【正文】 本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹＃?）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否對(duì)應(yīng)。（4）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名。3．理療、針灸科（1）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。（2）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時(shí)，查體表、體內(nèi)有無金屬物。（4）針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。4．放射科（1）檢查時(shí)查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（2）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、放射診斷。（3）相片檢查、閱片無誤后方可報(bào)告。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病床號(hào)。十一、醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度1．堅(jiān)持質(zhì)量教育。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進(jìn)行一次。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。時(shí)刻保持強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，掌握質(zhì)量管理的基本知識(shí)和方法。2．建立質(zhì)量管理組織。醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會(huì)，各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組。院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織要定期活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估并提出改進(jìn)意見，同時(shí)納入科室、個(gè)人年終考核的重要內(nèi)容之一。3．推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則另定。4．搞好質(zhì)量情報(bào)工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。5．實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)崗位、每個(gè)人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評(píng)制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。6．落實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。對(duì)易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴(yán)等方面的差錯(cuò)、事故、糾紛等要當(dāng)作重點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的防范措施。7．建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟(jì)管理制度。十二、檢驗(yàn)科工作制度1．檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上標(biāo)明“急”字。體檢范圍內(nèi)的檢驗(yàn)單統(tǒng)一填寫。2．收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)日下午下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)隨時(shí)做隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。3．要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室系統(tǒng)，必要時(shí)重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主管檢驗(yàn)師審簽。4．特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5．保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)定量，建立質(zhì)量控制制度。6．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。8．隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時(shí)間的急診檢驗(yàn)。十三、放射科工作制度1．各項(xiàng)X線檢查，須由醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診隨到隨檢。2．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。3．X線診斷要密切結(jié)合臨床。4．X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研有重要作用。全部X線照片，都應(yīng)由放射科電腦存儲(chǔ)、歸檔、統(tǒng)一保管。5．要經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)、解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。6．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。7．注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。8．擔(dān)負(fù)非辦公時(shí)間的急診狀態(tài)下的X線檢查工作。十四、理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。3．理療室工作人員應(yīng)經(jīng)常了解病情、觀察療效、介紹針灸理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用，對(duì)不能搬動(dòng)的住院病人，可到床邊會(huì)診及治療。4．療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。因故中斷理療要及時(shí)通知臨床科室。5．進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻的所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻治療器材在電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。6．愛護(hù)儀器，使用前檢查，使用后擦拭；下班時(shí)，所有儀器一律切斷電源。定期檢查維修。十五、收費(fèi)處工作制度1．辦理門診病員收費(fèi)和住院病員預(yù)交金收取工作。2．收費(fèi)人員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準(zhǔn)確掌握有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，努力提高效率，縮短病員等待時(shí)間。