【導(dǎo)讀】1．掌握化痰藥、止咳平喘藥的含義、功效、主治，熟悉配伍應(yīng)用和使用注意。杏仁、枇杷葉、百部、桑白皮、葶藶子的性能、功效應(yīng)用、特殊用法和使用注意。痰、咳喘三者，在病機(jī)上相互影響?？人源⒉∽C每挾有痰涎，痰濁壅盛又。能刺激或阻塞氣道，引起咳嗽氣喘。而化痰藥多兼止咳平喘之功，止咳平喘藥亦多有化痰。所以，這兩類(lèi)藥合于一章，總稱(chēng)之為化痰止咳藥。痰是一種病理性的致病因素，既是人體水液代謝和津液運(yùn)行。障礙所形成的病理產(chǎn)物，又可作為致病因素引起多種病證。故痰之為病，部位廣泛，病證復(fù)雜，隨痰濁停留阻滯的部位不同，癥狀特點(diǎn)各異。與痰有密切的關(guān)系，故亦可用化痰藥治療。收斂之性的化痰止咳藥，以免助熱斂邪而影響麻疹的透發(fā)。半夏有毒，須經(jīng)炮制后使用。末，用姜汁、面粉調(diào)勻，經(jīng)發(fā)酵制成的，稱(chēng)半夏曲。致出現(xiàn)痰多，咳嗽，氣逆等癥。因其性溫燥，故對(duì)痰飲或胃寒嘔吐尤宜。4．外用消腫止痛，用于癰疽腫毒及毒蛇咬傷。

　　

【正文】 配伍。如因于熱者，當(dāng)配伍清熱藥；因于痰者，當(dāng)配伍化痰藥；因于瘀者，當(dāng)配伍活血化瘀藥；肝陽(yáng)上亢者，當(dāng)配伍平肝潛陽(yáng)藥；陰血不足者，當(dāng)配伍補(bǔ)血、養(yǎng)陰藥；心脾兩虛者，當(dāng)配伍補(bǔ)氣、養(yǎng)血藥。至于驚風(fēng)及癲狂癇等證，多以化痰開(kāi)竅或平肝息風(fēng)藥為主，本類(lèi)藥多作輔助之品。 第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神藥 重鎮(zhèn)安神藥多為礦石、化石類(lèi)藥物，質(zhì)重沉降。重可去怯，能鎮(zhèn)能降，故本類(lèi)藥有重鎮(zhèn)安神、平驚定志等作用，主要用于心火亢旺、痰熱擾心等引起的煩躁不安、心悸、失眠及驚癇、癲狂等證。 本類(lèi)藥物如作丸散服，易傷脾胃，須酌情配伍養(yǎng)胃健脾之品，且只宜暫服，不宜 長(zhǎng)期服用。部分藥物有毒，更須慎用。入煎劑須打碎久煎，以利于有效成分的溶出。 朱砂 《本經(jīng)》 為硫化物類(lèi)礦物辰砂族辰砂，主含硫化汞（ HgS）。研細(xì)水飛，生用。 【性味歸經(jīng)】甘，寒。有毒。歸心經(jīng)。 【功效與應(yīng)用】 1．鎮(zhèn)心安神，用于煩躁不安、驚悸不眠及驚風(fēng)、癲癇。朱砂秉寒降之性，既可重鎮(zhèn)安神，又能清心火，故最宜心火亢旺，心神不寧之證，每與黃連、蓮子心等清心除煩之品同用。兼心血虛者，可配伍當(dāng)歸、生地黃等補(bǔ)血之品，共奏清心養(yǎng)血安神之功，如朱砂安神丸。將本品納入豬心中燉服，可用治心虛驚悸、遺精等證。取本品重 鎮(zhèn)安神之功，也可用治驚風(fēng)及癲狂癇證。治高熱神昏、驚厥，常與麝香、牛黃、冰片等配伍，如安宮牛黃丸。治小兒急驚風(fēng)，常與牛黃、金蝎等同用，如牛黃散。合磁石、神曲，即磁朱丸，常用治癲癇。配伍白礬、郁金制成蜜丸，薄荷湯送下，可治喜怒無(wú)制，發(fā)狂之證。 2．清熱解毒，用于瘡癰腫毒、咽喉腫痛、口舌生瘡及毒蛇咬傷。本品性寒，內(nèi)服、外用均有較強(qiáng)的清熱解毒作用。治療瘡瘍腫毒，常與雄黃配伍，如紫金錠。合冰片，硼砂等，可用治咽喉腫痛、口舌生瘡，如冰硼散。單用朱砂末水調(diào)敷患處，可治蜂蝎叮螯，毒蛇咬傷。 此外，本品可作丸 劑的外衣，能加強(qiáng)安神作用，并有防腐之功。 