【正文】 科人員立即報(bào)告院總值班及院長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)。麻醉藥品儲(chǔ)存保管（1）存放麻醉藥品的藥庫(kù)由專人負(fù)責(zé)，專用保險(xiǎn)柜并且配有雙鎖。（2）在藥庫(kù)門外設(shè)有錄像監(jiān)控系統(tǒng)，并設(shè)有門衛(wèi)。（3）在藥庫(kù)內(nèi)設(shè)有防盜裝置，凡遇偷盜情況，防盜裝置立即報(bào)警，保衛(wèi)科人員接到報(bào)警后立即趕到，若案犯未逃脫立即移交公安機(jī)關(guān)，若案犯以逃脫，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，上報(bào)總值班，院長(zhǎng)及公安部門。麻醉藥品的發(fā)放麻醉藥品由門診西藥局專人負(fù)責(zé)發(fā)放。麻醉藥品實(shí)行“五?！?，即專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專用處方、專人負(fù)責(zé)。調(diào)劑室24小時(shí)值班，發(fā)現(xiàn)偷到丟失等異?，F(xiàn)象按本預(yù)案具體措施中第二條等同處理。麻醉意外的預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案一、麻醉期間要集中精力，堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，隨時(shí)記錄病人的各種生命體征的變化，如有意外先兆立即處理。二、做好麻醉2前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師工作中遇有困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生協(xié)助處理。三、嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉操作常規(guī)，隨著麻醉的不斷發(fā)展，不斷予以修訂和補(bǔ)充。四、嚴(yán)格查對(duì)制度，麻醉醫(yī)生必須熟悉本職業(yè)務(wù)，藥品的性能，副作用及使用方法和相互作用，并能正確使用，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要嚴(yán)格核對(duì)，安瓿保留到病員安全返回病房。五、定期檢修各種麻醉器械和儀器，嚴(yán)防觸電和爆炸事故的發(fā)生。六、術(shù)中如出現(xiàn)麻醉意外則應(yīng)立即停止手術(shù)，成立搶救小組，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士協(xié)同配合搶救；同時(shí)通知麻醉科和相關(guān)手術(shù)科室和主任或上級(jí)醫(yī)師，匯報(bào)情況，請(qǐng)求指導(dǎo)急救，同時(shí)立即將病情向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，根據(jù)患者病情需要請(qǐng)其它相關(guān)科室到手術(shù)室急診會(huì)診。七、對(duì)于出現(xiàn)意外呼吸減弱或停止者，立即行輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸，保障供氧，防止缺氧造成腦死亡等意外。八、對(duì)于出現(xiàn)血壓降低，心跳停止等循環(huán)系統(tǒng)意外時(shí)，立即進(jìn)行心臟按壓術(shù)，應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器供血，供氧，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。九、對(duì)于出現(xiàn)藥物中毒時(shí)，應(yīng)吸純氧，同時(shí)使用安定類藥物控制患者出現(xiàn)的抽搐、驚厥等癥狀；驚厥不能控制者應(yīng)用肌松劑、氣管插管、人工呼吸。十、對(duì)于出現(xiàn)藥物過敏時(shí)，應(yīng)立即停止該藥的使用，緊急抗過敏治療，保持呼吸道通暢，并積極維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，根據(jù)情況對(duì)癥處理。十一、連硬外、腰麻出現(xiàn)意外發(fā)生的不能順利完成手術(shù)時(shí)，改全身麻醉或擇期手術(shù)。十二、對(duì)以上手術(shù)中意外發(fā)生的所有情況和急救處理過程，均應(yīng)安排專人如實(shí)記錄，整理好麻醉記錄單、搶救記錄經(jīng)過等病歷文書后歸檔保存。醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效控制醫(yī)院感染突發(fā)事件的暴發(fā)、流行，快速切斷傳染途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染事件的繼發(fā)和蔓延，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際情況，規(guī)定本預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任有000，成員有0000、000，負(fù)責(zé)具體管理并組織實(shí)施。二、領(lǐng)導(dǎo)小組成員職責(zé)負(fù)責(zé)督促、檢查、指導(dǎo)相應(yīng)措施的落實(shí)執(zhí)行情況。三、疫情報(bào)告控制程序醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)或確診為傳染病的醫(yī)院感染，立即按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》疫情報(bào)告控制程序上報(bào)醫(yī)院感控科和醫(yī)院感染管理委員會(huì)。四、實(shí)施措施感染源的管理（1）住院病人一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即單間隔離，以便于進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)往傳染病院；呼吸道傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)往傳染病院。（2）患者隔離期間謝絕配陪住和探視，避免交叉感染。