié)素檢查，卡介苗接種、肺結(jié)核X線診斷特點(diǎn)、咯血處理。了解：外科手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。教學(xué)內(nèi)容：概念病因和發(fā)病機(jī)理：結(jié)核桿菌、感染途徑、人體反應(yīng)性。結(jié)核病演變過(guò)程及常見(jiàn)臨床類型臨床表現(xiàn)：典型癥狀(全身及呼吸道)及體征。并說(shuō)明許多病例可無(wú)典型臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：痰結(jié)核菌檢查方法和意義，結(jié)素試驗(yàn)劑量、方法、反應(yīng)結(jié)果之判斷及臨床意義，結(jié)核病灶在X線上的特點(diǎn)，各種方法診斷的價(jià)值。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，病灶性質(zhì)，范圍，是否排菌，血沉快慢確定其活動(dòng)性。鑒別診斷：慢性支氣管炎，肺炎，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌等。8．治療：抗結(jié)核藥物、化療原則第八章 原發(fā)性支氣管肺癌目標(biāo)要求掌握：肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。了解：本病的分類、病因、鑒別診斷、臨床分期及預(yù)后。教學(xué)內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制 吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營(yíng)養(yǎng)。分類 按解剖學(xué)分類，按組織學(xué)分類。臨床表現(xiàn) 原發(fā)腫瘤、局部擴(kuò)散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。影像學(xué)及其他檢查胸部X線、CT、MRI、放射性核素掃描、痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡檢查和開(kāi)胸肺活檢。診斷、鑒別診斷及臨床分期(1)診斷：病史、體格檢查及有關(guān)的輔助檢查可確診。(2)鑒別診斷：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。(3)臨床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。治療 手術(shù)治療，化學(xué)藥物治療，放射治療，其他局部治療，生物緩解調(diào)解劑及中醫(yī)藥治療。預(yù)后 早期發(fā)現(xiàn)及早治療，隱性肺癌痊愈，鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌差。第九章 間質(zhì)性肺疾病第一節(jié) 間質(zhì)性肺疾病的分類 第二節(jié) 特發(fā)性肺纖維化 第三節(jié) 結(jié)節(jié)病第四節(jié) 其他間質(zhì)性肺疾病第十章 肺血栓栓塞癥目標(biāo)要求掌握：肺栓塞的臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的危險(xiǎn)因素、病理生理、預(yù)后及預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容概念病理生理 機(jī)械阻塞作用、神經(jīng)體液因素。臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、休克、下肢腫脹疼痛，呼吸循環(huán)系統(tǒng)體征，DVT的癥狀與體征。診斷步驟 根據(jù)癥狀、體征及行常規(guī)檢查,對(duì)疑診病人安排確診檢查。鑒別診斷 冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈夾層及胸腔積液。PTE臨床分型 大面積PTE、非大面積PTE。治療原則及方案（1）一般處理與呼吸循環(huán)支持。（2）溶栓治療，肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓，放置靜脈濾器。（3）慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療，治療指南。第十一章 肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病目標(biāo)要求掌握：慢性肺源性心臟病的概念、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療及并發(fā)癥。了解：肺動(dòng)脈高壓的概念、分類及分級(jí)，慢性肺源性心臟病的病因、鑒別、預(yù)后及預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類及分級(jí)。肺心病的概念、病因 支氣管肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病，其他如OSAHS等。發(fā)病機(jī)制 肺動(dòng)脈高壓的形成、心臟病變和心力衰竭、其他重要臟器的損害。臨床表現(xiàn) 肺心功能代償期，肺心功能失代償期包括呼吸衰竭及心力衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查 X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液檢查，血?dú)夥治?。診斷及鑒別診斷 臨床表現(xiàn)加輔助檢查確診，與冠心病鑒別。治療 急性發(fā)作期：控制感染、氧療、控制心力衰竭，緩解期。并發(fā)癥 肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。預(yù)后及預(yù)防第十二章 胸膜疾病第一節(jié) 胸腔積液 目標(biāo)要求掌握：胸腔積液的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的病因、發(fā)病機(jī)制及循環(huán)機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容胸腔積液的循環(huán)機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)、鑒別診斷治療第二節(jié) 氣 胸（自學(xué)）第十三章 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（自學(xué)）第十四章 急性呼吸窘迫綜合征第十五章 呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)目標(biāo)要求掌握：呼衰的概念、分類、診斷和治療原則，慢性呼衰臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、處理原則。了解：本病的病因和機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容概念與分類病因臨床表現(xiàn) 呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg可伴或不伴PaCO2＞50mmHg。診斷 病史和臨床表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)夥治隹纱_診。治療 通暢氣道，氧療，糾正電酸堿平衡失調(diào)，抗感染治療，合并癥的防治，營(yíng)養(yǎng)支持。第一節(jié) 急性呼吸衰竭 第二節(jié) 慢性呼吸衰竭 第三節(jié) 呼吸支持技術(shù)第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章 總論（自學(xué)）第二章 心力衰竭目標(biāo)要求掌握：心力衰竭的定義、病因、病理生理和臨床類型。教學(xué)內(nèi)容病因 基本病因，誘發(fā)因素。