【正文】 有一個護士，處理專業(yè)護理問題，其他工作由其他人處理。老人福利中心主要服務轄區(qū)內的老年人，一般由保健師負責，為老人提供健康教育、保健服務、健康體檢、家庭方式及家屬指導。日本還針對不同需求的人群增設了夜間應對型上門護理、癡呆癥應對型日托護理、小規(guī)模多功能型居家護理等社區(qū)服務。德國有居家護理、專家護理院、老年護理院，%，其服務內容主要包括居家上門護理，日間照料中心和短期托老所。（四）建立服務對象資格準入制度和服務質量定期評估制度能否得到服務必須由老年護理評估組進行評估，既可以提供服務質量，又不會浪費資費。澳大利亞是家庭醫(yī)生負責制，老人的家庭醫(yī)生每周到機構看望老人一次，對老人的身體進行評估。同時機構配有專業(yè)的營養(yǎng)師，對老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進行評估后，制定飲食計劃。專業(yè)物理治療師會對老人的肢體功能、生活能力等各方面進行評估，根據評估結果制定康復計劃，康復計劃融入到老人生活的各個環(huán)節(jié)。老年照護標準和評估公司每年至少進行一次不預先通知的評估，評估需要查看機構的各種照護文件，老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況，家屬的滿意度等。美國威斯康星州為了保障家庭護理的質量，設計了一套以人為本的質量監(jiān)督和評估體系。照護管理組織（CMO）作為各縣的政府機構，負責管理所有的長期照護項目，并對各社區(qū)照護設施予以支持。各利益相關方把參與者的目標、需求和愿望當作家庭照護所要達到的目標，用來指導服務，并作為考核CMO的基礎。（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務重精神服務，兼顧物質要求法國是以預防疾病和防范風險為主，提供全面多學科的醫(yī)療護理服務，幫助病人恢復社會功能，而不是尋求治愈所有疾病。其中也包括臨終關懷照護，從方式方法上提供護理服務，讓老年人在精神和身體上都感到舒適，而不主要以用醫(yī)學手段治病為目的。這一點在現如今的美國也是較為重要的護理服務，是美國養(yǎng)老衛(wèi)生護理服務中富有特色的一環(huán)。同時法國建立了比較完善的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，主要還包括醫(yī)療機構老年?？剖菍ｉT為老年病人診治的科室，提供綜合診療護理服務。（六）養(yǎng)老服務政策化，市場化，福利化養(yǎng)老服務政策化，市場化，福利化是瑞典和英國的典型特征。瑞典基于經濟的優(yōu)勢，政府制定一系列的福利政策，如照護保障的對象為全體國民，只要需要均可接受照護服務，各市的稅收財源是照護服務資金主要來源，個人負擔率比日本少4%。瑞典的長期照護服務津貼制度有效減輕了老年人經濟負擔，老年照護管理網絡使老年人得到便捷的照護服務。除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。同時，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，可享受免費待遇。而英國養(yǎng)老社會服務實行“契約制”——政府花錢從服務機構購買服務，然后再將這些服務提供給相關需求者。同時英國是世界上最早建立社會保障制度的國家之一，也是較早建立社會服務制度的國家之一，在養(yǎng)老上高度的經濟化，市場化，有許多著名的民營護理機構。如英國護理公司（Care UK）有90多個護理之家和8000余名工作人員，步柏（BUPA）公司在190個國家設有400余萬個護理之家。這種私立的護理機構費用高，但設施、條件都比政府辦的要好。（七）利用社會力量，發(fā)揮專業(yè)團隊作用根據服務提供的場所不同，服務提供者也有所區(qū)別。醫(yī)療服務由專業(yè)人士承擔，包括專業(yè)的康復師、護士、全科醫(yī)生、物理治療師等。居家養(yǎng)老的服務提供者分為正式照護者和非正式照護者，正式照護者多由護士和個人照護者擔任，非正式照護由家庭成員承擔，醫(yī)療服務由家庭醫(yī)生承擔。發(fā)達國家經過多年的發(fā)展，培養(yǎng)了大批具有專業(yè)知識的照護人員隊伍，提高了照護質量。加上各類營利和非營利組織的介入，極大地彌補了政府力量的不足。第四篇：醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)養(yǎng)結合：為何兩方大倒苦水，一拍兩散？發(fā)布時間： 20141226難題：養(yǎng)老機構辦醫(yī)院風險大我國老齡人口已超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫(yī)療服務。養(yǎng)老機構能不能解決醫(yī)療問題？去年8月底，鄭州市長江東路的一家養(yǎng)老機構辦醫(yī)院引發(fā)媒體熱議，被贊為開啟了“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老新模式。