【正文】 心副主任 于廣軍 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部主任 夏景林 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)管處處長張澄宇 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)管處處長黃平上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)管處處長許勁松 第二軍醫(yī)大學(xué)臨管處處長于德華 同濟大學(xué)醫(yī)管處處長譚申生 上海市病歷質(zhì)量控制中心主任陰憶青 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)中心主任鄭西川 上海市第六人民醫(yī)院計算機中心主任索仲良 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院信息中心主任成福春 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院信息管理科常務(wù)副主任張 淵 長寧區(qū)中心醫(yī)院信息科科長第三篇：電子病歷管理制度安定區(qū)第二人民醫(yī)院電子病歷管理制度第一章 總則第一條(立法目的)為促進我院電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展，規(guī)范電子病歷使用行為，維護電子病歷實施各方當事人的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件，結(jié)合實際情況制定本制度。（二）有關(guān)電子病歷應(yīng)用試點工作考核結(jié)果將列入“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和醫(yī)院等級評審的考核范圍。(六)第三階段（2011年11月至12月）總結(jié)本市電子病歷試點工作，召開電子病歷試點工作總結(jié)會，形成總結(jié)評估報告，迎接衛(wèi)生部督導(dǎo)檢查。(五)第二階段（2011年5月至10月）根據(jù)《上海市電子病歷應(yīng)用技術(shù)功能規(guī)范》（2011版），全面推進試點醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)和試點區(qū)的區(qū)域電子病歷數(shù)據(jù)中心建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)小組要根據(jù)本院實際情況，制定本院具體試點工作目標和實施方案并組織實施，研究制定試點工作相關(guān)管理制度，完善試點工作機制，組織對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督試點工作開展，組織本院電子病歷實施效果的評估與分析，定期向市電子病歷試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組報告試點工作開展情況相關(guān)信息等。三、組織管理上海市衛(wèi)生局成立上海市電子病歷應(yīng)用試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組（名單見附件2），負責(zé)組織本市的電子病歷應(yīng)用試點工作，包括確定試點方案并組織實施，對試點工作開展情況進行指導(dǎo)、評估和監(jiān)督，并積極開展醫(yī)院信息化管理相關(guān)研究工作，定期向衛(wèi)生部報告本市試點工作開展情況相關(guān)信息等。（來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站）附件：第二篇：上海市電子病歷試點工作方案上海市電子病歷試點工作方案為貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于開展電子病歷試點工作的通知》（附件1）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)電子病歷試點工作試點城市和試點醫(yī)院名單的通知》等文件和全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點工作現(xiàn)場會的精神，推動本市電子病歷試點工作順利實施，結(jié)合本市醫(yī)療機構(gòu)電子病歷發(fā)展的現(xiàn)況，制定本方案。認真組織開展對試點工作開展情況和效果的檢查和評估工作，保證試點工作順利開展，務(wù)求試點工作取得實效。各試點省級衛(wèi)生行政部門、試點區(qū)域和試點醫(yī)院要充分認識開展試點工作的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負責(zé)的態(tài)度組織實施，確保試點工作的順利開展。2011年12月31日前，衛(wèi)生部對各試點單位電子病歷工作開展情況進行綜合分析評估和總結(jié)，形成總結(jié)評估報告；組織召開電子病歷試點工作經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。、試點區(qū)域?qū)Ρ踞t(yī)院、區(qū)域電子病歷試點工作開展情況進行中期總結(jié)，并于2011年6月中旬將總結(jié)材料報省級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部。、試點區(qū)域每季度組織對本院、本區(qū)域電子病歷試點工作開展情況進行分析評估。、試點區(qū)域和試點醫(yī)院制訂具體試點實施方案。：（1）試點區(qū)域應(yīng)為設(shè)區(qū)的市級及以上地區(qū)，轄區(qū)內(nèi)至少有3家已實施電子病歷的三級醫(yī)院；（2）對于開展電子病歷區(qū)域交換與共享試點工作有較高積極性；（3）衛(wèi)生行政部門管理水平較高，區(qū)域綜合實力較強；（4）滿足承擔(dān)試點工作所需的其他條件。原則上各指定試點省份省級衛(wèi)生行政部門在我部指定的試點醫(yī)院之外，結(jié)合醫(yī)院主動申報的情況，再遴選本轄區(qū)部分三級醫(yī)院（有條件的省份可遴選12家縣級醫(yī)院）作為衛(wèi)生部電子病歷試點醫(yī)院，報衛(wèi)生部審定（試點醫(yī)院名額分配詳見附件3）。領(lǐng)導(dǎo)小組要根據(jù)本院實際情況，制訂本院具體試點工作目標和實施方案并組織實施，研究制訂試點工作相關(guān)管理制度，完善試點工作機制，組織對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督試點工作開展，組織本院電子病歷實施效果的評估與分析，定期向本省電子病歷試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報告試點工作開展情況相關(guān)信息等。