（3）隔離患者的活動(dòng)范圍僅限于患者居住的單間，需戴口罩。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)（1）根據(jù)疾病傳染病傳染途徑、方式的不同采取相應(yīng)防護(hù)措施，如戴口罩。防護(hù)鏡、穿隔離衣、防護(hù)靴鞋等。進(jìn)、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程，如人、物進(jìn)出的流程和衛(wèi)生通道等。（2）操作前后認(rèn)真消毒、清潔雙手等。（3）隔離區(qū)或隔離房間設(shè)獨(dú)立的醫(yī)療小組以減少不必要交叉感染。（4）密切接觸傳染源者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴(kuò)散。消毒與滅菌（1）隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療（一次性使用）生活用品必須單獨(dú)使用，污染器械用含有效氯10002000mg/L消毒劑溶液侵泡2小時(shí)消毒后方可回收。（2）廢棄的醫(yī)療廢物放雙層黃色的塑料袋內(nèi)密封；專人回收。生活垃圾則按醫(yī)療廢物處理。（3）隔離病房設(shè)有空氣消毒凈化器或紫外線燈，每日酌情進(jìn)行消毒，開窗通風(fēng)，必要時(shí)采取化學(xué)消毒劑噴霧。（4）治療臺(tái)、床頭桌、地面等每日用10002000mg/L含氯消毒劑溶液侵泡并保持濕潤(rùn)。（5）隔離病房門把手上的紗布和地墊用10002000mg/L含氯消毒劑溶液侵泡并保持濕潤(rùn)。（6）患者轉(zhuǎn)院或病逝后按不同病種行終末消毒（包括空氣、墻面、地面、物品和運(yùn)輸工具等），被褥單袋裝后標(biāo)識(shí)送洗衣房。流行病學(xué)調(diào)查（1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其攞患率，若攞患率顯著高于該科或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。（2）查找感染源：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行學(xué)調(diào)查。（4）制定和組織落實(shí)控制措施：對(duì)患者做適當(dāng)治療，進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊?。?）分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。（6）分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑、因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。（7）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。（8）臨床科室協(xié)助專家人員調(diào)查和執(zhí)行措施。（9）主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，指揮并協(xié)助相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案為規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際制定本預(yù)案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：二、我院的醫(yī)療廢物及對(duì)環(huán)境的影響污水：，主要為生活污水、PH值與生活用水相似，門診病房排水污染有病人的血、尿、便而且有傳染性，個(gè)別科室排放的有毒物質(zhì)（重金屬物質(zhì)如汞類已禁用）。必須經(jīng)過處理達(dá)標(biāo)后排放，防止其外漏污染周圍的環(huán)境。目前我院的污水由我院的污水處理站處理達(dá)標(biāo)后排放到市政下水管網(wǎng)，如出現(xiàn)污水處理不達(dá)標(biāo)及外漏應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案采取相應(yīng)的措施。如圖1：污水柵渣消毒后外運(yùn)格柵井調(diào)節(jié)池風(fēng)機(jī)好養(yǎng)池二沉池污泥池污泥消毒后送固廢處置中心過濾器消毒池清水池排放C102發(fā)生器固定廢物：，醫(yī)院的固體廢物有傳染性和傳染物質(zhì)，按國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物由各科室收集裝入黃色的醫(yī)療廢物垃圾袋，專人用封閉車推人我院封閉的臨時(shí)存放站，站內(nèi)用黃色的防滲漏塑裝箱第二次封裝，并且在24小時(shí)內(nèi)由阜新市優(yōu)異國(guó)際環(huán)?？萍加邢薰窘?jīng)營(yíng)的阜新市醫(yī)療廢物處理中心處理。這些廢物帶有傳染性的微生物，可引發(fā)正常人群的發(fā)病，同時(shí)又有金屬銳器如刀片、針頭等可引起人群銳器傷，因此要按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》的要求管理。這些醫(yī)療廢物不論是在分裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，出現(xiàn)流失泄漏會(huì)影響環(huán)境產(chǎn)生危險(xiǎn)情況，一旦出現(xiàn)啟動(dòng)本預(yù)案如圖2：分類初步消毒醫(yī)療廢物專用暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備病房門診急診醫(yī)療廢物處置中三、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案實(shí)施方案全體工作人員應(yīng)自覺嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實(shí)做好醫(yī)療廢物的管理工作。任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)象，可直接上報(bào)組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)，組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的消毒處理和相關(guān)的補(bǔ)救措施。