【正文】 系統(tǒng)有氣促和呼吸困難，也可發(fā)生肺水腫。心血管系統(tǒng)一般是先抑制后興奮(xīngf232。n)，也可出現(xiàn)各類心律失常。,第六十三頁，共七十八頁。,擬除蟲菊酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,神經(jīng)系統(tǒng)是這類農(nóng)藥主要的靶組織，可出現(xiàn)頭昏、頭痛(t243。ut242。ng)、乏力、多汗、流涎、口唇及肢體麻木、煩躁不安、肌肉顫動和抽搐、意識模糊和昏迷等，其中抽搐常比較突出，可反復(fù)發(fā)作。,第六十四頁，共七十八頁。,擬除蟲菊酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,藥物治療 清洗排毒與其他農(nóng)藥中毒相同，體表或洗胃液均宜首選堿性液體。洗胃后可注入活性炭或吸收解毒劑，以吸附毒物，并可用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。 對癥治療，若患者出現(xiàn)肌顫或抽搐，應(yīng)避免各種刺激（如聲響(shēngxiǎng)、疼痛等），并給肌注或靜注安定5~10mg，必要時可重復(fù)給藥。也可使用巴比妥類藥物。 嚴重中毒如有條件，也可考慮做血液灌流治療。,第六十五頁，共七十八頁。,百草(bǎi cǎo)枯中毒,臨床特征 口服后可出現(xiàn)口腔、舌咽、食道粘膜糜爛或潰瘍，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、肝功能損害和消化道出血。 口服PQ﹤20mg/kg，臨床癥狀不典型或僅限于胃腸道癥狀，基本可完全康復(fù)；口服PQ 20mg～40/kg，患者多出現(xiàn)腎衰及肺纖維化，多數(shù)于2～3周后死亡；口服PQ﹥40mg/kg，很快發(fā)生早期(zǎoqī)包括循環(huán)衰竭的多臟器功能衰竭以及晚期的肺纖維化而引起的呼吸衰竭。,第六十六頁，共七十八頁。,百草枯中毒(zh242。ng d)的救治,提高認識及早處置 PQ中毒后，多數(shù)患者因早期(zǎoqī)除了局部刺激癥狀和一些非特異性消化道表現(xiàn)外，多無特殊實驗室檢查能幫助判斷病情預(yù)后，易被家屬及缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員忽視。當器官出現(xiàn)異常時，特別是肺纖維化時，一切幾乎不可能逆轉(zhuǎn)了。,第六十七頁，共七十八頁。,百草枯中毒(zh242。ng d)的救治,減少毒物的吸收 經(jīng)口攝入宜早期徹底洗胃，由于對粘膜有腐蝕性，易導(dǎo)致穿孔，操作宜謹慎。洗胃可用1%皂土溶液或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃后胃管注入15%漂白土混懸液、活性炭及雙八面體蒙脫石（思密達）行吸附治療。這也是目前唯一公認有特殊療效的處理方法。若無漂白土或其他有效處理措施，可予患者催吐后，口服泥漿水（泥土可使百草(bǎi cǎo)枯迅速失活）。雖非正規(guī)處置，卻是早期行之有效的方法。,第六十八頁，共七十八頁。,百草枯中毒(zh242。ng d)的救治,洗胃和導(dǎo)瀉 胃腸道保護 1）、強有力的止酸劑如洛賽克等40mg bid。2）、胃腸粘膜保護劑：如硫糖鋁凝膠和云南白藥口服。3）、有出血(chū xiě)者可局部或全身應(yīng)用止血劑。4）、口腔糜爛可用金達液（表皮生長因子）噴涂和濕潤燒傷膏涂 利尿 盡快轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。,第六十九頁，共七十八頁。,氨基甲酸酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,我國常用(ch225。nɡ y242。nɡ)品種有呋喃丹、涕滅威、速滅威、西維因、害樸威、葉蟬散、巴沙、滅多威克等。除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數(shù)屬中、低毒性。,第七十頁，共七十八頁。,氨基甲酸酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,臨床表現(xiàn) 本類農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)與有機磷中毒相似?？诜卸径嘣?030min發(fā)病，職業(yè)性接觸一般在24h。中毒發(fā)作(fāzu242。)后有毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，但均較相同程度有機磷中毒輕。