但2個月前，托管該醫(yī)院的鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)護人員全員撤離。被問及原因，醫(yī)院方面稱，養(yǎng)老機構隸屬民政部門，醫(yī)院隸屬衛(wèi)生部門，兩者理念不同，最后“和平分手”。養(yǎng)老機構方面關于原因沒有過多提及。不過，其負責人坦言，辦醫(yī)院投入巨大，聘請醫(yī)生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且承擔風險大。她說，雖然醫(yī)院有資質，但是老人的醫(yī)療活動無法進行醫(yī)保報銷，“雖然也在籌辦中，不知道前景如何。這算是“醫(yī)養(yǎng)結合”實施的一個障礙吧。昨天，記者聯系多家養(yǎng)老機構，不少養(yǎng)老機構負責人一肚子苦水，“沒錢開醫(yī)院，一旦醫(yī)保不給支持，這都是硬賠的?！爆F狀：目前，養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務咋做的？前年年底，河南省老年醫(yī)養(yǎng)協作聯盟宣布成立，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起。該聯盟負責人張長安介紹，至目前，聯盟已覆蓋包括新鄉(xiāng)、開封等地在內的56家養(yǎng)老機構。醫(yī)院專門組織了巡診隊，定期為養(yǎng)老機構送服務，按照“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經醫(yī)院治療好轉或痊愈的老人送回養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)合作模式，把鄭州市第九人民醫(yī)院建設成為養(yǎng)老機構的醫(yī)療保障基地，為養(yǎng)老機構解除后顧之憂。障礙：民政部門補貼“吃不到” 衛(wèi)生部門補貼也沒有昨天，鄭州市第九人民醫(yī)院老年關愛病房大樓投入使用，開放床位數增加至1200張。該院院長白建林說，最主要的還是得先滿足病人的治療需求。養(yǎng)老機構設醫(yī)院難，那醫(yī)院設立養(yǎng)老院呢？張長安說，醫(yī)院的病房只能提供醫(yī)療服務，不可能再建養(yǎng)老院。目前，鄭州市第九人民醫(yī)院有近250張病床提供醫(yī)養(yǎng)結合的綜合服務，患者全依托醫(yī)護人員照料，醫(yī)院只收取治療費用，長遠發(fā)展很困難。張長安介紹，醫(yī)院做過調查，住院靠醫(yī)保的老年患者，大多家庭經濟情況不好，再收取一定的養(yǎng)護費用，家屬不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而醫(yī)保多單病種支付。他還表示，民政部門鼓勵新增養(yǎng)老床位，每張床位有補貼，然而，醫(yī)療機構內的養(yǎng)老護理床位，民政部門補貼“吃不到”，衛(wèi)生部門補貼也沒有。業(yè)內人士透露，兩頭靠不到，這是部分醫(yī)院不愿嘗試醫(yī)養(yǎng)結合的癥結所在。若養(yǎng)老護理床位能有政策傾斜與補助，醫(yī)養(yǎng)結合才能走得更遠。模式幾年前，汝州市探索建立了“醫(yī)院+養(yǎng)老”服務新模式，成立了河南省唯一醫(yī)療機構直接承辦社會化養(yǎng)老服務的康寧托老中心，新華社高度關注，認為“醫(yī)療服務做后盾，托老養(yǎng)老有保障”的新模式具有很高的推廣和研究價值。他們?yōu)樯赌艹晒Γ坑忻襟w探討，政府支持力度大，公益參與多。不過，他們也遇到了問題。今年9月，在一次論壇上，河南汝州市康寧托老中心主任吉向陽說，老人就醫(yī)好解決，可是護工培訓是個大問題。探因：分而治之格局造成醫(yī)療與養(yǎng)老資源不能融合 昨天，養(yǎng)老機構、醫(yī)院多位業(yè)內人士分析，醫(yī)養(yǎng)結合推進不順暢的重要原因是，養(yǎng)老機構由民政部門管理，醫(yī)療機構由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。民革中央副主席劉家強在接受媒體采訪時表示，醫(yī)養(yǎng)結合的方向非常好，但產業(yè)發(fā)展還受到一些因素的影響。政府應建立長期照護的保障制度，解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務機構三者間服務費用的支出問題，使醫(yī)生、護士提供的服務有經費來源。第五篇：醫(yī)養(yǎng)結合考察報告醫(yī)養(yǎng)結合考察報告*月*日，區(qū)政府**副區(qū)長帶隊赴***福利中心考察了醫(yī)養(yǎng)結合工作。一、***醫(yī)養(yǎng)結合概況***人民政府于*年*月出臺醫(yī)養(yǎng)結合方案，成立了區(qū)長為組長的醫(yī)養(yǎng)結合領導小組，建立了成員部門聯席會議制度。***福利中心醫(yī)養(yǎng)結合的做法：。在養(yǎng)老機構內設置醫(yī)療機構，如醫(yī)務室、護理（站）院。