【正文】 本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（2）收集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數(shù)量和質量。（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否對應。（4）檢驗后，查對目的、結果。（5）發(fā)報告時，查對科別、姓名。3．理療、針灸科（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時，查體表、體內有無金屬物。（4）針刺治療時，檢查針的數(shù)量和質量。取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。4．放射科（1）檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（2）發(fā)報告時，查對科別、病房、放射診斷。（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。（3）發(fā)報告時，查對科別、病床號。十一、醫(yī)療質量管理工作制度1．堅持質量教育。院質量教育每年不少于一次，各科室每季進行一次。其內容應隨質量管理的深入而循環(huán)漸進。通過質量教育，明確實行質量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質量第一”的觀念。時刻保持強烈的質量意識，掌握質量管理的基本知識和方法。2．建立質量管理組織。醫(yī)院建立以院長為首的質量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質量管理小組。院、科兩級質量管理組織要定期活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤質量進行監(jiān)督、檢查、評估并提出改進意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內容之一。3．推行標準化管理，依據(jù)標準實施管理質量標準體系。標準化管理細則另定。4．搞好質量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時、有效。5．實行質量管理責任制。醫(yī)療質量的責任制要落實到醫(yī)療質量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質量管理要求和質量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關。6．落實防范醫(yī)療差錯事故的措施。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。7．建立有利于質量管理的經濟管理制度。十二、檢驗科工作制度1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上標明“急”字。體檢范圍內的檢驗單統(tǒng)一填寫。2．收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當日下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗隨時做隨時發(fā)出報告。3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統(tǒng)，必要時重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主管檢驗師審簽。4．特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。5．保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗定量，建立質量控制制度。6．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。8．隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時間的急診檢驗。十三、放射科工作制度1．各項X線檢查，須由醫(yī)師詳細填寫申請單。急診隨到隨檢。2．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。3．X線診斷要密切結合臨床。4．X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研有重要作用。全部X線照片，都應由放射科電腦存儲、歸檔、統(tǒng)一保管。5．要經常研究診斷和投照技術、解決疑難問題，不斷提高工作質量。6．嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查。7．注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。8．擔負非辦公時間的急診狀態(tài)下的X線檢查工作。十四、理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。2．嚴格執(zhí)行查對制度和技術操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。3．理療室工作人員應經常了解病情、觀察療效、介紹針灸理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用，對不能搬動的住院病人，可到床邊會診及治療。4．療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。因故中斷理療要及時通知臨床科室。5．