【正文】 1,核與輻射事故傷員(shāngyu225。n)分類及救治,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所 衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急(y236。ng j237。)第一臨床部 姜恩海 20118,第一頁，共九十六頁。,2,一、傷員的現(xiàn)場分類 二、傷員的現(xiàn)場救治 三、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)應(yīng)急標準 四、國內(nèi)外輻射事故簡介,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第二頁，共九十六頁。,核與放射(f224。ngsh232。)事故受照人員分類,(一）事故類型(l232。ix237。ng) 1 .核反應(yīng)堆事故； 2 .臨界事故； 3 .核設(shè)施受襲； 4 .“臟彈”恐怖襲擊； 5 .放射源失控事故；,放射性監(jiān)測(jiān c232。),第三頁，共九十六頁。,（二）傷類分型 放射性核素體表污染 放射性核素內(nèi)污染 過量(gu242?！╨i224。ng)照射 急性放射病 放射復(fù)合傷,第四頁，共九十六頁。,（一）分類的目的和意義： （二）分類的基本形式 （三）治療(zh236。li225。o)分類 （四）后送分類 （五）放射損傷的傷類和傷情 （六）在傷員分類中應(yīng)注意的問題,第五頁，共九十六頁。,（一）分類的目的(m249。d236。)和意義： 1.分類的基本原則 2.分類的基本要求,第六頁，共九十六頁。,（一）分類的目的和意義： 傷員分類目的是確定傷員受傷的種類和受傷的程度，以使及時對其進行合理的醫(yī)療救治和后送治療，提高治愈率，減少傷殘率。 在核與放射(f224。ngsh232。)事故救援中，傷員分類是醫(yī)學(xué)處理重要措施之一，其作用十分重要。,第七頁，共九十六頁。,1．分類的基本原則： （1）傷員是否受到外照射損傷及傷類和傷情； （2）傷員是否有體表、體內(nèi)及創(chuàng)口放射性污染及污染程度； （3）傷員是否需要醫(yī)療救治，需要救治的緊急程度和方法(fāngfǎ)； （4）傷員是否需要醫(yī)療后送，后送時機和地點。,第八頁，共九十六頁。,2. 分類的基本要求： （1）專人負責(zé) 由專人負責(zé)，首先分檢出必須緊急救治的傷員，優(yōu)先送到有關(guān)科室進行緊急醫(yī)學(xué)處理。 （2）力求(l236。qi)快速準確 因待檢傷員多，傷類、傷情復(fù)雜，因此力求以最快的速度對傷情傷類作出力求準確的判斷。 （3）緊張有序 由于傷員多，傷情輕重不一，在短時間內(nèi)容易造成人員擁擠、程序混亂的局面，因此必須重視并采取措施，做好充分的人員和物資準備，保證分類工作能緊張、有序地進行。,第九頁，共九十六頁。,（二）分類的基本(jīběn)形式,第十頁，共九十六頁。,1. 設(shè)置傷員分類組 在發(fā)生大批傷員的情況下，一線(yīxi224。n)醫(yī)療機構(gòu)在展開收容傷員時，應(yīng)組建傷員分類組，并下設(shè)至少包括放射劑量監(jiān)測和檢傷分類兩個小組。,（二）分類(fēn l232。i)的基本形式,第十一頁，共九十六頁。,2. 現(xiàn)場檢傷分類 首先進行輻射監(jiān)測，分檢出有無放射性污染，緊接著快速觀察傷員外觀和體征，重點詢問受傷史，迅速分檢出不同傷類和傷情，并迅速填寫(ti225。nxiě)傷票或傷員登記表。然后，將傷員送到指定的救治機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)處理。