20xx年醫(yī)學(xué)專題—手外傷及斷肢(指)再植(講稿)-資料下載頁
2024-11-15 00:51本頁面
【正文】 臟水平面，臥床10～14天。嚴(yán)防(y225。nf225。ng)寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣發(fā)生。,第六十九頁，共八十頁。,2．密切觀察全身反應(yīng) 一般低位斷肢和斷指再植術(shù)后全身反應(yīng)較輕。高位斷肢再植，特別是缺血時間較長的高位斷肢再植，除了注意因血容量不足引起休克和再植肢體血循環(huán)不良外，還可能因心、腎、腦中毒而出現(xiàn)持續(xù)高熱、煩躁不安甚至昏迷，心跳加快、脈弱、血壓下降，小便(xiǎobi224。n)減少和血色素尿，甚至出現(xiàn)無尿，均應(yīng)及時加以處理。如情況無好轉(zhuǎn)，保留肢體可能危及病人生命時，應(yīng)及時截除再植的肢體。,第七十頁，共八十頁。,3．定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)和處理血管危象 再植肢體血循環(huán)觀察的指標(biāo)有：皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指(趾)腹張力及指(趾)端側(cè)方切開出血等。以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確判斷。一般術(shù)后48小時內(nèi)易發(fā)生(fāshēng)血管危象，如未能及時發(fā)現(xiàn)，將危及再植肢體的成活。因此，應(yīng)每1～2小時觀察一次，與健側(cè)對比，并作好記錄。,第七十一頁，共八十頁。,正常情況下，再植肢體的指(趾)腹顏色紅潤，早期顏色可比健側(cè)稍紅，皮溫亦可比健側(cè)稍高，毛細(xì)血管回流良好，指(趾)腹飽滿，如果切開指(趾)腹側(cè)方，將在1～2秒鐘內(nèi)流出鮮紅色血液。如果顏色變成蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管回流消失，指腹干癟，指腹切開不出血(chū xiě)，則表示動脈血供中斷。,第七十二頁，共八十頁。,第七十三頁，共八十頁。,如顏色由紅潤變成紫灰色，指腹張力降低，毛細(xì)血管回流(hu237。 li)緩慢，皮溫降低，指腹側(cè)方切開緩慢流出暗紅色血液，則是動脈血供不足的表現(xiàn)。如指腹由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，毛細(xì)血管回流(hu237。 li)加快，皮溫從略升高而逐漸下降，指腹切開立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流速較快，指腹由紫逐漸變紅，則是靜脈回流(hu237。 li)障礙。,第七十四頁，共八十頁。,血管危象由血管痙孿或栓塞所致，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)解開敷料，解除壓迫(yāp242。)因素，采用臂叢或硬膜外麻醉、應(yīng)用解痙藥物如罌粟堿、山莨菪堿(6542)等，有條件者，可行高壓氧治療。經(jīng)短時間觀察仍未見好轉(zhuǎn)者，多為血管栓塞，應(yīng)立即行手術(shù)探查，去除血栓，切除吻合口重新吻合，可使再植肢體轉(zhuǎn)危為安。,第七十五頁，共八十頁。,4．防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成 除保溫、止痛、禁止吸煙等外，保留持續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉藥品，既可止痛，亦可保持血管擴(kuò)張，防止血管痙攣。并適當(dāng)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗凝解痙藥物，如低分子右旋糖酐成人500ml靜脈滴注，每日2次，用5～7天，兒童 用量酌減。還可適量應(yīng)用復(fù)方丹參注射液和山莨菪堿等。一般不用肝素。,第七十六頁，共八十頁。,5．應(yīng)用適當(dāng)(sh236。d224。ng)抗生素預(yù)防感染。如有高熱，首先應(yīng)打開創(chuàng)口，觀察是否有局部感染。 6．肢體成活，骨折愈合拆除外固定后，應(yīng)積極進(jìn)行主動和被動功能鍛煉，并適當(dāng)輔 以物理治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。若有肌腱、神經(jīng)需二期修復(fù)者，應(yīng)適時盡早修復(fù)。,第七十七頁，共八十頁。,第七十八頁，共八十頁。,復(fù)習(xí)題,1.手外傷的處理原則(yu225。nz233。)？ 2.斷指（肢）再植的適應(yīng)癥？,第七十九頁，共八十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),手外傷及斷肢（指）再植 HAND INJURY REIMPLANTATION OF LIMBS and FINGERS。擠壓傷：門窗擠壓可引起指端損傷。手部檢查應(yīng)系統(tǒng)而全面，以便在術(shù)前對重要組織的損傷全面了解和正確判斷(p224。ndu224。n)，為其處理作好充分準(zhǔn)備。30余年來，我國斷肢(指)再植取得了一系列突破性進(jìn)展，一直處于國際領(lǐng)先地位。老年人斷肢(指)機(jī)會較少，且多有慢性器質(zhì)性疾病，是否再植應(yīng)予慎重,第八十頁，共八十頁。
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