20xx年醫(yī)學(xué)專題—毒蛇咬傷的救治-資料下載頁
2025-11-06 04:26本頁面
【正文】 血具有(j249。yǒu)抑制作用，引起纖溶，出血，他們認(rèn)為輸血是無效的。而我們的臨床經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)于出血多，尤其是傷口出血不止的患者，輸血是很有必要,第三十六頁，共四十六頁。,蛇傷DIC的治療(zh236。li225。o),蛇傷的輸血原則應(yīng)為缺什么輸什么的原則；如血小板，壓積紅細(xì)胞，冷沉淀等，而冷沉淀在蛇傷DIC的止血中有很好的作用，往往有意想不到的效果。因?yàn)?yīn w232。i)冷沉淀是含有凝血因子Ⅷ、Ⅻ及纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白及其它共同沉淀物，而蛇傷DIC的病人正好缺乏這些物質(zhì)。,第三十七頁，共四十六頁。,蛇傷DIC,中醫(yī)(zhōngyī)辨證施治：DIC臨床表現(xiàn)多屬中醫(yī)(zhōngyī)氣血兩燔，熱盛血淤，其治則以瀉火解毒，涼血止血，我院蛇傷專科用中西醫(yī)綜合治療蛇傷DIC，取得很好的療效。,第三十八頁，共四十六頁。,神經(jīng)毒蛇(dsh233。)的幾個(gè)問題,被神經(jīng)毒蛇咬傷的病人，傷口不痛不腫，只有少許麻木感，如果不知道被蛇咬傷，患者可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹，呼吸衰竭時(shí)才來就診，但又不能提供病史，那時(shí)就只能首先維持呼吸道通暢，及時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，維持病人呼吸功能(gōngn233。ng)；作了緊急搶救再進(jìn)一步診斷。,第三十九頁，共四十六頁。,神經(jīng)毒蛇的幾個(gè)(jǐ ɡ232。)問題,對(duì)神經(jīng)(sh233。njīng)毒蛇傷的重點(diǎn)觀察： 1，密切觀察呼吸頻率、深淺 。 2，密切觀察肌力下降速度和級(jí)別。 3，動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度、血?dú)夥治觥?4，時(shí)刻保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰 。,第四十頁，共四十六頁。,氣管插管的時(shí)機(jī)(sh237。jī)選擇,1，呼吸困難、胸式呼吸微弱、頭身出汗。 2.肌力下降到三級(jí)以下可以隨時(shí)窒息 。 3.呼吸逐漸變慢變淺 、唇甲發(fā)紺。 4.血氧飽和度低于90％ 。 出現(xiàn)上述任一情況都有必須插管，且插管宜早不宜遲，不要(b249。y224。o)在出現(xiàn)發(fā)紺、窒息、呼吸停止后才插管。,第四十一頁，共四十六頁。,插管后的呼吸道管理(guǎnlǐ),注意氣道管理吸痰q2h、氣道濕化 測(cè)量生命體征、甲床顏色、膚溫濕度 隨時(shí)檢查加溫濕化器的水量，及時(shí)補(bǔ)充 呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、參數(shù)是否需要調(diào)整 神志(sh233。nzh236。)變化、肌力變化提示病情進(jìn)退 翻身拍背容易脫管，注意。 注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡 盡量不用麻醉鎮(zhèn)靜劑，便于觀察神志、肌力 四級(jí)肌力以上嘗試帶管呼吸,第四十二頁，共四十六頁。,拔管指征,神志清醒 血壓，心率正常，四肢肌力在四級(jí)以上， 帶管呼吸12小時(shí)仍穩(wěn)定氧飽和度95%， 帶管呼吸的自主(z236。zhǔ)呼吸頻率達(dá)12次/分以上，胸腹式呼吸均勻有力； 拔管時(shí)必須先吸清氣管內(nèi)痰液及口腔粘液， 氣血分析無異常， 沒有合并癥， 拔管后密切觀察喉頭水腫的發(fā)生，為防出現(xiàn)喉頭水腫，拔管前30分鐘可靜注地塞米松510毫克；床邊放置插管工具，預(yù)防拔管后患者呼吸再度出現(xiàn)衰竭時(shí)重插管；,第四十三頁，共四十六頁。,拔管后治療(zh236。li225。o),拔管后，給予適度繼續(xù)進(jìn)行抗感染及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等對(duì)癥治療，患者一般在三，四天內(nèi)可康復(fù)出院，但眼簾下垂(xi224。 chu237。)，視物不清，四肢麻痹感尚可持續(xù)一至二周，最終不留后遺癥。,第四十四頁，共四十六頁。,謝謝(xi232。 xie),第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),毒蛇咬傷的救治。血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)。肝功能，血生化(shēnɡ hu224。)，凝血四項(xiàng)。預(yù)防破傷風(fēng)，對(duì)蛇傷患者，尤其是血循毒蛇咬傷，必須常規(guī)肌注TAT。1.高凝期：蛇毒素作用于機(jī)體的凝血系統(tǒng)，微血管內(nèi)血栓形成，為時(shí)短暫，血液檢查只可見血小板減少，血粘滯度增大。血壓，心率正常，四肢肌力在四級(jí)以上，,第四十六頁，共四十
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