【導(dǎo)讀】鎖骨、肋骨不是長(zhǎng)骨）。柄體相連處，向前微突為胸骨角，側(cè)端與第2肋相連，顱的側(cè)面有翼點(diǎn)：額骨，頂骨，顳骨，蝶骨匯合出，“H”容易受傷。胸廓：上口小，由第1胸椎，第1肋，和胸骨柄的上緣圍成。三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)囊內(nèi)。股骨頸有內(nèi)外之分。韌帶，腓側(cè)副韌帶，前后交叉韌帶，有半月板：內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板。第10胸椎有食管裂孔：食管和迷走神經(jīng)。斜角肌：前、中斜角肌與第1肋之間的間隙稱斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。左側(cè)與幽門(mén)相連處稱十二指腸球，潰瘍。空腸起始的重要標(biāo)志。根部3條結(jié)腸帶匯。滯留糞便的作用。性完全密閉，女性與外界相通。

　　

【正文】 內(nèi)在價(jià)值與生命的外在價(jià)值并非一定呈現(xiàn)出正比例發(fā)展的趨勢(shì) 2衡量一個(gè)人的生命價(jià)值大小只能從生命的生物屬性和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的原則出發(fā)，依據(jù)生命價(jià)值是一個(gè)價(jià)值過(guò)程的特性去判斷。只有這樣我們的行為才不偏離道德的軌跡，我們的職業(yè)才不偏離人道主義的航線。 2現(xiàn)代醫(yī)患 關(guān)系的特點(diǎn) 1）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化 2）醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化 3）醫(yī)患關(guān)系的民主化 4）醫(yī)患關(guān)系的法律化 2生物醫(yī)學(xué)最大的道德問(wèn)題是臨床醫(yī)學(xué)的 “ 失人性化 ” 。如前所述，醫(yī)患關(guān)系的物化、分解與分離等技術(shù)化的影響是臨床醫(yī)學(xué)失人性化的基礎(chǔ)，而主要表現(xiàn)在臨床活動(dòng)的醫(yī)患交往方面。 建立生物醫(yī)學(xué)中的人道的醫(yī)患關(guān)系必須堅(jiān)持以下一些原則 1）確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。 2）堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé) 3）發(fā)揚(yáng)人類共有的同情心。 一個(gè)醫(yī)生既要做能夠與病人交流情感的朋友，同時(shí)又要做超脫情感的冷 靜的科學(xué)家 4）避免 “ 科學(xué)主義 ” 的影響 5）努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí) 6）提高人際關(guān)系交往能力 3醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系 1）醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系 首先，應(yīng)該肯定的是醫(yī)生的義務(wù)是醫(yī)生行使其權(quán)利的前提，即醫(yī)生行使其權(quán)利是為了盡一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病人和社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)。其次，要對(duì)病人盡義務(wù)需保護(hù)醫(yī)生的權(quán)利的完整性，任何醫(yī)療之外的因素都不能干擾醫(yī)生獨(dú)立、自主地行使其權(quán)利。 2）醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系 首先，醫(yī)生的權(quán)利和病人醫(yī)療權(quán)利應(yīng)該是一致的，而且醫(yī)生的權(quán)利服從于病人的醫(yī)療權(quán)利。其 次，醫(yī)生的權(quán)利與病人的權(quán)利也可能不一致，這種不一致性是由于病人權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)沖突時(shí)造成的。 3）醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系 醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利在總體上講應(yīng)該是一致的，病人的基本權(quán)利也就是醫(yī)生的義務(wù)。如病人享有醫(yī)療的權(quán)利，醫(yī)生有治療的義務(wù)，病人有知情同意的權(quán)利，醫(yī)生有解釋與說(shuō)明的義務(wù)，病人有要求為其保守秘密的權(quán)利，醫(yī)生有不把病人隱私泄露給他人的義務(wù)等。 