【正文】 康復(fù)情況，確保病人能得到最優(yōu)診療與服務(wù)。灝瀚科技全數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)能對(duì)出院病人隨訪情況進(jìn)行管理，可以有效管理這些隨訪記錄。u 會(huì)診信息處理電子病歷系統(tǒng)解決方案會(huì)診是臨床工作中不可缺少的一部分，一條完整的會(huì)診資料包括臨床醫(yī)生填寫的會(huì)診申請(qǐng)和會(huì)診醫(yī)生填寫的會(huì)診意見。首先由臨床醫(yī)生填寫會(huì)診申請(qǐng)單，然后向相關(guān)科室發(fā)出申請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)生檢查過病人之后，填寫好會(huì)診意見，再反饋回臨床醫(yī)生處，從而完成一次會(huì)診。會(huì)診記錄提供的各種功能包括：使用模板、保留病歷修改痕跡、使用上下標(biāo)、使用特殊符號(hào)、會(huì)診記錄預(yù)覽、打印和短信呼叫，即能夠通過移動(dòng)短信功能將會(huì)診信息發(fā)給相關(guān)人員等功能。 住院病歷高級(jí)功能u 病歷模板功能 u 最小元素集模板 u 自定義表單功能支持用戶自定義表單，表單所見即所得，可直接打印，簡(jiǎn)單實(shí)用，并可進(jìn)行表單流程定義。u 雙劃線病歷修改痕跡功能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)容，凡經(jīng)臨床醫(yī)生本人簽名確認(rèn)的病歷，均不能再修改，但可被有權(quán)限的上級(jí)醫(yī)生修改。u 智能數(shù)據(jù)引擎智能數(shù)據(jù)引擎是灝瀚電子病歷產(chǎn)品一個(gè)非常有特色的功能。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)需要預(yù)先定義好病歷資料中需要生成的一段文字的模板，以后每次打開資料錄入界面時(shí)自動(dòng)根據(jù)定義生成一段相應(yīng)的文字，既可以實(shí)現(xiàn)部分病歷的自動(dòng)生成，提高病歷資料輸入速度，同時(shí)又可以規(guī)范病歷資料的表達(dá)方式，使病歷書寫內(nèi)容依據(jù)患者的不同而不同，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化病歷定制。如首次病程記錄中摘要一般定義為“患者[姓名]，[性別]，[年齡]，因[主訴]于[入院時(shí)間]入院?！眲t在任一新病人添加首次病人記錄時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)獲取病人的姓名、性別、年齡、主訴（入院記錄）、入院時(shí)間形成一段完整的記錄。u 關(guān)鍵詞功能關(guān)鍵詞是引導(dǎo)一組或一段文本的詞，比如輸入”意識(shí)”一詞，會(huì)自動(dòng)調(diào)出”清晰、模糊、昏睡、輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷、嗜睡”一組規(guī)范描述”意識(shí)” 6電子病歷系統(tǒng)解決方案程度的文字，當(dāng)選擇”清晰”時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)將”意識(shí)清晰”寫入病歷中，這樣可以規(guī)范病歷書寫用語(yǔ)。u 上下標(biāo)功能可以方便地將病歷中的任意文字制定為上下標(biāo)，滿足病歷書寫時(shí)的特效需求，如O102。u 特殊符號(hào)功能可以方便定義特殊符號(hào)，比如：∝，方便醫(yī)生在病歷書寫時(shí)直接調(diào)入。u 檢驗(yàn)結(jié)果提取功能與醫(yī)院LIS系統(tǒng)集成后，可以將病人有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果中的數(shù)據(jù)自動(dòng)填入病歷的指定位置，方便醫(yī)生錄入，減少錄入誤差。u 檢查報(bào)告提取功能與醫(yī)院PACS、圖文工作站系統(tǒng)集成后，可以將病人最新檢查報(bào)告中的有關(guān)內(nèi)容自動(dòng)填入病歷的指定位置，實(shí)現(xiàn)信息共享。u 圖片編輯功能系統(tǒng)提供八大系統(tǒng)圖及多個(gè)?？茍D片供臨床醫(yī)生導(dǎo)入系統(tǒng)，也可從指定圖片文件導(dǎo)入系統(tǒng)進(jìn)行圖片編輯，還可以將影像系統(tǒng)的圖片嵌入。編輯功能包括任意線、直線、圓形、方型等的標(biāo)注及文字標(biāo)注等。u 病歷預(yù)覽、打印功能系統(tǒng)中所有的病歷都支持打印預(yù)覽、病歷打印，打印為所見即所得。為滿足醫(yī)院病歷管理的需要，灝瀚科技電子病歷系統(tǒng)提供靈活方便的病歷續(xù)打功能，包括病歷的連續(xù)續(xù)打、區(qū)域續(xù)打。連續(xù)續(xù)打支持定義標(biāo)識(shí)后的病人病歷內(nèi)容的連續(xù)續(xù)打；區(qū)域續(xù)打支持用戶指定區(qū)域范圍的續(xù)打，用戶只需要拖動(dòng)鼠標(biāo)便可定義打印范圍和區(qū)域，系統(tǒng)只打印指定區(qū)域內(nèi)的病歷內(nèi)容。