在***中醫(yī)院設置老年康復科。與養(yǎng)老機構簽訂協議，在養(yǎng)老機構內設置巡回醫(yī)療點，醫(yī)師定期到醫(yī)療的巡診。通過簽約服務，為老年人建立電子健康檔案，提供家庭醫(yī)生簽約服務，包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等。存在的困難：（醫(yī)保資金風險大）。，無法提供上門服務。二、**區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合開展情況（一）扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務。結合**區(qū)老年人居家或社區(qū)養(yǎng)老的實際情況，開展醫(yī)養(yǎng)護結合的家庭醫(yī)生簽約服務，將**歲以上老年人列為重點服務對象，為老年人建立規(guī)范化電子健康檔案，每年免費體檢一次，提供健康管理服務。將居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的老年人納入重點簽約服務對象，與有服務需求的老年人建立契約關系，及時提供健康管理和基本醫(yī)療服務。到**年底，全區(qū)電子健康檔案建檔***萬份，建檔率達到***%；60歲以上老年人健康體檢***人,體檢率***%；65歲以上老年人健康管理人數***人，老年人健康管理率達到***%，規(guī)范簽約服務人數***人，重點人群覆蓋率為***%。確保居家養(yǎng)老的老年人能得到便捷、優(yōu)質、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。（二）完善老年醫(yī)療服務體系。在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，積極鼓勵和合理引導有條件的基層醫(yī)療單位設置老年康復護理病區(qū)（床位）；**醫(yī)院為老年人開通就醫(yī)“綠色通道”，確保就診老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。同時，堅持公辦民辦并舉，積極引進社會資本舉辦上規(guī)模、有特色的老年護理院、康復醫(yī)院,目前**區(qū)已批準設置1家民營康復醫(yī)院。（三）推進“醫(yī)養(yǎng)結合”服務試點。**區(qū)今年確定***為醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。其他***醫(yī)療單位積極推進慢性病聯合門診，結合自身的特點，為不同村（居、社區(qū)）固定慢性病聯合門診的診治時間，由鄉(xiāng)村醫(yī)生（責任醫(yī)生）負責組織，到衛(wèi)生院慢性病聯合門診集中診治，為老年人和慢性病人提供專門的醫(yī)療服務。（四）支持養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”。針對養(yǎng)老機構中醫(yī)療力量相對薄弱的情況，***局積極支持養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構進行醫(yī)養(yǎng)合作，在醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、人員培訓等方面給予幫助，進一步規(guī)范養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務；積極支持具備條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理院，做好設置審批和業(yè)務指導，切實提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力。三、存在的困難老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務，老齡長期照護體系的構建迫在眉睫。在我局醫(yī)養(yǎng)結合的具體實踐中，遇到了以下幾個主要困難：。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構分離很大程度上源于醫(yī)療機構可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的短缺，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務室納入醫(yī)保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫(yī)?；鹳~戶無力支付大額康復護理費用；二是“套?！爆F象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權益，所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需進一步研究。