3概括醫(yī)療傷害主要有以下一些種類 1）技術(shù)性傷害 2）行為性傷害 3）經(jīng)濟(jì)性傷害 3不傷害 —— 醫(yī)學(xué)倫理的底線倫理 不傷害 原則即 “ 臨床診治過(guò)程中不使患者受到不應(yīng)有的傷害的倫理原則，是一系列臨床倫理原則中的底線原則。 3從原則優(yōu)先序列來(lái)說(shuō)，在醫(yī)學(xué)生命倫理學(xué)的眾多原則中， “ 一般主次序列是：生命價(jià)值是最基本的，其次是有利與無(wú)傷原則，再次是公正的與公益原則，最后是病人自主原則 ” 。 3我們認(rèn)為，適合我國(guó)國(guó)情的病人權(quán)利基本內(nèi)容可歸納為以下幾個(gè)方面 1）病人享有必要的和相應(yīng)的醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利 2）病人參與醫(yī)療和對(duì)疾病認(rèn)知的權(quán)利 3）病人享有醫(yī)療自主和知情同意的權(quán)利 4）病人享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利 5）病人 享有拒絕治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利 6）病人有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利 3醫(yī)生干涉權(quán)是醫(yī)療中相對(duì)于醫(yī)生一般權(quán)利而言的一種特殊的權(quán)利。醫(yī)生一般的診斷治療的權(quán)利是服從于病人權(quán)利的基本要求，而醫(yī)生干涉權(quán)這一特殊權(quán)利正好相反，它是在一些特定情況下，用來(lái)限制病人自主權(quán)利以達(dá)到完成醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人盡義務(wù)的目的的。醫(yī)生干涉權(quán)也包含有父權(quán)主義的兩個(gè)特點(diǎn)：即一是醫(yī)生的行為是慈善的，一切都是為了病人的利益；二是有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人自己作出 3知情同意的概念 3知情同意的倫理意義 1）知情 同意是自主原則的集中體現(xiàn) 2）知情同意有利于建立合作的醫(yī)患關(guān)系 3）知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任 3知情同意的倫理特征 1）義務(wù)性 2）意向性 3）自愿性 知情同意的倫理?xiàng)l件 1）醫(yī)生動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益 2）有自主能力的病人有知情的自愿要求 3）醫(yī)生向病人提供讓其做出決定的有關(guān)病情的足夠信息 4）醫(yī)生向病人作充分必要的說(shuō)明和解釋 4代理人同意 在我國(guó)，選擇代理人同意的順序一般是親屬 —— 親戚 —— 朋友 —— 單位領(lǐng)導(dǎo)，這一順序往往不能顛倒。 4醫(yī)療保密的基本概念 醫(yī)療保密通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病信息的信托行為。在這一定義中，主要包括四個(gè)方面： 1） “ 不向他人泄露 ” 2） “ 醫(yī)療不良后果 ” 3） “ 有關(guān)病人疾病信息 ” 4） “ 信托行為 ” 4醫(yī)療保密的內(nèi)容 醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人透露真實(shí)病情，即向病人保密，此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。 1）為病人保密 2）醫(yī)生守秘密 3）對(duì)病人保密 4醫(yī)療保 密的倫理意義 首先，醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)病人權(quán)利、對(duì)病人人格和尊嚴(yán)的尊重；其次，醫(yī)療保密是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得病人信任和主動(dòng)合作的重要條件；最后，醫(yī)療保密也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，對(duì)一些特定的病人（如性格抑郁內(nèi)向、心理承受能力差、性格變態(tài)及一些特別病種）尤為重要，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。 4講真話原則的關(guān)鍵在于如何對(duì)病人講真話，這就是講真話的藝術(shù)問(wèn)題。醫(yī)療的藝術(shù)就在于對(duì)什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話，以及如何講真話。其中讓病人提前擔(dān)心、幫助病人對(duì)付壞消息、幫助病人度過(guò)消極 階段是講真話中醫(yī)生所特別要予以重視的。