【正文】 患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急會(huì)診必須在lOmin內(nèi)到位。:(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。:(1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用。住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。(6)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時(shí)。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。(9)輸血、造影、介人、射頻、氣管切開、化療等。(10)其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng) 急 預(yù) 案，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。，各科室必須竭力協(xié)作。，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。四、附 則。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。第五篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案Microsoft Word 文檔第三人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目的為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，特制定〈〈晉中市第三人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案〉〉。本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室。二、防范預(yù)案各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵守“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證各種醫(yī)療活動(dòng)有序進(jìn)行。各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)室有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互密切配合，嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通。（1）低收入階層的患者；1（2）孤寡老人或雖有子女但家庭不和睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；（6）對(duì)交代病情表示難以理解者；（7）有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復(fù)雜、各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，需用高值藥品時(shí)要征得病人的同意，禁止 2 將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，各部門要服從院感專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查，輸血后患者血樣及血袋“小樣”7 日后方可銷毀。1各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排檢查。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外），急診X線、CT、超聲、心電等檢查必須及時(shí)完成，并立即發(fā)出報(bào)告。藥劑科保證藥品質(zhì)量，確保搶救藥品及時(shí)到位。1病歷書寫要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的〈〈病歷書寫規(guī)范〉〉要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：（1）首頁(yè)的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。（2）科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。（3）各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)室、護(hù)理部簽發(fā)的不合格病歷通知 3 書，3日內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交醫(yī)務(wù)室、護(hù)理部。（4）住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。（5）主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。（6）急診患者入院2日之內(nèi)、門診患者入院3日之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并將查房記錄載入病歷。（7）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院3日之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫，特殊情況時(shí)可由第一助手書寫，術(shù)者必須審閱手術(shù)記錄并簽字。（12）搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（13）各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，閱后及時(shí)返還。（14）嚴(yán)禁患者及家屬未經(jīng)許可隨意翻閱病歷。（15）禁止病區(qū)醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）妥善保管住院病歷，嚴(yán)防丟失。門診病歷：4（1）必須包含主訴、病史、體檢、輔助檢查、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者妥善保管。（4）門診醫(yī)護(hù)人員非工作需要不得私自扣留患者病歷，以防丟失。1收治病人（1）收治病人落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（2）對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。（3）凡有空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床。（4）患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。1三級(jí)查房及會(huì)診（1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（2）對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1~2次。（3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視。（4）對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)室，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。（5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。（6）急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師。（7）急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。1術(shù)前討論：（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。1患者的知情同意內(nèi)容如下：（1）住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾、并發(fā)癥，治療過(guò)程中藥物的毒副作用；（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。（6）手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療、放射治療等。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3~10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)室，夜間和節(jié)假日為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，全力挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除 6 按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。由醫(yī)務(wù)室組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。應(yīng)組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。科主任與醫(yī)務(wù)室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。醫(yī)務(wù)室結(jié)合情況決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。如患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)室。任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。四、附則本預(yù)案由醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。