【正文】 37%和12%~34%.肺心病患者多數(shù)預(yù)后較差，病死率在10%15%左右，原發(fā)病及呼吸衰竭是其主要死因[2],總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。隨著社會醫(yī)療保險制度的建立健全，慢性肺源性心臟病在基層醫(yī)院的就診率增加，使得基層醫(yī)務(wù)工作者對此病的研究越來越多。對于慢性肺心病的治療原則是積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。但在以往的控制心力衰竭方面主要是增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，擴張血管。在增強心肌收縮力方面，洋地黃類藥物應(yīng)用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質(zhì)紊亂，因洋地黃安全范圍較小，此種情況下極易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒，限制了洋地黃藥物的應(yīng)用；減輕心臟負荷方面，頻繁的利尿易導(dǎo)致痰液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等麻煩；擴張血管藥物會導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正缺氧，又能夠及早控制心力衰竭避免病情進一步加重，哪些指標能夠盡早提示我們病情的轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)我們的治療，避免過度醫(yī)療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。丹參川芎注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，本研究以呼吸內(nèi)科確診為慢性肺心病的患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加丹參川芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項指標的變化，評估丹參川芎注射液對慢性肺源性心臟病的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者生活質(zhì)量，減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療資源過度消耗有重要意義。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：丹參川芎嗪注射液采取祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制而成，在國外研究相對較少。該藥物價格便宜，應(yīng)用廣泛。在國內(nèi)已有報道，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹參川芎嗪注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動脈血二氧化碳分壓，動脈血氧分壓，血紅蛋白，紅細胞壓積及肺血流圖的作用。丹參及川芎嗪均有抑制血小板凝聚，擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調(diào)節(jié)心律，提高機體耐缺氧能力，有抗凝血，促進纖溶，抑制血栓形成的作用；能夠降低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成；能夠抑制或減輕肝細胞變性、壞死及炎癥反應(yīng)，促進肝細胞再生，并有抗纖維化作用。川芎嗪有明顯的鎮(zhèn)靜作用，而對延腦呼吸中樞、血管運動中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，并對已聚集的血小板有解聚作用，有降低血液粘度，加速紅細胞流速的作用。亦有研究報道，D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，血液中的D二聚體是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的標志之一，其水平的增高不僅可反映繼發(fā)性纖溶亢進的存在，而且也間接地反映凝血酶活性的增強，對慢性肺心病高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察具有應(yīng)用價值[3].血漿N端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯著升高，對肺心病的病情判斷有一定意義，是檢測急性充血性心力衰竭一種方便、及時、準確、有效的方法[4].肺心病患者急性發(fā)作期肌鈣蛋白明顯升高是病情危重的可靠信號，及時采取積極有效的救治措施，對于減少患者的病死率有重要意義[5].本研究預(yù)采用D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項指標，綜合評估丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病的臨床療效，用以指導(dǎo)臨床用藥。參考文獻：[1]葉任高，陸再英。肺動脈高壓與肺源性心臟病。內(nèi)科學(xué)，第6版，第二篇，第九章。[2]蒲芋伶。淺談慢性肺源性心臟病的護理和健康教育。求醫(yī)問藥，16722523（2012）10019101.[3]童亞玲，李乾兵，徐建林。慢性肺心病急性加重期患者動脈血氣、血漿BNP與D二聚體、及血流變學(xué)相關(guān)研究。皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J],2013,32（4）：10020217（2013）04027803.[4]仇愛民，陶章，張梅林等。腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴重程度的意義[J].臨床肺科雜志。（4）：：631632.[5]李佳，唐穎，劉金麗等。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期治療前后血清肌鈣蛋白的變化分析。實用心腦肺血管病雜志。10085971（2010）、課題研究目標、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵性問題課題研究目標：（1）明確丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響。（2）合理應(yīng)用丹參川芎嗪注射液對能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質(zhì)量、預(yù)后以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置的意義。研究內(nèi)容：（1）觀察患者治療前后病情改善情況：觀察HR,Rr,pH,CO2,PaCO2（mmHg），PaO2（mmHg），[HCO3]（mmol/L），SaO2（%）指標。（2）檢測患者治療前后血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的生化指標。擬解決的關(guān)鍵性問題：（1）研究對象在治療上的依從性，是保證該項研究完整進行的基本條件。（2）患者血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白生化指標的檢測，目前在我院呼吸科都能對上述指標進行檢測，減少標本送檢中間環(huán)節(jié)，是保證標本信息準確可靠的關(guān)鍵。三、擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及其可行性分析研究方法：①入組標準：慢性肺心病采用葉任高、陸再英主編第6版內(nèi)科學(xué)“肺動脈高壓與肺源性心臟病”診斷標準。②研究對象收集2011年1月1日2013年12月31日在我院住院的40~90歲所有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病情搭配的原則，將研究對象分為：研究組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液10ml靜脈滴注），對照組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液5ml靜脈滴注）。均為1次/日，1014天為一個療程。研究組與對照組其他治療相同。③實驗過程入院24小時內(nèi)、出院前一天分別做血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程均由研究者本人親自承擔。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。④數(shù)據(jù)分析對研究組、對照組各指標進行統(tǒng)計分析。技術(shù)路線：（1）收集病人。（2）記錄數(shù)據(jù)、整理資料。（3）。（4）得出結(jié)論，撰寫論文試驗方案：入院24小時內(nèi)、出院前一天分別做血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程均由研究者本人親自承擔。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。可行性分析：（1）冬季慢性肺心病患者數(shù)量多，病例資料容易收集，而且丹參川芎嗪注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。（2）我們醫(yī)院呼吸科能夠科內(nèi)獨立完成血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，可以輕松獲得實驗結(jié)果，余相關(guān)指標醫(yī)院檢驗科也可獲得。因此在選題上可行性較強。課題的研究得到科室的大力支持，相信可以圓滿地完成課題。四、課題的創(chuàng)新性丹參川芎嗪注射液在呼吸科應(yīng)用廣泛，該藥物對改善患者微循環(huán)已有較多研究。但在以往研究中，較少檢測生化指標，或檢測指標項目較少而不能全面準確的評估患者病情以及藥物療效，不能及時用來指導(dǎo)臨床用藥。因此本研究采用丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者血漿D二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響，以期客觀評估臨床療效，及時的指導(dǎo)慢性肺源性心臟病的臨床治療，改善患者生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，減少醫(yī)療資源不必要的浪費。五、計劃進度、預(yù)期進展和預(yù)期成果計劃進度：（1）2013年10月1日2013年12月31日收集病例。（2）2012整理及分析數(shù)據(jù)。（3）20122013撰寫論文、定稿。預(yù)期進展：各項計劃規(guī)定時間內(nèi)完成。預(yù)期成果：發(fā)表2篇文章。