【正文】 貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動戰(zhàn)略合作共同建設全省衛(wèi)生信息大平臺。以新農合信息化建設為突破口，建成并投入使用覆蓋省、地、縣、鄉(xiāng)、村五級的新農合信息系統(tǒng)。截至20xx年末，全省88個統(tǒng)籌縣中，已有75個縣上線運行。在統(tǒng)籌區(qū)域內全面實施即時結報的基礎上，20xx年xx市、xx市、xx市等地經過新建系統(tǒng)實現(xiàn)了市內定點醫(yī)療機構即時結報，xx市、xx市啟動了跨區(qū)就診即時結報。經過省級新農合大病直補平臺的開發(fā)，兒童先天性心臟病等重大病患者在省級定點醫(yī)療機構即可“一站式”完成救治申請、新農合補償(80%)和民政醫(yī)療救助(20%)結算的便捷服務。(五)始終注重探索創(chuàng)新，特色鮮明效果良好xx市20xx年創(chuàng)造性地在全國推出“門診住院統(tǒng)籌+大病統(tǒng)籌補償”的全市統(tǒng)一模式，門診住院不設起付線。20xx年，xx市率先在全省實行基金統(tǒng)一由金融機構專戶管理，實行“新農合業(yè)務委托商保經辦服務”模式，用政府購買服務的方式，依托保險公司的風險管控經驗、精算技術和專業(yè)化服務管理，最大限度地保障農民群眾就醫(yī)需求，確保基金運行安全。xx縣、xx市等創(chuàng)新籌資機制，在農民自愿的基礎上，參合金代繳協(xié)議一簽五年，個人籌資實現(xiàn)農村金融網點代收代繳，減少籌資成本。xx區(qū)建立了為民服務全程代理制度，由村級代理員代區(qū)外就醫(yī)群眾辦理完成報帳結算的相關事宜，極大方便了農民群眾。這些探索和創(chuàng)新，有相當部分被列入了國家醫(yī)改資料要求各地推廣。二、存在問題在取得必須成績的同時，貴州省新農合工作也存在以下問題。(一)新農合宣傳工作仍需加強因農民文化水平偏低、部分基層干部宣傳不夠等原因，部分農民不了解新農合有財政資金補貼，以為只是個人出資。一些農民不了解新農合政策出臺的目的是提高農民抗大病風險本事，對新農合心理期望過高，實際報銷后難免失望。這些，都影響了農民參合進取性。(二)新農合管理機構建設仍需加強貴州省各市(州)、縣(市、區(qū))級合醫(yī)管理機構名稱不一且機構級別高低不一，市(州)級合醫(yī)機構中，除xx市、xx市為副縣級單位外，其余均為正科級單位。部分縣級合醫(yī)機構為正科級單位，其余為副科級單位。與履行相同工作職責而納入?yún)⒐芾淼纳绫Ｏ到y(tǒng)相比，農合管理機構在編制、人員待遇上相差甚遠，直接導致人心不穩(wěn)，工作進取性受到較大影響。目前新農合工作服務對象多(20xx年參合農民達3214萬人，占全省基本醫(yī)保對象總數(shù)的85%)、經辦基金量大(20xx年基金總額接近140億)、定點醫(yī)療機構監(jiān)管點多面廣(全省各級定點醫(yī)療機構已達1萬多家)，而全省實有新農合經辦機構人員2183人，平均每名新農合經辦機構人員服務14000余名參合農民，而國際國內通用的醫(yī)保服務人員配備標準為每名工作人員服務3000～5000人。由于人員嚴重不足，導致現(xiàn)有合醫(yī)工作人員只能應付審核報銷等日常工作，難以應對組織協(xié)調、對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量和費用水平審查和監(jiān)管等工作。(三)新農合資金監(jiān)管仍需加強20xx年，貴州省新農合共籌集資金5092萬元，隨著財政補助、農民個人出資額的逐年增加，至20xx年，根據(jù)要求，還將進一步增長。目前，隨著農民理解醫(yī)療服務的意識逐步增強，醫(yī)療具有的信息不對稱特點，農民要求優(yōu)質醫(yī)療服務的心理需求和部分醫(yī)療機構因逐利采取的小病大治、過度醫(yī)療等現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)。調研中，有基層同志反映，當?shù)卮嬖谵r婦在私立醫(yī)院檢查結果很大比例有婦科病的現(xiàn)象，治療費用動輒三五千元。還存在少數(shù)農民利用假發(fā)票騙取新農合資金的現(xiàn)象。農合資金是農民群眾的救命錢，需要高度關注資金監(jiān)管工作。(四)省內就醫(yī)即時結報仍需加強隨著新農合保障水平的不斷提高，農民的醫(yī)療服務需求不斷釋放，到市(州)、甚至省級醫(yī)院治療的農民越來越多，農民工在省內務工點就醫(yī)的也越來越多，但由于省、市級結算服務機構的缺乏，市(州)、省級醫(yī)療機構在參與新農合服務中不能實施即時結報，參合農民需要墊資支付全部醫(yī)療費用，然后憑相關報銷憑證回當?shù)貓箐N。