心理學(xué)家認(rèn)為，“ 提前擔(dān)心 ” 是以后承受壞消息的一種心理必備機(jī)制，醫(yī)生事前提示某些不好的可能性是完全必要的。 4醫(yī)學(xué)研究倫理原則 自主與尊重原則、行善與不傷害原則、公正原則 4醫(yī)療技術(shù)的兩重性表現(xiàn)在技術(shù)和非技術(shù)兩方面。 4高新醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值 現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用的價(jià)值是肯定的。這種肯定的價(jià)值包括： 1）科學(xué)價(jià)值 2）社會(huì)價(jià)值 3）道德價(jià)值 4高新醫(yī)療技術(shù)涉及的道德問(wèn)題 醫(yī)療資源的分配 代價(jià)與生命質(zhì)量 50、臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則的基本要求是技術(shù)性的，更是倫理性的，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面 1）積極獲取最佳療效 2）確保診療的安全無(wú)害，提倡微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 3）竭力減輕病人痛苦 4）力求降低診療費(fèi)用 5要解決器官移植的供體器官來(lái)源，必須切實(shí)解決腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和與此相關(guān)的觀念、文化這兩方面的問(wèn)題。 5受體的選擇 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是器官移植選擇病人合目的性、合倫理性的容觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 5基因治療可以分為三種類型： 體細(xì)胞基因治療、生殖細(xì)胞基因治療和增強(qiáng)基因工程。 5生殖細(xì)胞基因治療從 理論上講既可治療遺傳病患者，又可使其后代不再患這種遺傳病，它實(shí)際上是比體細(xì)胞基因治療更為有效、徹底的治療方法。 5何謂腦死亡？ 腦死亡是指某種病理原因引起腦組織缺血、缺氧、壞死，致使腦組織機(jī)能和呼吸中樞功能達(dá)到了不可逆轉(zhuǎn)的消失階段，最終必然導(dǎo)致的病理死亡。 5腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確立 美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了以下四條判定標(biāo)準(zhǔn)： 1）不可逆的深度昏迷：病人完全喪失了對(duì)外部刺激和身體的內(nèi)部需求的所有感受能力 2）自主呼吸停止：人工呼吸停 3分鐘（或 19 分鐘）仍無(wú)自主呼吸恢復(fù)的跡象，即 為不可逆的呼吸停止 3）腦干反射消失：瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼運(yùn)動(dòng)反射（眼球 —— 前庭、眼球 —— 頭部運(yùn)動(dòng)等）均消失，以及吞咽、噴嚏、發(fā)音、軟腭反射等由腦干支配的反射一律喪失。 4）腦電波平直或等電位 凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在 24 小時(shí)或 72 小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查，結(jié)果一致者，即可宣告其死亡。 5腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義 首先，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后機(jī)體各個(gè)器官不久都會(huì)出現(xiàn)死亡。 其次，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后人生命本質(zhì)特征立即消失。 再次，大腦是目前不可置換的具有主宰 意義的器官。 5臨終關(guān)懷的道德責(zé)任 1）控制癥狀、減輕痛苦 2）幫助病人接受死亡的事實(shí) 3）掌握說(shuō)明病情的最佳方式 4）盡量滿足病人的需要 5）照顧好病人親屬 5從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，可以給安樂(lè)死下這樣的定義：患不治之癥的病人（包括腦死亡者）在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，用人為的醫(yī)學(xué)方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的全過(guò)程。 60、安樂(lè)死的前提與個(gè)人意愿 一是對(duì)有行為能力或意識(shí)清楚的病人，自愿與非 自愿安樂(lè)死的區(qū)別是有重要道德意義的；二是如果生命對(duì)于病人除了痛苦已無(wú)意義，而本人又沒(méi)有行為能力，由別人代表他做出安樂(lè)死的決斷不但是允許的，而且是必要的。