【用法用量】入丸散或研未沖服，每次 ~1 g。一般不入煎劑。若用于煎劑，多拌染其他藥物，如拌茯苓、燈芯同煎。外用適量。 【使用注意】?jī)?nèi)服不可過(guò)量或長(zhǎng)期持續(xù)服用，以防汞中毒。忌火煅，火煅則析出水銀， 22 有劇毒。肝腎功能不良者慎用。 【現(xiàn)代研究】朱砂主含硫化汞（ HgS） ,有解毒防腐作用，外用能抑制或殺滅皮膚細(xì)菌和寄生蟲(chóng)。關(guān)于其鎮(zhèn)靜催眠的藥理作用，認(rèn)識(shí)不甚一致。長(zhǎng)期口服朱砂制劑可引起慢性汞中毒，以神經(jīng)衰弱癥候群為主，證見(jiàn)心神不安，口中有金屬味，牙齦腫脹 ,食欲不振 ,腹痛腹瀉 ,汞毒性手足震顫，以及肝腎功能損害、性機(jī)能減退等。 磁石 《本經(jīng)》 為等軸晶系氧化物類(lèi)礦物尖晶石族磁鐵礦，主含四氧化三鐵（ Fe3O4）。擊碎生用或醋淬研細(xì)用。一般選擇吸鐵能力強(qiáng)者入藥，習(xí)稱(chēng)“活磁石”或“靈磁石”。 【性味歸經(jīng)】咸 ,寒。歸心、肝、腎經(jīng)。 【功效與應(yīng)用】 1．鎮(zhèn)驚安神，用于心神不寧、煩躁失眠、驚悸癲癇。磁石質(zhì)重性降，入心經(jīng)，有鎮(zhèn)驚安神之功。其味咸入腎，又有益腎之效。常用于腎虛肝旺，肝火上擾心神所致之心神不寧、失眠、驚悸及癲癇等證。常與朱砂、神曲配伍，如磁朱丸。 2．平肝潛陽(yáng)，用 于肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈。磁石入肝腎二經(jīng)，既能平肝潛陽(yáng)，又能益腎陰而斂浮陽(yáng)，常與石決明、白芍、生地等同用治療陽(yáng)亢眩暈之證。 3．聰耳明目，用于肝腎虧虛，耳鳴、耳聾、目暗等。磁石能養(yǎng)腎益精、聰耳明目，常用治肝腎虧虛所致的視力、聽(tīng)力下降。治腎虛耳鳴、耳聾，多配伍熟地、山茱萸等補(bǔ)腎之品，如耳聾左慈丸；治肝腎不足，視物昏花，可以磁朱丸配合養(yǎng)肝補(bǔ)腎明目之品如女貞子、枸杞子等同用?，F(xiàn)代臨床以磁朱丸治療白內(nèi)障有效。 4．納氣平喘，用于腎虛作喘。磁石既能養(yǎng)腎，又可納氣，常與五味子、胡桃肉、代赭石等同用，治腎不納 氣之虛喘。 另外，磁石酒漬服，可治陽(yáng) 痿 ；研末外敷，又治金瘡出血。 【用法用量】煎 服 ， 15~30 g，打碎先煎。入丸散，每次 1~3 g。本品很少生用，多煅后用。 【使用注意】因礙消化，如入丸散，不可多服。脾胃虛弱者慎用。 【現(xiàn)代研究】本品主含四氧化三鐵（ Fe3O4），有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)缺鐵性貧血有補(bǔ)血效果。 龍骨 《本經(jīng)》 為古代多種大型哺乳動(dòng)物，如三趾馬、犀類(lèi)、鹿類(lèi)、牛類(lèi)、象類(lèi)等的骨骼化石或象類(lèi)門(mén)齒的化石。生用或煅用。 【性味歸經(jīng)】甘、澀，平。歸心、肝、腎經(jīng)。 【功效與應(yīng)用】 1．鎮(zhèn)驚安神，用 于神志不安、心悸失眠、驚癇癲狂。龍骨有良好的鎮(zhèn)驚安神作用，可用治各種神志不安病證，常與朱砂、遠(yuǎn)志、酸棗仁等同用。合牛黃、膽南星、礞石等化痰、止痙之品，又治驚癇抽搐、癲狂發(fā)作者。 23 2．平肝潛陽(yáng)，用于肝陽(yáng)眩暈。