衛(wèi)生部電子病歷試點工作辦公室具體負責(zé)制訂試點相關(guān)技術(shù)文件，對各試點醫(yī)院工作進行專業(yè)指導(dǎo)，收集、分析試點醫(yī)院試點工作相關(guān)信息，制訂綜合監(jiān)測和試點效果評估工作方案并組織實施。一、指導(dǎo)思想開展電子病歷試點，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標的重要措施，對完善醫(yī)院管理模式具有重要意義和深遠影響。電子病歷試點工作堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，在“十二五”衛(wèi)生信息化統(tǒng)一規(guī)劃框架內(nèi)，通過電子病歷應(yīng)用試點，在醫(yī)院建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，與居民電子健康檔案有效銜接，促進區(qū)域醫(yī)療信息交換與共享，提高醫(yī)療機構(gòu)信息化管理水平，有效利用醫(yī)療資源，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，促進社會和諧。試點工作辦公室設(shè)在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所。四、試點范圍在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點醫(yī)院和3個試點區(qū)域，承擔(dān)電子病歷試點工作。本方案分配的試點醫(yī)院名額為最低限額，各指定試點省份可結(jié)合本轄區(qū)實際情況適當增加試點醫(yī)院數(shù)量。五、實施步驟試點工作自2010年10月開始，至2011年10月結(jié)束。（二）組織實施階段（2011年1月2011年10月）。、試點區(qū)域試點工作開展情況進行分析評估，并向衛(wèi)生部提交試點工作季度報告；定期召開本?。▍^(qū)、市）電子病歷試點工作會，就試點工作開展情況進行研討，交流經(jīng)驗。（區(qū)、市）電子病歷試點工作中期總結(jié)會，對本?。▍^(qū)、市）試點工作開展情況進行中期總結(jié)評估，并于2011年6月底前將中期總結(jié)評估材料報衛(wèi)生部。同時，研究部署下一步電子病歷相關(guān)工作。（二）精心組織，務(wù)求實效。各試點省級衛(wèi)生行政部門要定期對轄區(qū)內(nèi)各試點區(qū)域、試點醫(yī)院試點工作開展情況進行評估和督導(dǎo)檢查，衛(wèi)生部醫(yī)政司將適時組織對試點工作開展情況進行評估和督導(dǎo)檢查。一、指導(dǎo)思想貫徹落實黨的十七大精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本的服務(wù)理念和把人民群眾的身體健康、生命安全放在首位的宗旨，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、提高人民群眾健康水平為目標。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)上海市電子病歷試點工作辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處，負責(zé)具體實施電子病歷應(yīng)用試點推進工作。四、試點工作范圍(一)本市所有設(shè)置床位的三級醫(yī)療機構(gòu)（包括部隊醫(yī)療機構(gòu)）；(二)長寧區(qū)、閔行區(qū)、閘北區(qū)三個試點區(qū)及區(qū)內(nèi)二級甲等綜合醫(yī)院；(三)非試點區(qū)縣的二級甲等綜合醫(yī)院具備以下條件者可主動申報參加試點：對于開展電子病歷試點工作有較高積極性；已有較好的信息化管理基礎(chǔ)，有電子病歷實施經(jīng)驗；醫(yī)院管理水平較高，綜合實力較強。各試點醫(yī)院建立完善電子病歷應(yīng)用管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系；建立完善基于電子病歷的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理模式；提高醫(yī)療機構(gòu)信息化管理水平。六、其他事項（一）試點工作經(jīng)費工作經(jīng)費以各單位自籌為主，市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)部分專項經(jīng)費支持三級醫(yī)院電子病歷試點工作。（三）為進一步調(diào)研本市電子病歷現(xiàn)狀，請本市所有三級醫(yī)院和二級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門配合信息部門填寫《上海市電子病歷功能規(guī)范調(diào)查表》（附件3），并于2月20日前以電子郵件形式報我局醫(yī)政管理處和信息中心。第二條(適用范圍與實施步驟)本制度適用于電子病歷當事人在本院內(nèi)運用電子病歷進行的各類醫(yī)療活動。(四)監(jiān)督、稽查電子病歷的使用。(三)保證電子病歷的安全運作。(二)醫(yī)療機構(gòu)申請實施電子病歷時應(yīng)具備以下基本條件：。、法規(guī)規(guī)定的其他條件。(三)實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視電子病歷的安全問題，建立相應(yīng)的安全管理制度和安全稽核制度。(四)電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語、編碼等應(yīng)符合國家行業(yè)標準。電子病歷當事人也可以到認證機構(gòu)申領(lǐng)數(shù)字認證證書。(三)簽字人應(yīng)合理使用自己的電子簽字，避免他人越權(quán)使用簽字設(shè)備。確認使用自動電子簽字系統(tǒng)的，電子病歷進入自動電子簽字系統(tǒng)的首次時間，視為電子病歷的生成時間。(四)建立電子病歷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得衛(wèi)生部門書寫病歷的資格。中醫(yī)術(shù)語的使用應(yīng)依照有關(guān)國家標準、規(guī)范執(zhí)行。(二)因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(二)電子病歷的修改必須在病歷文本中顯示標記元素和所修改的內(nèi)容。簽字應(yīng)采用法律認可的形式。書寫或修改完畢后，該病歷信息應(yīng)即時異地備份。(六)負責(zé)存儲電子病歷的存儲機構(gòu)必須對電子病歷進行災(zāi)難備份。參與電子病歷實施的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當維護自己和他人的隱私權(quán)。，對電子病歷嚴格管理，避免數(shù)據(jù)被篡改、偽造、隱匿、竊取和毀壞。(二)按照其生成、發(fā)送或接收時的格式留存了該電子病歷，或以能夠證明所生成、發(fā)送或接收的信息可以完