這既增加了農民的經濟負擔，又加大了農民報銷的時間成本。(五)新農合統(tǒng)籌水平仍需提高目前，貴州省新農合資金實行縣級統(tǒng)籌，各縣的經濟發(fā)展水平、農民就醫(yī)意識和習慣等存在差異，這直接導致了新農合報銷比例的差別，往往引起參合群眾不理解、不滿意。一些戶籍人口少的縣城，新農合基金的共濟和抗風險本事較差，這在黔東南自治州表現(xiàn)得較為典型。據(jù)貴州省統(tǒng)計局20xx年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報，全省常住人口中，%，按國際公認“65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%”為老齡化社會的標準，貴州已成為人口老齡化省份，新農合工作壓力異常是資金壓力隨之加大。要想解決好以上問題，需要進一步提高新農合基金的統(tǒng)籌水平。(六)基層醫(yī)療機構服務本事仍需加強新農合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構得到較大發(fā)展，但其服務本事仍然不能滿足農民日益增長的醫(yī)療服務需要。除硬件落后外，技術人員缺乏和專業(yè)素質不高是目前較為明顯的問題。，差距較大。據(jù)統(tǒng)計，全省缺醫(yī)學影像專業(yè)人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達85%，缺藥劑人員的達83%，缺檢驗人員的達81%，缺中醫(yī)藥人員的達80%，缺護理人員的達39%。這直接導致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的各種大中型設備多處于閑置狀態(tài)。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學歷主要為大學?？坪椭袑W歷，%，%。(七)新農合法律保障仍需加強目前，新農合更多豎家政策推動，缺乏硬性的法律保障，國家層面尚未出臺新農合方面的法律，據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)行關于新農合的地方性法規(guī)共2部，即《江蘇省新型農村合作醫(yī)療條例》、《xx市新型農村合作醫(yī)療條例》，隨著貴州省新農合工作的深入開展，出臺新農合方面的地方性法規(guī)，使新農合工作有法可依，顯得愈加迫切。三、相關提議如何解決目前貴州省新農合工作中存在的問題，促進新農合事業(yè)健康有序發(fā)展，提議如下。(一)加強宣傳引導，營造良好氛圍組織基層干部參加農村合作醫(yī)療工作培訓班，讓基層干部掌握國家在農村合作醫(yī)療方面的有關政策和下步安排，使其能夠準確的向農民宣傳新農合政策。宣傳中側重向農民宣傳兩點：一是在農民個人籌資額增長的同時，財政補貼資金以更大額度增長的事實。二是使農民認識新農合是應對大病風險的手段，互助共濟有利于大家的共同利益，調動患病風險較小的青壯年農民參合進取性，同時降低農民過度追求優(yōu)質醫(yī)療服務的心理預期。經過宣傳深化農民對新農合的理解，增強其參合進取性。(二)加強機構建設，夯實工作基礎全省統(tǒng)一規(guī)范設立市(州)、縣(市、區(qū))兩級新農合管理機構，名稱統(tǒng)一為xx新型農村合作醫(yī)療管理局，為隸屬衛(wèi)生行政部門的參公管理單位。機構級別設立市(州)為副縣級，縣(市、區(qū))為副科級。工作經費列入同級財政預算。統(tǒng)一解決現(xiàn)有編制隊伍的人員身份待遇問題。為避免人員很多擴充，減輕財政壓力和今后安置壓力，可采取“政府購買服務”的做法，參考六盤水模式，由政府出資，委托商業(yè)保險等機構經辦新農合服務。關鍵在于政府要明確監(jiān)管職責，將日常監(jiān)管與定期組織對新農合服務承辦機構的嚴格監(jiān)管相結合，同時引入競爭機制，保證新農合服務承辦機構的服務質量。(三)加強資金監(jiān)管，維護農民利益首先，從規(guī)范醫(yī)療救治技術入手，建立完善單病種付費制度和雙向轉診制度加強控費。其次，從政策和制度上加以規(guī)范，進一步完善監(jiān)管政策，具體包括發(fā)票監(jiān)管政策、對重大醫(yī)療事故的監(jiān)管政策、確立打擊套取騙取新農合基金的政策等。嚴處騙取、套用新農合資金的行為，增強震懾力。再次，相關部門需要進一步加強配合，構成監(jiān)管合力。