與此同時，醫(yī)院舉辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。此外，康復服務未列入鎮(zhèn)街醫(yī)保報銷范圍。***區(qū)部分鎮(zhèn)街醫(yī)療機構為患者提供了康復服務，但社保局只規(guī)定區(qū)級醫(yī)院提供的康復服務可以進醫(yī)保，但鎮(zhèn)街醫(yī)療機構未被列入醫(yī)保定點機構。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫(yī)療機構來看，我區(qū)醫(yī)護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫(yī)護平均比例為1:，而我區(qū)醫(yī)護比例僅為1:。到2016年底，***區(qū)65歲及以上人口為97898人，按照國際標準（約65歲以上老人的10%），***區(qū)需要近9790名養(yǎng)老護理員，而***區(qū)專業(yè)的護理員人數遠遠不足，這與***區(qū)6800名失能老人的潛在需求相距甚遠。與此同時，由于服務隊伍的整體素質偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務能力、服務質量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質、專業(yè)化的護理員隊伍將成為制約醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構協同發(fā)展的共同問題。***醫(yī)院作為全市醫(yī)養(yǎng)結合的試點之一，與轄區(qū)內**個居家養(yǎng)老服務照料中心簽約合作，通過定期派醫(yī)生上門進行醫(yī)療巡查的方式開展服務，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動，難以持續(xù)，無法取得實效。**發(fā)改委等3部門核定了社區(qū)衛(wèi)生服務價格，對家庭病床巡診費、出診費等進行了明確，普通巡診費為**元/人次。盡管如此，因農村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項服務，仍存在很多困難，出診醫(yī)生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時間成本等因素，仍難以開展。四、相關建議和對策。加強政府主導，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)計、財政、人社、殘聯等部門互認的“醫(yī)養(yǎng)結合”統籌協調機制，明確有關部門職責，分工協作，密切配合，加強信息溝通，完善***區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合體系。全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機構的內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保聯網結算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。一是鼓勵現有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構適當增加老年或康復病房?，F有的醫(yī)院、衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務中心）結合實際，開辟康復病區(qū)，適當增加康復床位，結合中醫(yī)康復治療，為失能老人提供住院治療。也可以結合全科醫(yī)生簽約服務，把老年人、慢性病人等作為重點簽約服務對象，通過家庭醫(yī)生簽約服務，提供個性化服務（如開設家庭病床），逐步實現醫(yī)養(yǎng)結合。二是在現有養(yǎng)老機構內設置醫(yī)療機構。三是合理科學設置養(yǎng)老機構。在今后養(yǎng)老院的建設和設置布局時，盡可能與醫(yī)療機構相鄰。***區(qū)已出臺關于《進一步****實施意見》，鼓勵和引導社會資本優(yōu)先開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構。由社會資本舉辦養(yǎng)老機構，并同時配套設置相應的醫(yī)療機構，這是最理想的醫(yī)養(yǎng)結合模式，也應成為今后醫(yī)養(yǎng)結合的重點發(fā)展方向。養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構建設和規(guī)劃時盡可能做到相鄰，這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時可以大幅提高效率，為醫(yī)養(yǎng)結合奠定基礎，從空間上突破醫(yī)養(yǎng)結合的屏障，確保醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)性。