病理生理 心衰代償機(jī)制，體液因素變化，舒張功能改變，心肌損害和心室重構(gòu)。臨床類型 急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收縮性和舒張性心力衰竭。心功能分四級(jí)。第一節(jié) 慢性心力衰竭 目標(biāo)要求掌握：慢性心力衰竭的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和判斷心力衰竭程度的標(biāo)準(zhǔn)，慢性心衰的治療原則，藥物的合理應(yīng)用。了解：本病的機(jī)制、并發(fā)癥、非洋地黃類正性肌力藥的應(yīng)用及治療指南。教學(xué)內(nèi)容流行病學(xué)臨床表現(xiàn) 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。實(shí)驗(yàn)室等檢查 X線檢查，超聲心動(dòng)圖，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。診斷及鑒別診斷(1)診斷依據(jù)：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)并做出心臟功能的分級(jí)診斷。(2)鑒別診斷：左心衰與肺疾病、呼衰、支氣管哮喘鑒別，右心衰與心包積液、腎炎、肝硬化鑒別。治療(1)治療原則：提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。(2)治療方法：①、病因治療，消除誘因。減輕心臟負(fù)荷、休息、限鈉，利尿劑、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。②、洋地黃制劑和非洋地黃類強(qiáng)心劑的應(yīng)用。③、抗腎素—血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用，β受體阻滯劑的應(yīng)用。④、舒張期心力衰竭和頑固性心力衰竭的治療。（3）慢性心力衰竭治療指南。第二節(jié) 急性心力衰竭 目標(biāo)要求掌握：急性左心衰的概念、臨床表現(xiàn)、搶救方法。了解：本病的病因和發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，呼吸困難、咳嗽伴咳粉紅色泡沫漿液性痰、兩肺滿布濕啰音，休克、暈厥。診斷及鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷，與支氣管哮喘和其它原因引起的休克、暈厥相鑒別。治療 體位，濕化吸氧，快速利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、氨茶堿、激素等的應(yīng)用。第三章 心律失常目標(biāo)要求 掌握：常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則。了解：心律失常的發(fā)病機(jī)制、藥物治療和心電學(xué)治療。教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 概 述與心律失常有關(guān)的心臟解剖及生理。心律失常的發(fā)生機(jī)制 心臟沖動(dòng)形成異常與傳導(dǎo)障礙與心律失常的關(guān)系。心律失常的分類 按心臟沖動(dòng)起源異常分為兩類，按心率快慢分為快速性和緩慢性兩類。心律失常的診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、動(dòng)態(tài)及食管心電圖、臨床心電生理檢查確診。第二節(jié) 竇性心律失常病因 生理性、病理性(心臟性和心外性)和藥物性。臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀或心臟排血量不足癥狀，發(fā)作或終止呈漸變，易受植物神經(jīng)活動(dòng)影響。心電圖 除頻率、節(jié)律改變外，必須具備竇性心律的心電圖特征。治療 病因治療，輔以對(duì)癥治療。附：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。第三節(jié) 房性心律失常 房性期前收縮心電圖 異位P波與QRS波的關(guān)系，QRS波的形態(tài)，代償間歇。治療 β阻滯劑和其他抗心律失常藥物。房性心動(dòng)過(guò)速病因及分類 自律性房速，折返性房速，紊亂性房速。臨床表現(xiàn) 心律、心音強(qiáng)度變化。心電圖及心電生理檢查 異位P波的形態(tài)，房室傳導(dǎo)比例，心電生理檢查的特點(diǎn)。治療 洋地黃中毒引起者的治療，非洋地黃引起者的治療。心房撲動(dòng)病因 陣發(fā)性房撲見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，持續(xù)性房撲見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。臨床表現(xiàn) 可無(wú)癥狀或心力衰竭和心肌供血不足表現(xiàn)。心電圖檢查 鋸齒狀撲動(dòng)波，房室傳導(dǎo)比例。治療 原發(fā)病治療，藥物治療，心導(dǎo)管消融。心房顫動(dòng)病因 器質(zhì)性心臟病或正常人。分為陣發(fā)性或持續(xù)性，快速性或緩慢性。臨床表現(xiàn) 3個(gè)不1致體征特點(diǎn)，可導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心力衰竭和栓塞并發(fā)癥。心電圖 P波消失，代之以f波，R—R間距不等。治療 急性房顫的治療，慢性房顫的治療特點(diǎn)，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。第四節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常 房室交界性期前收縮 心電圖特征房室交界性逸搏與心律心電圖 正常PP間期長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群，P波缺失或逆行，位于QRS之前或后。臨床表現(xiàn)和治療頸靜脈搏動(dòng)可見(jiàn)大a波，第一心音強(qiáng)度變化不定。提高竇房結(jié)的沖動(dòng)發(fā)放頻率，改善房室傳導(dǎo)。非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速病因 常見(jiàn)為洋地黃中毒及心肌病，兒茶酚胺分泌增加，心臟手術(shù)后，偶見(jiàn)于正常人。臨床表現(xiàn) 心室律可不規(guī)則心電圖 可出現(xiàn)房室分離治療 針對(duì)基本病因，心房起搏，停用洋地黃藥物。與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速 心電圖表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病因及分類 絕大多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病。分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速。臨床表現(xiàn) 突發(fā)突止，癥狀輕重與心室率快慢及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，第一心音強(qiáng)度恒定。心電圖 P波的形態(tài)，P波與QRS波的關(guān)系。心電生理檢查 房室結(jié)雙徑路的特點(diǎn)。治療 刺激迷走神經(jīng)，藥物治療，同步直流電復(fù)律，導(dǎo)管消融術(shù)。預(yù)激綜合征病因 見(jiàn)于正常人及先天性、獲得性心臟病均可出現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 預(yù)激出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)可導(dǎo)致充血性心力衰竭。心電圖 A、B型預(yù)激綜合征