進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻的所有機器應避免與地面接觸。超高頻治療器材在電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。6．愛護儀器，使用前檢查，使用后擦拭；下班時，所有儀器一律切斷電源。定期檢查維修。十五、收費處工作制度1．辦理門診病員收費和住院病員預交金收取工作。2．收費人員工作必須認真負責、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準確掌握有關收費標準，努力提高效率，縮短病員等待時間。3．收費人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當面點清。填寫門診收據(jù)，必須做到姓名相符、項目真實、金額準確、日期一致、字跡清晰。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關比例收費規(guī)定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。5．收費人員應在每天規(guī)定時間內辦理結帳，核對所開收據(jù)與所收現(xiàn)金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當日收款當日結算上交，不得拖延積壓，不準挪用公款。6．各種收據(jù)必須按日期、編號順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。7．收費人員必須堅守崗位，工作時間不得擅自離崗，嚴禁室內會客，不準由他人代替收費、填寫收據(jù)，否則追查處理。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經許可不得入內。努力完成各項收費任務。十六、病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室由護士長負責，負責全院病案收集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應有完整的病案，病人一經住院，不論時間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時間整理，由科負責人審閱簽名，按月歸檔。病案室注意檢查首頁各欄是否完整，同時要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊，并按號排列上架存檔。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉借、拆散等。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經分管院長批準，可以摘錄病史。4．住院病案原則上永久保存。十七、醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計制度。2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚并妥善保管。3．各項工作數(shù)量質量指標按一級醫(yī)院的要求統(tǒng)計上報，47 做好各種基礎資料的登記、收集、匯總工作。向醫(yī)院領導提供的信息數(shù)字要做到及時、準確、完整。4．根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。5．經常進行統(tǒng)計分析，及時向院領導提供信息，配合臨床、科研主動提供有關統(tǒng)計資料。6．統(tǒng)計室負責編制各種統(tǒng)計資料匯編，做好歷史資料的保管、運用。7．統(tǒng)計人員要嚴格遵守《統(tǒng)計法》，保證醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確、及時、無誤。8．統(tǒng)計人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經領導審閱后報衛(wèi)生行政領導部門。十八、醫(yī)療事故預防及管理工作制度1．醫(yī)療事故預防措施（1）各級醫(yī)護人員要加強醫(yī)德修養(yǎng)和責任感，熱愛本職工作，改善服務態(tài)度，不斷提高業(yè)務技術水平。嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對制度。（2）臨床科室必須加強對危、重、急、難、高齡、術后醫(yī)療的管理，認真查房，及時處理醫(yī)囑。對于手術病人應術前討論，執(zhí)行重大手術審批制度。（3）門診和急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。若因此造成后果必將嚴肅查處。48（4）積極提倡和組織醫(yī)護人員學習業(yè)務知識，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強藥品管理，搶救藥品應放在固定位置，便于應用。（5）醫(yī)技科室必須樹立為病人服務的思想，尤其是危急病人的檢查，應快、準，為臨床提供優(yōu)質服務，贏得搶救時間。切勿麻痹大意，造成導向錯誤。（6）各行政職能科室、后勤部門要做好為第一線服務工作。護理部要負責做好各項醫(yī)療搶救任務的調度和協(xié)調工作。遇有矛盾，分管院長要及時解決，各部門立即執(zhí)行。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應立即報告院長，由院長會同護理部、科主任馬上查清經過、保存有關的物證、病案。未經批準，不得接受任何人“采訪”或借閱病歷，更不允許復印。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當事人應將事故發(fā)生的經過如實書面報告。