輕者有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、胸悶、乏力，進一步加重可有胸悶加劇、肌束顫動、呼吸道分泌物增多和呼吸困難、意識障礙等，危重者有肺水腫、昏迷、呼吸衰竭等。皮膚嚴重污染可引起接觸性皮炎和充血皰疹等。,第七十一頁，共七十八頁。,氨基甲酸酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,實驗室檢查 全血膽堿酯酶活力(hu243。l236。)測定：輕度降低，一般可降至70%以下。,第七十二頁，共七十八頁。,氨基甲酸酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,鑒別診斷 本病首先需與急性(j237。x236。ng)有機磷農(nóng)藥中毒鑒別，中毒潛伏期短，嘔吐物及洗胃抽出液無蒜臭味，癥狀相對較輕和病情恢復(fù)較快均提示可能為氨基甲酸酯類中毒。特別注意紅細胞ChE恢復(fù)甚快的特點，尿中酚衍生物排出增加亦可供考慮。其它還注意需與急性(j237。x236。ng)胃腸炎、食物中毒鑒別，夏季應(yīng)與中暑和腦炎鑒別。,第七十三頁，共七十八頁。,氨基甲酸酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒治療,清除毒物 脫去污染的衣物，用清水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚，口服中毒者應(yīng)迅速、徹底洗胃是搶救病人生命的關(guān)鍵，洗胃液可用溫水或2％碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至洗出液體澄清、無農(nóng)藥味為止。一般總量不少于5000ml，方法與搶救有機磷中毒相同(xiānɡ t243。nɡ)。洗胃后可注入25%50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，或用25%甘露醇250500ml加入5%葡萄糖溶液500ml，分23次胃管注入，或分35次口服。,第七十四頁，共七十八頁。,氨基甲酸酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒治療,應(yīng)用解毒劑 阿托品、山莨菪堿等抗膽堿類藥是搶救氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒特效和首選藥物。阿托品的用藥原則和方法與有機磷中毒相比為少。輕度中毒一般用阿托品0.60.9mg口服，或0.51.0mg肌內(nèi)注射，必要時可重復(fù)12次，不必阿托品化；重度中毒者應(yīng)早期、足量給予靜脈注射阿托品并盡快達到阿托品化，以后改為維持量，并逐漸停藥，恢復(fù)(huīf249。)后病情反復(fù)較少。阿托品的總劑量遠較有機磷中毒者小。,第七十五頁，共七十八頁。,氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒(zh242。ng d)治療,對癥支持治療 適當補液促進毒物排泄，且忌盲目大量補液，防止肺水腫、腦水腫的發(fā)生。適當補堿維持尿液呈堿性。維持呼吸、循環(huán)功能和酸堿、電解質(zhì)平衡。發(fā)生肺水腫、腦水腫時以阿托品治療為主，可短療程大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并應(yīng)用利尿脫水劑。注意保持呼吸道通暢，防治感染等并發(fā)癥。由于體內(nèi)代謝生成的酚類衍生物較多，除輸液(shūy232。)促進排泄外，還可應(yīng)用葡萄糖醛酸內(nèi)酯促進與酚類物質(zhì)結(jié)合從尿中排出體外。,第七十六頁，共七十八頁。,Thank you,第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),黑山縣中醫(yī)院 劉洪峰。D 每次灌入量以300~500ml為宜，每次洗胃液總量8000~10000ml。④心律失常：有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。①早期通氣支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見的問題。有機磷農(nóng)藥引起的中毒癥狀可因品種不同(b249。 t243。nɡ)而不同(b249。 t243。nɡ)。百樹菊酯、氟氰菊酯等許多品種。注意保持呼吸道通暢，防治感染等并發(fā)癥,第七十八頁，共七十八頁。,