3．收費(fèi)人員在收到病人交付現(xiàn)金時(shí)，要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。填寫門診收據(jù)，必須做到姓名相符、項(xiàng)目真實(shí)、金額準(zhǔn)確、日期一致、字跡清晰。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費(fèi)規(guī)定，做到姓名、項(xiàng)目、金額相符，防止張冠李戴，錯(cuò)帳漏帳。5．收費(fèi)人員應(yīng)在每天規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對(duì)所開收據(jù)與所收現(xiàn)金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。6．各種收據(jù)必須按日期、編號(hào)順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯(cuò)作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。7．收費(fèi)人員必須堅(jiān)守崗位，工作時(shí)間不得擅自離崗，嚴(yán)禁室內(nèi)會(huì)客，不準(zhǔn)由他人代替收費(fèi)、填寫收據(jù)，否則追查處理。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。努力完成各項(xiàng)收費(fèi)任務(wù)。十六、病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室由護(hù)士長負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)全院病案收集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案，病人一經(jīng)住院，不論時(shí)間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時(shí)，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時(shí)間整理，由科負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。病案室注意檢查首頁各欄是否完整，同時(shí)要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊(cè)，并按號(hào)排列上架存檔。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉(zhuǎn)借、拆散等。一般情況下病案不予外借，必要時(shí)要有介紹信，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，可以摘錄病史。4．住院病案原則上永久保存。十七、醫(yī)療登記統(tǒng)計(jì)工作制度1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計(jì)制度。2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚并妥善保管。3．各項(xiàng)工作數(shù)量質(zhì)量指標(biāo)按一級(jí)醫(yī)院的要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)，47 做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供的信息數(shù)字要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。4．根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作。5．經(jīng)常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)提供信息，配合臨床、科研主動(dòng)提供有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。6．統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)編制各種統(tǒng)計(jì)資料匯編，做好歷史資料的保管、運(yùn)用。7．統(tǒng)計(jì)人員要嚴(yán)格遵守《統(tǒng)計(jì)法》，保證醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)、無誤。8．統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后報(bào)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門。十八、醫(yī)療事故預(yù)防及管理工作制度1．醫(yī)療事故預(yù)防措施（1）各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任感，熱愛本職工作，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對(duì)制度。（2）臨床科室必須加強(qiáng)對(duì)危、重、急、難、高齡、術(shù)后醫(yī)療的管理，認(rèn)真查房，及時(shí)處理醫(yī)囑。對(duì)于手術(shù)病人應(yīng)術(shù)前討論，執(zhí)行重大手術(shù)審批制度。（3）門診和急診工作堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。首診科室必須嚴(yán)格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。若因此造成后果必將嚴(yán)肅查處。48（4）積極提倡和組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強(qiáng)藥品管理，搶救藥品應(yīng)放在固定位置，便于應(yīng)用。（5）醫(yī)技科室必須樹立為病人服務(wù)的思想，尤其是危急病人的檢查，應(yīng)快、準(zhǔn)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得搶救時(shí)間。切勿麻痹大意，造成導(dǎo)向錯(cuò)誤。（6）各行政職能科室、后勤部門要做好為第一線服務(wù)工作。護(hù)理部要負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)醫(yī)療搶救任務(wù)的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。遇有矛盾，分管院長要及時(shí)解決，各部門立即執(zhí)行。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應(yīng)立即報(bào)告院長，由院長會(huì)同護(hù)理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得接受任何人“采訪”或借閱病歷，更不允許復(fù)印。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事人應(yīng)將事故發(fā)生的經(jīng)過如實(shí)書面報(bào)告。若患者已死亡，科室及時(shí)組織討論。討論結(jié)果及其它情況書面報(bào)告院長。組織人員對(duì)醫(yī)患雙方反映的問題作全面的調(diào)查分析，書面材料及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。未有結(jié)論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護(hù)性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴(yán)肅追究責(zé)任。