u 電子簽名和數(shù)字認(rèn)證隨著《中華人民共和國(guó)電子簽名法》的發(fā)布，一系列相關(guān)法規(guī)的出臺(tái)，為醫(yī)療文書電子化運(yùn)作，尤其是數(shù)字證書的應(yīng)用創(chuàng)造了良好的法律環(huán)境和條件。根據(jù)司法證據(jù)規(guī)則以及《電子簽名法》第二章數(shù)據(jù)電文書面形式和第十三條可靠電子簽名的要求，醫(yī)院電子病歷等診療信息數(shù)據(jù)必須具有唯一性且可驗(yàn)證，也就是說醫(yī)院的電子數(shù)據(jù)生成時(shí)必須采取《國(guó)標(biāo)GB/T250642010》中的EST、ESC、7電子病歷系統(tǒng)解決方案ESX0、ESXESXESXESX4格式進(jìn)行簽名，在電子病歷歸檔時(shí)則采取ESA格式進(jìn)行簽名，這些格式的簽名要使用可靠數(shù)字證書和可信時(shí)間戳。 住院護(hù)士協(xié)助護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理，打印生成各種治療單、信息卡、催款通知單；完成護(hù)理信息處理及病區(qū)床位管理等日常工作。提供護(hù)理記錄；護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評(píng)價(jià)單；護(hù)士排班；護(hù)理質(zhì)量控制等功能。支持對(duì)病區(qū)對(duì)一次性衛(wèi)生材料的申領(lǐng)、申請(qǐng)單打印，提供一次性衛(wèi)生材料的消耗量查詢。記錄病人生命體征及相關(guān)項(xiàng)目。 三測(cè)表三測(cè)表記錄的內(nèi)容包括體溫、血壓、體重、大便次數(shù)、輸液量等。病人基本信息自動(dòng)從HIS中獲取，不需要重新錄入。系統(tǒng)提供體溫單的圖表顯示功能，由電腦根據(jù)輸入的體溫?cái)?shù)據(jù)自動(dòng)畫圖并顯示。體溫單能夠?qū)崿F(xiàn)按記錄進(jìn)行續(xù)打或按區(qū)域進(jìn)行續(xù)打，非常方便日常醫(yī)療操作。 常規(guī)護(hù)理記錄常規(guī)護(hù)理記錄提供的各種功能包括：使用模板、保留病歷修改痕跡、使用上下標(biāo)、使用特殊符號(hào)、常規(guī)護(hù)理記錄預(yù)覽、打印、續(xù)打印等功能。 觀察項(xiàng)目記錄具備模板錄入、保留病歷修改痕跡、使用上下標(biāo)、使用特殊符號(hào)、常規(guī)護(hù)理記錄預(yù)覽、打印、續(xù)打印等功能。 危重、特護(hù)記錄電子病歷系統(tǒng)解決方案具備模板錄入、保留病歷修改痕跡、使用上下標(biāo)、使用特殊符號(hào)、常規(guī)護(hù)理記錄預(yù)覽、打印、續(xù)打印等功能。 危重癥監(jiān)護(hù)中心特護(hù)記錄系統(tǒng)能夠自動(dòng)從監(jiān)護(hù)儀獲取病人最新的生命體征數(shù)據(jù)。具備模板錄入、保留病歷修改痕跡、使用上下標(biāo)、使用特殊符號(hào)、常規(guī)護(hù)理記錄預(yù)覽、打印、續(xù)打印等功能。 手術(shù)護(hù)理記錄術(shù)前護(hù)士檢查病人，記錄病人的入室時(shí)間、病人狀態(tài)、過敏史、手術(shù)體位等相關(guān)詳細(xì)資料，正規(guī)及詳盡。 用藥動(dòng)態(tài)觀察記錄能夠記錄病人用藥動(dòng)態(tài)，支持整個(gè)病區(qū)錄入或單個(gè)病人錄入。系統(tǒng)提供按日期、類別自動(dòng)匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)。具備模板錄入、保留病歷修改痕跡、使用上下標(biāo)、使用特殊符號(hào)、常規(guī)護(hù)理記錄預(yù)覽、打印、續(xù)打印等功能。 微量血糖測(cè)試記錄單能夠記錄病人的微量血糖測(cè)試記錄，支持整個(gè)病區(qū)病人的整體錄入或單個(gè)病人錄入。電子病歷系統(tǒng)解決方案 手術(shù)器械、敷料點(diǎn)數(shù)管理病人手術(shù)過程中，護(hù)士需要對(duì)手術(shù)器械、敷料等進(jìn)行點(diǎn)數(shù)操作，結(jié)果錄入系統(tǒng)中。確保手術(shù)器械等不會(huì)遺留在病人身體里，防止由此而出現(xiàn)的醫(yī)療事故。 統(tǒng)計(jì)查詢報(bào)表包括床位情況、入院情況、出院情況、病人醫(yī)囑、科室收入、病人費(fèi)用、一次性衛(wèi)生材料消耗等。252。 支持門診病歷、病案首頁(yè)、住院病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文書的書寫功能；252。 病歷的書寫支持模板錄入方式，方便醫(yī)生的錄入工作； 252。 醫(yī)生可直接查詢調(diào)閱檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果； 252。 支持病歷歸檔與待歸檔處理功能； 252。 