本品能平肝而潛斂浮陽(yáng)，常與牡蠣、代赭石、白芍等同用治療陰虛陽(yáng)亢之頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等證，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。 3．收斂固澀，同于滑脫諸證。龍骨收斂固澀之功頗佳，尤善澀精。常用于遺精、帶下、虛汗、崩漏等正虛滑脫之證。治腎虛遺精、滑精，常與牡蠣、沙苑子、芡實(shí)等配伍，如金鎖固精丸。治帶下赤白及月經(jīng)過(guò)多 ，可與牡蠣、海螵蛸、山藥等同用。治虛汗，每與五味子、牡蠣等配伍。 此外，煅龍骨外用，有吸濕斂瘡之功，可用于濕疹癢瘡及瘡瘍潰后經(jīng)久不愈，常與枯礬同用。 【用法用量】煎服， 15~30 g，先煎。外用適量。收斂固澀煅用，其他生用。 【現(xiàn)代研究】本品主含鈣鹽，尚含鐵、鉀、鈉、氯等。其所含鈣鹽被吸收后，有促進(jìn)血液凝固、降低血管壁通透性及抑制骨骼肌興奮等作用。 第二節(jié) 養(yǎng)心安神藥 養(yǎng)心安神藥多為種子類(lèi)藥物，質(zhì)潤(rùn)性補(bǔ)，能滋養(yǎng)心肝陰血，多具養(yǎng)心安神作用。主要用于陰血不足，心脾兩虛及心腎不交等所致的虛煩不安、心悸、怔忡、 失眠、健忘等證。 酸棗仁 《本經(jīng)》 為鼠李科植物酸棗 Ziziphus jujuba Mill. Var. spinosa (Bunge) Hu ex H. F. 種子。生用或炒用，用時(shí)打碎。 【性味歸經(jīng)】苦、酸，平。歸心、肝經(jīng)。 【功效與應(yīng)用】 1．養(yǎng)心安神，用于失眠、心悸。本品補(bǔ)養(yǎng)心肝陰血，寧心安神作用較強(qiáng)，是養(yǎng)心安神要藥。主要用于心肝血虛引起的心煩、不眠，對(duì)兼有心悸不安、虛汗的患者尤宜。常與當(dāng)歸、白芍、何首烏、龍眼肉同用。若肝虛有熱之虛煩失眠，常與知母、茯苓等同用，如酸棗仁湯 。若心腎不足、陰虛陽(yáng)亢所致虛煩不眠、心悸、健忘，可與玄參、生地黃、柏子仁等同用，如天王補(bǔ)心丹。 2．?dāng)亢股?，用于體虛多汗。本品味酸，有收斂止汗生津之功，常用于體虛自汗、盜汗，兼心神不寧者尤宜。如合人參、茯苓各等分為末，米飲調(diào)下，治盜汗。 【用法用量】煎服， 10~20 g。研未吞服，每次 ~3 g。 【使用注意】?jī)?nèi)服劑量過(guò)大易引起中毒。孕婦慎用。 【現(xiàn)代研究】本品含多量脂肪油和蛋白質(zhì)，另含白樺酯酸、多糖、酸棗仁皂苷及黃酮類(lèi)化合物等。有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、鎮(zhèn)痛和降溫作用，能抗心律失常、改善心肌缺血 、降血壓、降血脂。還能增強(qiáng)免疫功能和抗血小板聚集。并有興奮子宮作用。 遠(yuǎn)志 《本經(jīng)》 24 為遠(yuǎn)志科植物遠(yuǎn)志 Polygala tenuifolia Willd. 或卵葉遠(yuǎn)志 polygala sibirica L. 的根。生用或炙用。 【性味歸經(jīng)】苦、辛，微溫。歸心、腎、肺經(jīng)。 【功效與應(yīng)用】 1．寧心安神，用于心神不安，失眠、健忘、驚悸。遠(yuǎn)志主入心腎，為交通心腎、安定神志之佳品。治失眠健忘，常與人參、石菖蒲配伍，如不忘散。治驚悸，常與朱砂、龍齒等同用，如遠(yuǎn)志丸。 2．祛痰開(kāi)竅，用于咳嗽痰多及痰阻 心竅之神志恍惚、驚癇發(fā)狂。遠(yuǎn)志有較強(qiáng)的祛痰作用，治咳嗽痰多，難咯出者，每與杏仁、桔梗、甘草同用。治痰阻心竅之精神錯(cuò)亂、驚癇等證，常與石草蒲、郁金、白礬等同用。