【正文】 帶回家中。 大約11時(shí)即感到頭暈、惡心、嘔吐，不能繼續(xù)勞動， 下午(xi224。wǔ)其兄張雙等人陪同張昌到地區(qū)醫(yī)院就診。張雙在陪侍張昌的第四天也發(fā)病住院。兩兄弟的癥狀體征基本相同。 下午轉(zhuǎn)入山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（下稱山醫(yī)一院）繼續(xù)治療，醫(yī)治無效，張昌于12月2日出院回到家中死亡，陪侍的張雙于12月7日也在家中死亡。其父張亮一直陪侍兩個兒子看病也相續(xù)發(fā)病，于12月10日死亡。張昌之妻張于12月17日到北京醫(yī)科大學(xué)第二人民醫(yī)院（下稱北醫(yī)大人民醫(yī)院）就診，診斷為放射病。經(jīng)中輻院根據(jù)受照條件，對張昌、張雙、張亮估算了受照劑量，張昌為44Gy，張雙為8.9Gy，張亮8.1Gy。,第七十三頁，共九十六頁。,六、國內(nèi)、外事故(sh236。g249。)介紹,1999年4月26日河南放射事故： 事故特點(diǎn)： 河南省封丘縣發(fā)生一起嚴(yán)重的60Co輻射源事故，在這次事故中，共有7人受到了嚴(yán)重過量照射(zh224。osh232。)，受照劑量在0.2－6GY之間，過量照射三例、輕度一例、中度二例、重度一例骨髓型急性放射病、放射性皮膚損傷二例，經(jīng)積極救治均存活。,第七十四頁，共九十六頁。,醫(yī)學(xué)應(yīng)急(y236。ng j237。)救治,1. 事故病人劑量估算 在這次事故劑量估算中，為便于現(xiàn)場的分級(fēn j237。)、分類和臨床上對輻射損傷程度的準(zhǔn)確診斷，我們不但用常用的物理和生物的劑量學(xué)方法進(jìn)行了初步的估算，而且用實(shí)驗(yàn)?zāi)M和Monte Carlo理論模擬方法進(jìn)行了劑量重建。表1列出了三種不同方法的主要結(jié)果。從表1結(jié)果可以看出，這三種方法的估算結(jié)果基本一致。 Comparison results of three methods,第七十五頁，共九十六頁。,2.ARS患者(hu224。nzhě)受照情況及傷情判斷,第七十六頁，共九十六頁。,3.初期(chūqī)主要臨床癥狀和體癥,第七十七頁，共九十六頁。,河南26放射事故患者(hu224。nzhě) 脫發(fā),第七十八頁，共九十六頁。,河南(h233。 n225。n)26放射事故,3個月,3年,第七十九頁，共九十六頁。,4.造血系統(tǒng)(x236。tǒng)改變 受照者從入院到進(jìn)入恢復(fù)期每天查血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板。 每周查2次網(wǎng)織紅細(xì)胞。,救治(ji249。zh236。)期間白細(xì)胞數(shù)值變化,第八十頁，共九十六頁。,5.治療(zh236。li225。o),三例患者在照后87天，造血功能己恢復(fù)正常，達(dá)到臨床(l237。n chu225。nɡ)治愈,第八十一頁，共九十六頁。,6.隨訪(su237。 fǎnɡ),為了進(jìn)一步研究患者(hu224。nzhě)受照后的遠(yuǎn)后效應(yīng)及其恢復(fù)程度，我們對此3例患者第 年進(jìn)行了規(guī)律、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)隨訪觀察。,第八十二頁，共九十六頁。,照后3年患者(hu224。nzhě)主要癥狀和體征,第八十三頁，共九十六頁。,白細(xì)胞變化(bi224。nhu224。),第八十四頁，共九十六頁。,免疫功能檢查(jiǎnch225。)結(jié)果,正常值：IgG:(7.23~16.8),IgA:(0.69~3.82), IgM:(0.63~2.77), C3:(0.85~1.93), C4:(0.12~0.36)， CD3 :(64~77%), CD4:(41~51%), CD8:(23~33%), CD4/CD8:(1.3~2.0),第八十五頁，共九十六頁。,正常值:T4:(42~133),T3:(0.8~2.2),hTSH:(0.3~5),TGAb:(30%),TMAb:(15%),Cor:(55~200ng/ml), T:(男4.4~7.3ng/ml, 女0.37~0.8ng/ml), E2:(男8~36pg/ml, 女50~240pg/ml),內(nèi)分泌功能(gōngn233。ng)檢查結(jié)果,第八十六頁，共九十六頁。,3例ARS10年遠(yuǎn)后效應(yīng)(xi224。oy236。ng)隨訪結(jié)果,項(xiàng)目(xi224。ngm249。) 梅 旺 天 血常規(guī) 正常 正常 正常 骨髓像 三系增生 三系增生 三系增生 免疫系統(tǒng) 基本正常 正常 正常 睪酮、雌二醇 部分回復(fù) 正常 部分回復(fù) 精液 大部分回復(fù) 眼科 白內(nèi)障手術(shù) 正常 正常 腫瘤標(biāo)志物 正常 正常 正常 肝腎B超 正常 正常 正常 腎功能 正常 正常 正常,第八十七頁，共九十六頁。,3例骨髓(ɡǔ suǐ)型急性放射病3個月,3例骨髓(ɡǔ suǐ)型急性放射病6個月,第八十八頁，共九十六頁。,7年隨訪(su237。 fǎnɡ),第八十九頁，共九十六頁。,3例骨髓(ɡǔ suǐ)型急性放射病6個月,第九十頁，共九十六頁。,河南26放射事故(sh236。g249。)（早期）,患者(hu224。nzhě)2,第九十一頁，共九十六頁。,河南(h233。 n225。n)26放射事故（三年）,患者(hu224。nzhě)2,河南26放射(f224。ngsh232。)事故（三年）,第九十二頁，共九十六頁。,第九十三頁，共九十六頁。,第九十四頁，共九十六頁。,謝 謝,謝 謝,第九十五頁，共九十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。創(chuàng)傷和以創(chuàng)傷為主的復(fù)合傷，送外科。受照射后1~2天內(nèi)出現(xiàn)腮腺腫痛或有37~38℃左右的體溫升高，提示可能為中度或更重。燒傷直接燒傷、間接燒傷?！镉蟹派湫缘膺M(jìn)人體內(nèi)時(shí)，服用穩(wěn)定性碘。（6） 傷情嚴(yán)重、暫時(shí)無法后送的傷員繼續(xù)留置搶救，待傷情穩(wěn)定后再根據(jù)情況處理。條件許可時(shí)，那些傷情較重或傷情難以判斷的傷員可送往上級(sh224。ngj237。)醫(yī)療救治單位。重度和重度以上傷員后送時(shí)，需有專人護(hù)送并注意防止休克。謝,第九十六頁，共九十六頁