支持監(jiān)護(hù)設(shè)備信息實(shí)時(shí)監(jiān)控功能；252。 病歷的書寫符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》，支持雙劃線、修改留痕、上級(jí)醫(yī)生修改權(quán)限控制等；252。 支持入院病人評(píng)估、三測(cè)表及出入量等常規(guī)護(hù)理記錄功能； 252。 支持危重、特護(hù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄等功能； 252。 支持病歷的電子簽名認(rèn)證； 252。 支持病歷的續(xù)打功能；252。 支持病歷表單的自定義，以滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和變化的需要。電子病歷系統(tǒng)解決方案 病歷質(zhì)量控制與評(píng)分系統(tǒng) 病歷完成情況提醒當(dāng)醫(yī)務(wù)人員登陸電子病歷臨床系統(tǒng)后，如果該登陸人有其他科室的會(huì)診邀請(qǐng)、醫(yī)院職能管理部門的相關(guān)通知、或者還有沒有按醫(yī)療操作規(guī)范完成的病歷書寫、查房等工作時(shí)，系統(tǒng)將會(huì)首先彈出一個(gè)窗口，提醒該操作人需要盡快處理的相關(guān)事宜。 病歷書寫環(huán)節(jié)控制缺項(xiàng)控制：對(duì)病歷的主要病歷項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督和控制。缺陷控制：對(duì)主要病歷項(xiàng)的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和控制，不同病種的病歷項(xiàng)的內(nèi)容可能有所不同。 三級(jí)查房控制三級(jí)查房功能對(duì)上級(jí)醫(yī)生的查房情況進(jìn)行管理，包括查房時(shí)間、查房記錄、查房質(zhì)量等情況進(jìn)行質(zhì)控檢查，并發(fā)出審批意見。 終末質(zhì)量分析與評(píng)分病歷檢查與評(píng)分功能提供對(duì)病歷資料的環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)包括：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、醫(yī)囑單及各種護(hù)理文書等，并可根據(jù)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分。 病歷評(píng)分統(tǒng)計(jì)病歷評(píng)分統(tǒng)計(jì)功能提供對(duì)病區(qū)病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可按科室、病區(qū)、出電子病歷系統(tǒng)解決方案院時(shí)間等條件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 病歷質(zhì)控手機(jī)短信提示病歷質(zhì)控手機(jī)短信提示包括病歷超時(shí)完成提醒和終末病歷質(zhì)量提醒。 病例分型管理與分析電子病歷臨床系統(tǒng)根據(jù)國(guó)際上所流行的對(duì)病例分析的分類規(guī)則，將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復(fù)雜疑難型、復(fù)雜危重型四個(gè)類型，分別按病重程度對(duì)應(yīng)為A、B、C、D四級(jí)，如果科室收治病人中，CD型的比例越高，說明危重病人越多，因此，CD型率就作為衡量收治病人危重情況的參考指標(biāo)。 醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)表可依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的需要，結(jié)合電子病歷臨床系統(tǒng)的建設(shè)情況，提供相關(guān)質(zhì)量控制報(bào)表，包括急診病歷、門診病歷、病區(qū)病歷、住院病歷、住院病歷診療質(zhì)量、院內(nèi)感染管理環(huán)境監(jiān)測(cè)、門診處方質(zhì)控、萬元以上醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控檢查、院內(nèi)感染管理質(zhì)控、麻醉質(zhì)控、放射質(zhì)控、病理質(zhì)控、用血情況、手術(shù)質(zhì)控、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量保證方案考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、優(yōu)秀病歷評(píng)選、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量保證方案評(píng)分、麻醉醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量保證方案評(píng)分、急診危重病人搶救匯總等。