臨床用治癡呆有一定效果。 3．消癰腫，用于癰疽腫毒。單用為末酒送服或外用調(diào)敷即效。 【用法用量】煎服， 5~10 g。外用適量。一般生用。以甘草水制后，能減去燥性、緩和藥性。蜜炙后，能增強(qiáng)其化痰止咳作用并可緩和藥性，減少對(duì)胃的刺激。 【使用注意】劑量過(guò)大易致嘔吐。有胃炎及潰瘍者慎用。 【現(xiàn)代研究】本品主含兩種皂苷，其中一種水解后得遠(yuǎn)志皂苷元 A 和 B，另一種為細(xì)葉遠(yuǎn)志素。尚含遠(yuǎn)志醇、遠(yuǎn)志堿等。有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、祛痰及降壓、抗菌等作用?？墒湛s動(dòng)物已孕和未孕子宮。遠(yuǎn)志皂苷在體外有較強(qiáng)的溶血作用。 部分安神藥簡(jiǎn)表 分類(lèi) 藥 名 性味歸經(jīng) 功效與應(yīng)用 用法用量 重鎮(zhèn)安神藥 琥 珀 甘，平。歸心、肝、膀胱經(jīng)。 鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀，利尿通淋。用于心神不寧，驚悸失眠，血滯經(jīng)閉，癥瘕，淋證、癃閉。 研末沖服，每次~3 g 養(yǎng) 心 安 神 藥 柏子仁 甘，平。歸心、腎、 大腸經(jīng)。 養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便。用于心悸失眠，腸燥便秘。 10~20 g 合歡皮 甘， 平。歸心、肝經(jīng)。 安神解郁，活血消腫。用于忿怒、憂郁、煩躁不眠，血瘀腫痛，癰腫瘡毒。 10~30 g 夜交藤 甘，平。歸心、肝經(jīng)。 養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)。用于虛煩不眠、多夢(mèng)，血虛身痛，風(fēng)濕痹痛。 15~30 g 【復(fù)習(xí)思考題】 1． 試述安神藥的作用和適應(yīng)證。 *2. 試述安神藥的分類(lèi)，每類(lèi)藥的特點(diǎn)及適應(yīng)證。 *3. 試比較龍骨和牡蠣 、朱砂和磁石 性能功效的異同。 25 第十八章 開(kāi) 竅 藥 【學(xué)習(xí)要求】 1． 掌握開(kāi)竅藥的含義、功效、適應(yīng)范圍，熟悉配伍方法和使用注意。 2． 掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功效和應(yīng)用，熟悉配伍和應(yīng)用特點(diǎn)，了解其來(lái)源和現(xiàn)代研究。 3． 了解其他開(kāi)竅藥的功效特點(diǎn)。 凡具辛香走竄之性，以開(kāi)竅醒神為主要作用的藥物，稱(chēng)開(kāi)竅藥。 古人認(rèn)為，心的孔竅透達(dá)空靈，則神明自旺。如心竅為邪所蒙則神明內(nèi)閉，遂致神志昏迷。因此，蘇醒神志的作用即稱(chēng)為開(kāi)竅。開(kāi)竅藥多歸于心經(jīng)，主要用于溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語(yǔ)，以及驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)等卒然昏 厥、痙攣抽搐等證。 26 神志昏迷有虛實(shí)之分。虛證即脫證，實(shí)證即閉證。脫證多見(jiàn)冷汗、肢涼、脈微欲絕。閉證多見(jiàn)口噤、握固、脈來(lái)有力。以性質(zhì)而言，閉證又有寒閉和熱閉之分。