若患者已死亡，科室及時組織討論。討論結果及其它情況書面報告院長。組織人員對醫(yī)患雙方反映的問題作全面的調查分析，書面材料及時上報醫(yī)院領導。未有結論前，院內任何職工必須遵守醫(yī)療保護性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴肅追究責任。（3）根據(jù)調查結果院長決定是否請院外專家和上級醫(yī)療部門鑒定。（4）根據(jù)鑒定由學校確定對科室、當事人的處理或處罰。（5）對患者家屬的損失由學校決定按法規(guī)給予經濟補償。（6）病員家屬對事故的鑒定和處理結果有異議，可以訴訟，由學校決定聘請律師應訴。（三）護理工作制度一、治療室工作制度1．經常保持室內整潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內。2．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。3．器械物品放在固定位置，及時清領、上報損耗，嚴格交接手續(xù)。4．毒、麻、限劇、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。5．嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。6．無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應室對換。8．無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責任者，超過一周應重新滅菌。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴格分開放置。第三篇：醫(yī)院規(guī)章制度一、考勤制度每日上午上班前全院職工集體點名，其它時間不定期檢查。全院科室分成6個考勤組，指定專人負責本組的考勤工作，各科室在前一天必須安排好第二天值班人員，考勤人員應認真負責，早點名時，值班人員未到，均視為遲到或曠工。全院職工要嚴格執(zhí)行作息時間，按時上下班，并堅守工作崗位。凡無正當理由離崗的均視為遲到、早退或脫班，遲到、早退、脫班（包括中班、夜班），每發(fā)現(xiàn)一次，罰款50元。由以上原因造成的醫(yī)療糾紛和事故，一切責任由當事人負責。各科負責人要做好本科室的排班工作。職工要認真執(zhí)行每周已定的班次，特殊原因需調班的應提前一天向科組長申請，經科組長同意報分管院長批準后方可執(zhí)行，否則一律作曠工處理（曠工者扣除當日全工資的3倍）嚴格執(zhí)行請銷假制度。上班時間無急事不準請假，特殊情況要經院部同意并登記后方可離開，并及時銷假，否則視為無效。每月底由院部累計請假時間和次數(shù)。事假3天以內，要經科組長同意后報分管領導批準，3天以上由主要領導批準，請假時使用辦公室統(tǒng)一印制的請假條，請假條由科組長簽字后及時交院辦，事假一天扣工資30元。職工病假須持疾病診斷證明，三天以內由分管院長批準，超過三天由主要領導批準，除醫(yī)保規(guī)定的四大?。ò┎?、職業(yè)病、傳染病、精神?。┖妥≡浩陂g，病假一天扣工資20元。個人必須服從科室工作，一線科室星期天實行調休，除單人科室外杜絕空崗現(xiàn)象，否則全科人員均按曠工處理。本縣內婚假7天，喪假3天，產假按有關規(guī)定執(zhí)行，哺乳時間上、下午各半小時。流產假（一孩采取避孕措施失敗）7天，需婦產科出具證明。各考勤負責人和科室負責人要認真履行考勤職責，嚴格執(zhí)行考勤制度，不得徇私舞弊，違規(guī)一次，一經查實，即罰責任人50元。嚴格執(zhí)行交接班制度，接班人員未到，上一班次人員不得離崗，違反一次罰款50元。1考勤人員每月底將考勤材料上交院辦，所有罰款一律從次月績效工資中扣除。1暫定每周休息壹天，當月休息日必須休完，休息日不能累計帶入下個月。休息超出的，無請假記錄的作為曠工處理。節(jié)假日另作安排。二、總值班制度1實行總值班和行政值班負責制，總值班時間包括當天中午和當天下午下班時至次日上午上班時，行政值班時間為星期天和節(jié)假日，在值班期間負責處理院內的一切日常性和突發(fā)性事務。1總值班和行政值班人員要切實履行值班職責，要以身作則，嚴守崗位紀律。1總值班和行政值班人員要認真督查各科室的值班工作狀況，如交接班、崗位紀律、環(huán)境衛(wèi)生等。1總值班和行政值班人員在值班期間應對院內的各種情況做到具體了解，如住院人數(shù)、危重人數(shù)、待產人數(shù)等。1總值班和行政值 班人員應積極組織人員應付突發(fā)事件。危重病人的搶救、手術病人在手術過程中，應親臨一線，掌握具體情況，隨時處理突發(fā)問題。1做好安全保衛(wèi)工作，對因水、電等保障方面出現(xiàn)的問題應迅速通知有關人員及時維修、解決。1對重大問題嚴格執(zhí)行請示匯報制度。凡值班人員在值班過程中違反崗位紀律的，總值班和行政值班人員負連帶責任，因值班人員脫崗造成糾紛的，總值班和行政值班負直接責任。三、崗位制度2全院職工上班時必須衣帽整潔并配戴胸卡，不準戴大耳環(huán)、戒指，不準穿拖鞋、響底鞋，對待病人要態(tài)度和藹。凡衣帽不整、不佩戴胸卡的，發(fā)現(xiàn)一次罰款10元；凡服務不文明、與病人有爭吵揪斗的，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，情節(jié)嚴重的給予紀律處分。2上班時間只準看業(yè)務書籍，不準看與業(yè)務無關的雜志、小說等；不準做私活，如打毛衣、洗衣服等（工作服除外）；不準帶小孩上班；不準吃東西；不準酒后上班（因公會客接待除外）；不準在科室內高談闊論、大聲喧嘩，影響正常工作秩序。以上違規(guī)行為違反一次罰款50元，連帶科主任。不準在工作區(qū)搞娛樂活動，如玩電腦游戲