并在48小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局、環(huán)保局報(bào)告。采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧瑢?duì)泄漏及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具進(jìn)行消毒。調(diào)查處理工作結(jié)束后，對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，制定有效的防范措施。發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)診1人以上死亡或3人以上健康損害的，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。若導(dǎo)診3人以上死亡或10人以上健康損害的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損傷后的處理方法：（1）可用肥皂水、清水、無菌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，在用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的重力擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精，%碘伏等侵泡或涂抹消毒并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。（4）保留物品，以便辨認(rèn)其傳染性。（5）向感染科匯報(bào)。內(nèi)容包括發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、直接參與人及其相關(guān)的情況。（6）根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)破碎體溫計(jì)、血壓計(jì)泄漏的水銀收集方法：（1）收集人需佩戴口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；（2）將套內(nèi)收集的水銀珠放進(jìn)有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；（3）將小藥瓶送醫(yī)院設(shè)備科儀器維修部保管。四、醫(yī)療污水排放應(yīng)急措施為了確保醫(yī)療污水排放穩(wěn)定達(dá)到DB21/16272008《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》制定以下應(yīng)急措施。醫(yī)院對(duì)污水處理系統(tǒng)責(zé)成專人管理，對(duì)設(shè)備主管日檢查檢修，消除隱患，保障設(shè)備正常運(yùn)行，采用雙電源供電。保障動(dòng)力的供給。一旦出現(xiàn)“系統(tǒng)”故障，由組長(zhǎng)主持啟動(dòng)應(yīng)急消毒方案，進(jìn)行人工對(duì)污水消毒，做到達(dá)標(biāo)排放，同時(shí)上報(bào)環(huán)保部門，并盡快處理故障。廢水泄漏的處理，一旦出現(xiàn)，應(yīng)急時(shí)找出泄漏源，封堵泄漏污水，收集后投消毒劑，經(jīng)環(huán)保人員監(jiān)測(cè)確認(rèn)達(dá)標(biāo)后排放。保護(hù)好參與維修監(jiān)測(cè)及消毒人員。必要時(shí)要申請(qǐng)啟動(dòng)對(duì)污染區(qū)域的監(jiān)測(cè)、水質(zhì)監(jiān)測(cè)及醫(yī)療應(yīng)急措施。醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處理預(yù)案為了有效預(yù)防，及時(shí)控制和消除突發(fā)事件的危害，保障醫(yī)護(hù)人員及病人的身心健康與生命安全，制定本預(yù)案：一、醫(yī)院成立醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處理小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副院長(zhǎng)，醫(yī)院感染科科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、門診部主任、總務(wù)科科長(zhǎng)任成員，負(fù)責(zé)督促、檢查、指導(dǎo)相應(yīng)措施的落實(shí)執(zhí)行情況。二、醫(yī)院如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，院內(nèi)感染管理科接到通知后，立即采取緊急處理措施：專職人員立即前去現(xiàn)場(chǎng)，了解情況，確定流失泄漏擴(kuò)散醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。組成有關(guān)人員，立即對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響，對(duì)受污染的區(qū)域、物品，用1000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒處理，或者進(jìn)行無害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)進(jìn)行消毒。醫(yī)療廢物收集員及焚燒人員應(yīng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后（工作服、帽子、口罩、膠手套等），方可進(jìn)行工作。醫(yī)護(hù)人員在工作中如不慎被一次性針頭、刀片等銳器刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，并在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗5單位（按0、6月間隔）。處理工作結(jié)束后，專職人員對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生。51 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