在救護所和早期救治機構(gòu)，通常將傷員分為四類。 （1）優(yōu)先分檢危重傷員 （2） 可直接后送的傷員 （3） 觀察與留治的危重傷員 （4） 留治可治愈的輕傷員,第十二頁，共九十六頁。,（1）優(yōu)先(yōuxiān)分檢危重傷員 損傷分為燒傷、創(chuàng)傷和放射損傷三類。復(fù)合傷則按主要損傷并考慮治療的需要分別劃入三類中，送往有關(guān)科室。放射病和以放射損傷為主的復(fù)合傷，?？凭戎螜C構(gòu)；復(fù)合深度燒傷和以燒傷為主的復(fù)合傷，送燒傷科；創(chuàng)傷和以創(chuàng)傷為主的復(fù)合傷，送外科。,第十三頁，共九十六頁。,腦型、腸型和骨髓型極重度偏重的急性(j237。x236。ng)放射病傷員，是緊急救治的對象之一。受輻射照射后初期，臨床癥狀出現(xiàn)越早、越重、越多，表明病情越嚴重，因此可根據(jù)傷后初期的癥狀對急性(j237。x236。ng)放射病進行初步分類。,第十四頁，共九十六頁。,1）傷后1~2小時出現(xiàn)站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、定向力和判斷力障礙等共濟失調(diào)征象(zhēngxi224。ng)，可初步判定為腦型急性放射病。 2）傷后即刻出現(xiàn)嚴重惡心、頻繁嘔吐，繼則腹瀉、腹痛、排稀便以至血水樣便等，可初步判斷為腸型急性放射病。 3）受照后2小時內(nèi)嘔吐，嘔吐次數(shù)較多者，多為重度或極重度。受照后2小時以后嘔吐，嘔吐僅3~5次，多為中度。受照射后1~2天內(nèi)出現(xiàn)腮腺腫痛或有37~38℃左右的體溫升高，提示可能為中度或更重。,第十五頁，共九十六頁。,若初期發(fā)生(fāshēng)較大面積的皮膚潮紅或紅斑，則提示中度或重度的可能性大。受照射后1天內(nèi)，若傷員僅有惡心而無嘔吐，多為輕度。照后2小時前后出現(xiàn)嘔吐，2~3天后出現(xiàn)食欲下降，大便稀但無水樣便，全身狀況尚可者，多半為骨髓型急性放射病。,第十六頁，共九十六頁。,（2） 可直接后送的傷員 此類傷員傷情不急而又需進一步治療，可直接后送或稍做一般處置即可后送。如中度(zhōnɡ d249。)放射病或放射復(fù)合傷、中度(zhōnɡ d249。)燒傷、一般骨關(guān)節(jié)傷和后送途中無危險的重度放射損傷或復(fù)合傷等。,第十七頁，共九十六頁。,（3） 觀察與留治的危重傷員 此類傷員已生命垂危，應(yīng)視情況給予護理、減少痛苦的措施(cu242。shī)。如腦型、腸型放射病，極重度沖擊傷等。,第十八頁，共九十六頁。,（4） 留治可治愈的輕傷員 各類輕傷單獨(dānd)劃一類。此類傷員傷情較輕，如面積不大的輕度燒傷，輕微的軟組織損傷等，送輕傷處置室，就地做完一些簡單處理后。,第十九頁，共九十六頁。,（三）治療分類 治療分類是由早期救治機構(gòu)各科在治療的同時作進一步的分類。 根據(jù)受傷史、臨床癥狀、體征、化驗結(jié)果以及個人劑量計測試數(shù)據(jù)判定傷勢。凡疑有放射病和放射復(fù)合傷者，均應(yīng)注意觀察和記錄放射損傷所特有的指征；疑有放射性物質(zhì)進入體內(nèi)者，應(yīng)在病歷(b236。ngl236。)上注明；沖擊波引起的損傷多為閉合性損傷，常表現(xiàn)為“外輕內(nèi)重”，有時被燒傷所掩蓋，要仔細做全身檢查。,第二十頁，共九十六頁。,根據(jù)受傷史和臨床征象(zhēngxi224。ng)判斷傷情,（1） 依據(jù)傷員受照史、受照劑量、傷員初期臨床反應(yīng)和實驗室檢查結(jié)果進行早期分型、分度診斷。