農合管理機構加強專業(yè)化建設，提高對新農合報銷資料的技術審核本事。審計部門經過加強資金審計，共同做好監(jiān)管工作。(四)加強即時結報，注重以人為本成立省級結算中心，具體承擔新農合重大疾病省級統(tǒng)籌基金的管理結算、省內(外)跨區(qū)直補“新農合一卡通”的資金結算工作、省級定點醫(yī)療機構的監(jiān)管考核、全省新農合業(yè)務技術指導和信息系統(tǒng)建設管理等工作。繼續(xù)推進貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動合作共同建設的全省衛(wèi)生信息大平臺。從技術上為市(州)即時結報、乃至全省實現(xiàn)新農合“一卡通”的工作供給保障。(五)提升統(tǒng)籌水平，保證公平正義貴州省已具備推進市(州)級統(tǒng)籌的工作基礎，包括全省已建立統(tǒng)一的新農合信息平臺，構成以市(州)為單位的統(tǒng)一補償方案和監(jiān)督服務等。要推進市級統(tǒng)籌，需要實現(xiàn)基金的管理統(tǒng)一，將各縣(市、區(qū))的新農合基金上劃到市(州)級財政，在市(州)級財政社保專戶下建立新農合基金專賬，實行專戶管理。成立市級新農合管理中心，負責新農合基金的支出管理。提升新農合統(tǒng)籌水平，既能使同一市(州)參合農民享受公平的新農合資金補償，又做大總量，提升新農合資金抗風險本事。(六)提升服務本事，回應群眾需求在繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機構硬件投入的同時，下大力解決基層衛(wèi)生人才隊伍建設問題，除提升其專業(yè)素質外，還需加強醫(yī)德醫(yī)風建設，以改善和提高服務質量，回應群眾健康需求。繼續(xù)加大對貴陽醫(yī)學院和貴陽中醫(yī)學院等醫(yī)療院校的支持，加大培養(yǎng)醫(yī)學人才力度，中心城區(qū)“溢出”人才可緩解邊遠地區(qū)醫(yī)務人員不足的情景。鼓勵、支持高等醫(yī)療?？茖W校、中等醫(yī)療職業(yè)學校培養(yǎng)、培訓農村醫(yī)療衛(wèi)生人員。堅持城鄉(xiāng)一體化對口幫扶的培訓模式，經過傳、幫、帶、建的形式，開展對農村衛(wèi)生人員的培訓。(七)加快法規(guī)起草，供給法制保障提議貴州省有關部門加強立法規(guī)劃，啟動立法調研等前期準備工作，以便條件成熟時盡快出臺貴州省新農合地方性法規(guī)。農村合作醫(yī)療調查報告(五)：去年十月底，我參與了我社區(qū)20xx農村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農村新型合作醫(yī)療小型調研活動，經過走訪轄區(qū)居民、了解農戶、聽取社區(qū)老干部情景介紹，對這項工作有了初步了解，在那里談一下自我的感想。一、居民對此項政策的態(tài)度大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農民帶來了諸多不便，農村公共衛(wèi)生、預防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調查顯示，群眾有病時，有38%的人應就診而不去就診，有29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農戶明顯增多。農民迫切期望改變現(xiàn)狀，而農村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始進取主動地要求參合。二、新型合作醫(yī)療制度的特點與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不一樣點，主要是：新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持。而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資。而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級團體經濟補貼，政府各級財政不負籌資職責。新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題。而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風險本事差。新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大。