【正文】 37%和12%~34%.肺心病患者多數(shù)預后較差，病死率在10%15%左右，原發(fā)病及呼吸衰竭是其主要死因[2],總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。隨著社會醫(yī)療保險制度的建立健全，慢性肺源性心臟病在基層醫(yī)院的就診率增加，使得基層醫(yī)務工作者對此病的研究越來越多。對于慢性肺心病的治療原則是積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。但在以往的控制心力衰竭方面主要是增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，擴張血管。在增強心肌收縮力方面，洋地黃類藥物應用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質(zhì)紊亂，因洋地黃安全范圍較小，此種情況下極易導致洋地黃藥物中毒，限制了洋地黃藥物的應用；減輕心臟負荷方面，頻繁的利尿易導致痰液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等麻煩；擴張血管藥物會導致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正缺氧，又能夠及早控制心力衰竭避免病情進一步加重，哪些指標能夠盡早提示我們病情的轉(zhuǎn)歸，指導我們的治療，避免過度醫(yī)療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。丹參川芎注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中應用廣泛，本研究以呼吸內(nèi)科確診為慢性肺心病的患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎上加丹參川芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項指標的變化，評估丹參川芎注射液對慢性肺源性心臟病的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者生活質(zhì)量，減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療資源過度消耗有重要意義。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：丹參川芎嗪注射液采取祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎研制而成，在國外研究相對較少。該藥物價格便宜，應用廣泛。在國內(nèi)已有報道，在常規(guī)治療基礎上加丹參川芎嗪注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動脈血二氧化碳分壓，動脈血氧分壓，血紅蛋白，紅細胞壓積及肺血流圖的作用。丹參及川芎嗪均有抑制血小板凝聚，擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調(diào)節(jié)心律，提高機體耐缺氧能力，有抗凝血，促進纖溶，抑制血栓形成的作用；能夠降低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成；能夠抑制或減輕肝細胞變性、壞死及炎癥反應，促進肝細胞再生，并有抗纖維化作用。川芎嗪有明顯的鎮(zhèn)靜作用，而對延腦呼吸中樞、血管運動中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，并對已聚集的血小板有解聚作用，有降低血液粘度，加速紅細胞流速的作用。亦有研究報道，D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，血液中的D二聚體是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的標志之一，其水平的增高不僅可反映繼發(fā)性纖溶亢進的存在，而且也間接地反映凝血酶活性的增強，對慢性肺心病高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察具有應用價值[3].血漿N端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯著升高，對肺心病的病情判斷有一定意義，是檢測急性充血性心力衰竭一種方便、及時、準確、有效的方法[4].肺心病患者急性發(fā)作期肌鈣蛋白明顯升高是病情危重的可靠信號，及時采取積極有效的救治措施，對于減少患者的病死率有重要意義[5].本研究預采用D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項指標，綜合評估丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病的臨床療效，用以指導臨床用藥。參考文獻：[1]葉任高，陸再英。肺動脈高壓與肺源性心臟病。內(nèi)科學，第6版，第二篇，第九章。[2]蒲芋伶。淺談慢性肺源性心臟病的護理和健康教育。求醫(yī)問藥，16722523（2012）10019101.[3]童亞玲，李乾兵，徐建林。慢性肺心病急性加重期患者動脈血氣、血漿BNP與D二聚體、及血流變學相關研究。皖南醫(yī)學院學報[J],2013,32（4）：10020217（2013）04027803.[4]仇愛民，陶章，張梅林等。腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴重程度的意義[J].臨床肺科雜志。（4）：：631632.[5]李佳，唐穎，劉金麗等。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期治療前后血清肌鈣蛋白的變化分析。實用心腦肺血管病雜志。10085971（2010）、課題研究目標、研究內(nèi)容和擬解決的關鍵性問題課題研究目標：（1）明確丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響。（2）合理應用丹參川芎嗪注射液對能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質(zhì)量、預后以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置的意義。研究內(nèi)容：（1）觀察患者治療前后病情改善情況：觀察HR,Rr,pH,CO2,PaCO2（mmHg），PaO2（mmHg），[HCO3]（mmol/L），SaO2（%）指標。（2）檢測患者治療前后血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的生化指標。擬解決的關鍵性問題：（1）研究對象在治療上的依從性，是保證該項研究完整進行的基本條件。（2）患者血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白生化指標的檢測，目前在我院呼吸科都能對上述指標進行檢測，減少標本送檢中間環(huán)節(jié)，是保證標本信息準確可靠的關鍵。三、擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案及其可行性分析研究方法：①入組標準：慢性肺心病采用葉任高、陸再英主編第6版內(nèi)科學“肺動脈高壓與肺源性心臟病”診斷標準。②研究對象收集2011年1月1日2013年12月31日在我院住院的40~90歲所有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病情搭配的原則，將研究對象分為：研究組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液10ml靜脈滴注），對照組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液5ml靜脈滴注）。均為1次/日，1014天為一個療程。研究組與對照組其他治療相同。③實驗過程入院24小時內(nèi)、出院前一天分別做血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程均由研究者本人親自承擔。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。④數(shù)據(jù)分析對研究組、對照組各指標進行統(tǒng)計分析。技術路線：（1）收集病人。（2）記錄數(shù)據(jù)、整理資料。（3）。（4）得出結(jié)論，撰寫論文試驗方案：入院24小時內(nèi)、出院前一天分別做血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程均由研究者本人親自承擔。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成?？尚行苑治觯海?）冬季慢性肺心病患者數(shù)量多，病例資料容易收集，而且丹參川芎嗪注射液在臨床上應用廣泛。（2）我們醫(yī)院呼吸科能夠科內(nèi)獨立完成血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，可以輕松獲得實驗結(jié)果，余相關指標醫(yī)院檢驗科也可獲得。因此在選題上可行性較強。課題的研究得到科室的大力支持，相信可以圓滿地完成課題。四、課題的創(chuàng)新性丹參川芎嗪注射液在呼吸科應用廣泛，該藥物對改善患者微循環(huán)已有較多研究。但在以往研究中，較少檢測生化指標，或檢測指標項目較少而不能全面準確的評估患者病情以及藥物療效，不能及時用來指導臨床用藥。因此本研究采用丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響，以期客觀評估臨床療效，及時的指導慢性肺源性心臟病的臨床治療，改善患者生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，減少醫(yī)療資源不必要的浪費。五、計劃進度、預期進展和預期成果計劃進度：（1）2013年10月1日2013年12月31日收集病例。（2）2012整理及分析數(shù)據(jù)。（3）20122013撰寫論文、定稿。預期進展：各項計劃規(guī)定時間內(nèi)完成。預期成果：發(fā)表2篇文章。