【正文】 第八十五頁，共一百零六頁。,（2）手術(shù)(shǒush249。)治療 腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重者 有內(nèi)出血征象，補(bǔ)液后不見好轉(zhuǎn) 腹腔臟器穿孔 腸梗阻疑有血供障礙 突發(fā)劇烈腹痛，并伴有明顯腹膜刺激征,第八十六頁，共一百零六頁。,2.護(hù)理措施 （1）即刻護(hù)理 首先處理威脅生命的緊急問題。如腹痛伴有休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液糾正休克。如伴有嘔吐，應(yīng)頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物的誤吸。對于病因明確(m237。ngqu232。)的劇痛，可給予鎮(zhèn)痛護(hù)理。 （2）控制飲食與胃腸減壓：腹脹明顯者放置胃腸減壓。 （3）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失： （4）合理應(yīng)用抗生素,第八十七頁，共一百零六頁。,（5）密切觀察病情：觀察生命體征、神態(tài)、脫水(tuō shuǐ)程度、有無反應(yīng)遲鈍、煩躁不安等休克前兆癥狀；有無出凝血時(shí)間延長，有無血壓下降、出血、少尿、呼吸困難、發(fā)紺等。 （6）心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，解除疼痛帶來的恐懼、焦 慮。 （7）休息：患者應(yīng)臥床休息，無休克的急腹癥患者可選擇 半坐臥位。,第八十八頁，共一百零六頁。,（8）做好術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情完成各種標(biāo)本的送檢 （9）未確診的急腹癥患者遵循(zūn xn)“五禁四抗”原則：“五禁”即禁食、水，禁用止痛劑，禁用熱敷，禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、電解質(zhì)和酸堿失衡，抗腹脹。在急腹癥未明確診斷前，尤其應(yīng)遵循(zūn xn)以上原則。,第八十九頁，共一百零六頁。,第三節(jié) 消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)急癥,二、急性消化道出血 是指屈氏(Treitz )韌帶(r232。nd224。i)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位和下消化道的急性出血。,第九十頁，共一百零六頁。,上消化道出血(chū xiě),下消化道出血(chū xiě),第九十一頁，共一百零六頁。,（一）病因(b236。ngyīn)和誘因,第九十二頁，共一百零六頁。,（1）上消化道疾病(j237。b236。ng)。 （2）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈 高壓性胃病。 （3）上消化道鄰近器官或組織的疾病。 （4）下消化道出血。 （5）全身性疾病。,1.病因(b236。ngyīn),第九十三頁，共一百零六頁。,（二）病情(b236。ngq237。ng)評估,第九十四頁，共一百零六頁。,1.臨床表現(xiàn) （1）嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 （2）失血性周圍循環(huán)衰竭。 （3）發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)(chūxi224。n)低熱。,第九十五頁，共一百零六頁。,（4）氮質(zhì)血癥：與腸道血液中蛋白質(zhì)被吸收,腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。 （5）貧血:貧血程度取決于失血量、出血(chū xiě)前有無貧血、出血(chū xiě)后液體平衡狀態(tài)等因素。,第九十六頁，共一百零六頁。,2.病情(b236。ngq237。ng)判斷 （1）出血診斷的確立 血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容下降 糞便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性 全身癥狀表現(xiàn),第九十七頁，共一百零六頁。,（2）胃鏡檢查:是病因診斷的首選檢查方法。出血后24～48h內(nèi) 進(jìn)行緊急(jǐnj237。)內(nèi)鏡檢查。 （3）X線檢查：對病因診斷、確定出血部位有幫助。 （4）B超檢查：有助于膽道、胰腺出血的診斷與鑒別。,第九十八頁，共一百零六頁。,（三）救治(ji249。zh236。)與護(hù)理,第九十九頁，共一百零六頁。,明確出血原因，控制出血 建立靜脈通道，積極補(bǔ)充(bǔchōng)血容量 禁食,1.救治(ji249。zh236。)原則,第一百頁，共一百零六頁。,2.護(hù)理(h249。lǐ)措施,（1）即刻護(hù)理 臥位休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢 給予(jǐyǔ)吸氧 快速建立靜脈通道,第一百零一頁，共一百零六頁。,（2）積極補(bǔ)充血容量：出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量,是最重要的搶救措施。 （3）配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等。 （4）病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無(yǒu w)休克、肝昏迷。,如何(rh233。)觀察活動性出血或再出血,第一百零二頁，共一百零六頁。,活動性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補(bǔ)足血容量(r243。ngli224。ng)后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高。,第一百零三頁，共一百零六頁。,（5）飲食護(hù)理：凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少量(shǎoli224。ng)出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量(shǎoli224。ng)出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)。 （6）心理護(hù)理：病人情緒穩(wěn)定有助于止血。,第一百零四頁，共一百零六頁。,（7）做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備 （8）健康(ji224。nkāng)教育,請根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶救措施、護(hù)理要點(diǎn)(y224。odiǎn)等制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。,第一百零五頁，共一百零六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第六章 常見各系統(tǒng)急癥。給氧，保證重要臟器的供氧。?保持呼吸道通暢，給予氧導(dǎo)管或面罩給氧。（1）吸入：吸入過敏原。思考：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰。6～8L/min吸氧，20～30%酒精濕化液濕化。（3）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物：給藥時(shí)注意劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)密監(jiān)測療效(li225。oxi224。o)以及藥物不良反應(yīng)。有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛。如腹痛伴有休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液糾正休克。食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。（8）健康教育,第一百零六頁，共一百零六頁。,