寒閉多見(jiàn)面青、身涼、苔白、脈遲；熱閉多見(jiàn)面赤、身熱、苔黃、脈數(shù)。開(kāi)竅藥宜于閉證，不宜于脫證。 寒閉當(dāng)溫開(kāi)，熱閉當(dāng)涼開(kāi)。臨床須視證候性質(zhì)選取適宜的開(kāi)竅藥并予以必要的配伍。如溫開(kāi)者，當(dāng)選用溫?zé)嵝蚤_(kāi)竅經(jīng)，并配伍祛寒行氣藥；涼開(kāi)者，當(dāng)選用寒涼性開(kāi)竅藥，并配伍清熱解毒藥。 開(kāi)竅藥為救急、治標(biāo)之品，只可暫用，不宜久服，以免耗傷元?dú)狻Ｆ錃馕抖嘈料?，有效成分易于揮發(fā) ，故內(nèi)服多只入丸散，僅個(gè)別藥可入煎劑。 麝香 《本經(jīng)》 為鹿科動(dòng)物林麝 Moschus berezovskii Flerov、馬麝 M. sifanicus Przewalski 或原麝 M. moschiferus Linnaeus 成熟雄體香囊中的干燥分泌物。陰干入藥 【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。 【功效與應(yīng)用】 1．開(kāi)竅醒神，用于竅閉神昏證。本品辛香走竄之性甚烈，為醒神回蘇要藥，無(wú)論寒熱，均可使用。配合清熱藥，即屬?zèng)鲩_(kāi)之劑。如安宮牛黃丸以之配伍牛黃、犀角等同用，治療邪熱內(nèi)陷心包，中風(fēng)昏迷及 小兒驚厥等熱閉神昏；配伍祛寒藥，即成溫開(kāi)之劑。如蘇合香丸以之配伍蘇合香、丁香等同用，治療寒閉證。 2．活血止痛，用于血瘀經(jīng)閉、心腹暴痛、跌打損傷、痹證疼痛及瘡瘍腫毒、咽喉腫痛。本品辛香行散，活血散結(jié)、消腫止痛作用頗佳，內(nèi)服外用，均有良效。用治血瘀經(jīng)閉，常與紅花、桃仁等活血祛瘀之品同用，如通竅活血湯。用治心腹暴痛，常與木香、桃仁等行氣活血之品同用。用治跌打損傷，常與乳香、沒(méi)藥、紅花等活血祛瘀、消腫止痛之品同用，如傷科常用之七厘散。用治瘡瘍腫毒，常與雄黃、乳香、沒(méi)藥同用，如醒消丸。用治咽喉腫痛，常與牛黃 、蟾酥等同用，如六神丸?，F(xiàn)代臨床以麝香注射液皮下注射，治白癜風(fēng)有效。 3．催產(chǎn)，用于胎死腹中或胞衣不下。本品有催生下胎作用，可與肉掛同用。亦有合天花粉、豬牙皂、蔥汁為丸，外用取效者。 【用法用量】入丸散，每次 ~ g。不入煎劑。外用適量。 【使用注意】孕婦忌用。 【現(xiàn)代研究】本品主含麝香酮。還含 5β 雄甾酮、膽甾醇類(lèi)化合物、少量降麝香酮。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮與鎮(zhèn)靜的雙重作用，可顯著減輕腦水腫，增強(qiáng)中樞對(duì)缺氧的耐受性，改善腦循環(huán)。能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量。尚有抗菌、抗 炎、抑制血小板聚集和抗凝血酶作用。對(duì)離體及在體子宮均呈明顯興奮作用，妊娠子宮較非妊娠子宮敏感。 冰片 《新修本草》 27 為龍腦香科植物龍腦香 Dryobalanops aromatica Gaertn. ，或龍腦香的樹(shù)干經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶，稱(chēng)“龍腦冰片”，亦稱(chēng)“梅片”。由菊科多年生草本植物艾納香（大艾） Blumea balsamifera ，稱(chēng)“艾片”。用松節(jié)油、樟腦等，經(jīng)化學(xué)方法合成者，稱(chēng)“機(jī)制冰片”，