（3）根據(jù)調(diào)查結(jié)果院長決定是否請(qǐng)?jiān)和鈱＜液蜕霞?jí)醫(yī)療部門鑒定。（4）根據(jù)鑒定由學(xué)校確定對(duì)科室、當(dāng)事人的處理或處罰。（5）對(duì)患者家屬的損失由學(xué)校決定按法規(guī)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（6）病員家屬對(duì)事故的鑒定和處理結(jié)果有異議，可以訴訟，由學(xué)校決定聘請(qǐng)律師應(yīng)訴。（三）護(hù)理工作制度一、治療室工作制度1．經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。2．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。3．器械物品放在固定位置，及時(shí)清領(lǐng)、上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。4．毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。6．無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應(yīng)室對(duì)換。8．無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責(zé)任者，超過一周應(yīng)重新滅菌。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。第三篇：醫(yī)院規(guī)章制度一、考勤制度每日上午上班前全院職工集體點(diǎn)名，其它時(shí)間不定期檢查。全院科室分成6個(gè)考勤組，指定專人負(fù)責(zé)本組的考勤工作，各科室在前一天必須安排好第二天值班人員，考勤人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，早點(diǎn)名時(shí)，值班人員未到，均視為遲到或曠工。全院職工要嚴(yán)格執(zhí)行作息時(shí)間，按時(shí)上下班，并堅(jiān)守工作崗位。凡無正當(dāng)理由離崗的均視為遲到、早退或脫班，遲到、早退、脫班（包括中班、夜班），每發(fā)現(xiàn)一次，罰款50元。由以上原因造成的醫(yī)療糾紛和事故，一切責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。各科負(fù)責(zé)人要做好本科室的排班工作。職工要認(rèn)真執(zhí)行每周已定的班次，特殊原因需調(diào)班的應(yīng)提前一天向科組長申請(qǐng)，經(jīng)科組長同意報(bào)分管院長批準(zhǔn)后方可執(zhí)行，否則一律作曠工處理（曠工者扣除當(dāng)日全工資的3倍）嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)銷假制度。上班時(shí)間無急事不準(zhǔn)請(qǐng)假，特殊情況要經(jīng)院部同意并登記后方可離開，并及時(shí)銷假，否則視為無效。每月底由院部累計(jì)請(qǐng)假時(shí)間和次數(shù)。事假3天以內(nèi)，要經(jīng)科組長同意后報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，3天以上由主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，請(qǐng)假時(shí)使用辦公室統(tǒng)一印制的請(qǐng)假條，請(qǐng)假條由科組長簽字后及時(shí)交院辦，事假一天扣工資30元。職工病假須持疾病診斷證明，三天以內(nèi)由分管院長批準(zhǔn)，超過三天由主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，除醫(yī)保規(guī)定的四大?。ò┎　⒙殬I(yè)病、傳染病、精神病）和住院期間，病假一天扣工資20元。個(gè)人必須服從科室工作，一線科室星期天實(shí)行調(diào)休，除單人科室外杜絕空崗現(xiàn)象，否則全科人員均按曠工處理。本縣內(nèi)婚假7天，喪假3天，產(chǎn)假按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，哺乳時(shí)間上、下午各半小時(shí)。流產(chǎn)假（一孩采取避孕措施失?。?天，需婦產(chǎn)科出具證明。各考勤負(fù)責(zé)人和科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真履行考勤職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，不得徇私舞弊，違規(guī)一次，一經(jīng)查實(shí)，即罰責(zé)任人50元。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班人員未到，上一班次人員不得離崗，違反一次罰款50元。1考勤人員每月底將考勤材料上交院辦，所有罰款一律從次月績效工資中扣除。1暫定每周休息壹天，當(dāng)月休息日必須休完，休息日不能累計(jì)帶入下個(gè)月。休息超出的，無請(qǐng)假記錄的作為曠工處理。節(jié)假日另作安排。二、總值班制度1實(shí)行總值班和行政值班負(fù)責(zé)制，總值班時(shí)間包括當(dāng)天中午和當(dāng)天下午下班時(shí)至次日上午上班時(shí)，行政值班時(shí)間為星期天和節(jié)假日，在值班期間負(fù)責(zé)處理院內(nèi)的一切日常性和突發(fā)性事務(wù)。1總值班和行政值班人員要切實(shí)履行值班職責(zé)，要以身作則，嚴(yán)守崗位紀(jì)律。1總值班和行政值班人員要認(rèn)真督查各科室的值班工作狀況，如交接班、崗位紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生等。1總值班和行政值班人員在值班期間應(yīng)對(duì)院內(nèi)的各種情況做到具體了解，如住院人數(shù)、危重人數(shù)、待產(chǎn)人數(shù)等。1總值班和行政值 班人員應(yīng)積極組織人員應(yīng)付突發(fā)事件。危重病人的搶救、手術(shù)病人在手術(shù)過程中，應(yīng)親臨一線，掌握具體情況，隨時(shí)處理突發(fā)問題。1做好安全保衛(wèi)工作，對(duì)因水、電等保障方面出現(xiàn)的問題應(yīng)迅速通知有關(guān)人員及時(shí)維修、解決。1對(duì)重大問題嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。凡值班人員在值班過程中違反崗位紀(jì)律的，總值班和行政值班人員負(fù)連帶責(zé)任，因值班人員脫崗造成糾紛的，總值班和行政值班負(fù)直接責(zé)任。三、崗位制度2全院職工上班時(shí)必須衣帽整潔并配戴胸卡，不準(zhǔn)戴大耳環(huán)、戒指，不準(zhǔn)穿拖鞋、響底鞋，對(duì)待病人要態(tài)度和藹。凡衣帽不整、不佩戴胸卡的，發(fā)現(xiàn)一次罰款10元；凡服務(wù)不文明、與病人有爭吵揪斗的，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，情節(jié)嚴(yán)重的給予紀(jì)律處分。2上班時(shí)間只準(zhǔn)看業(yè)務(wù)書籍，不準(zhǔn)看與業(yè)務(wù)無關(guān)的雜志、小說等；不準(zhǔn)做私活，如打毛衣、洗衣服等（工作服除外）；不準(zhǔn)帶小孩上班；不準(zhǔn)吃東西；不準(zhǔn)酒后上班（因公會(huì)客接待除外）；不準(zhǔn)在科室內(nèi)高談闊論、大聲喧嘩，影響正常工作秩序。以上違規(guī)行為違反一次罰款50元，連帶科主任。不準(zhǔn)在工作區(qū)搞娛樂活動(dòng)，如玩電腦游戲