而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的本事較小。三、存在問題及相對提議作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們了解到：對新型農村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態(tài)度，提高服務意識，讓農民經過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強進取參合的信心。農村基層醫(yī)療機構的基礎設施和設備大多數(shù)沒有到達規(guī)范標準，不能根本解決農民就近醫(yī)療的問題。政府應當把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構作為農村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫(yī)療設備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能到達統(tǒng)一的硬件標準?；鶎俞t(yī)療機構的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員學歷低，專業(yè)技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。各相關單位應當采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。第五篇：農村合作醫(yī)療暫行辦法農村合作醫(yī)療只是針對看病難得問題而設立的，也就是說是為了幫助農民看病，你所說的情況屬于意外傷害，如果這也報銷的話那么可憐的合作資金肯定不夠，而且國家有保險來對意外傷害進行賠償，所以你說的情況不符合農村合作醫(yī)療的報銷范圍，依據(jù)就是《農村合作醫(yī)療實施辦法》，《 農村合作醫(yī)療制度暫行辦法》，本辦法只限于補償參加農村合作醫(yī)療保險人員在結算內住院期間的醫(yī)療費用及特殊病種的門診醫(yī)療費用，藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準。門診特殊病種范圍等參照《諸暨市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的有關規(guī)定執(zhí)行。下列不納入報銷范圍的費用：違法亂紀、犯罪、酗酒、打架斗毆、自殘自殺、交通事故、工傷、婦女生育、自購藥品、家庭病床現(xiàn)階段，根據(jù)市農村合作醫(yī)療辦公室，凡住院當天門診及住院期間的一切醫(yī)療費用均可報銷。出院后需鞏固治療的，出院時當天帶藥不超過15天量，出院后的門診(復診)不納入報銷范圍(除特殊病種門診外)。住院床位支付標準，每天最高不超過25元。一些營養(yǎng)制劑如人血白蛋白、脂肪乳劑需事先審批后方可使用，人血白蛋白需出具肝功能報告單。一些新藥、進口藥等不作特別的規(guī)定。一些特殊的材料如骨傷科用的鋼板，金額超過￥。中藥采取定額報銷，門診每貼10元并附費用清單(特殊病種門診)，住院每帖12元。轉院：醫(yī)護人員接受合醫(yī)人員時，應準確身份證填寫姓名，如實填寫病史如因病情需要轉市外就醫(yī)的，應出具轉院證明到本院醫(yī)教科蓋章，憑證明和有關材料再到諸暨市農村合作醫(yī)療辦公室核準手續(xù)，一般只轉入省定點醫(yī)院，每次轉外地就醫(yī)只可選定一家醫(yī)院。合醫(yī)人員在本市及省級定點醫(yī)院以外醫(yī)療機構診治的，按符合支付范圍醫(yī)療費用的80%計算醫(yī)療費用報銷基數(shù)。特殊病種門診的醫(yī)療費用：惡性腫瘤門診放化療尿毒癥門診腎透析。、組織器官移植后門診抗排斥治療。、慢性再生障礙性貧血。、糸統(tǒng)性紅斑狼瘡(伴有心、肺、肝、腎及神經糸統(tǒng)并發(fā)癥之一者)。、肝硬化失代償期。、精神分裂癥。報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計最高給付限額為￥，具體標準為:500元及以下，不予報銷。501元至5000元部分報銷20%。5001元至10000元部分報銷30%。10001元至20000元部分報銷40%。20001元以上部分報銷50%。在一個結算內有效住院費用達到￥,并且由于大病導致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。報銷方法:病