【正文】 o)時，應(yīng)及時停藥； ③鑒別上或下尿路感染，： 在急、慢性腎盂腎炎時尿可β2 M增高， 單純性膀肌炎時尿β2 M 不高； ④協(xié)助診斷惡性疾病，癌細(xì)胞、肉瘤細(xì)胞可產(chǎn)生β2 M ，故惡性腫瘤時血液及尿液中β2 M含量常增高。， （六）尿α1球蛋自（α1 －M） 參考值： 尿液中濃度為0－15mg／L 臨床意義：尿α1 －M 是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo)，尿α1 －M 可用來替代β2 M作為腎小管功能不全的指標(biāo)。,第七十九頁，共九十一頁。,（七）尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP） 原理 纖維蛋白原或纖維蛋白在纖維蛋白溶酶的作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物。 參考值： 正常時尿液內(nèi)無FDP。 臨床意義 ①原發(fā)性腎小球疾病(j237。b236。ng)時尿內(nèi)FDP出現(xiàn)并有進(jìn)行性升高，說明腎臟病變在進(jìn)行性發(fā)展，提示腎小球內(nèi)有局部凝血、微血栓形成和纖溶變化，可能發(fā)生在新月體腎炎，有抗凝治療指征； ②彌散性血管內(nèi)凝血及原發(fā)性纖溶性疾病時尿液內(nèi)FDP為陽 ③腎腫瘤時尿液中FDP亦可出現(xiàn)陽性。,第八十頁，共九十一頁。,（八）尿酶 尿溶菌酶（urine lysozyme） 原理：溶菌酶來自單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，是一種能溶解某些細(xì)菌(x236。jūn)的酶類，可從腎小球Z底膜濾出。90％以上可被腎小管重吸收，所以尿液中很少或無溶菌酶?？捎霉怆姳葷岱y其濁度變化，或用平皿法測定其溶菌目的大小。 臨床意義 ①腎小管疾病如炎癥、中毒時，因腎小管損害重吸收減少，尿溶菌酶升高 ②判斷預(yù)后：急性腎小管壞死時，尿溶菌酶升高，若逐漸升高并持續(xù)不下降，小管功能恢復(fù)差。慢性腎炎、慢性腎衰竭時，尿溶菌酶也升高 ③急性單核細(xì)胞白血病時，血清溶菌酶含量增加，超過腎小管重吸收的能力，尿內(nèi)溶菌酶可升高,第八十一頁，共九十一頁。,2．尿淀粉酶（urine amylase） 淀粉酶主要來源于胰腺和腮腺，為一種水解酶，能水解淀粉。人血清淀粉酶易通過腎小球濾膜而出現(xiàn)于尿中。 原理 胰腺分泌液中的胰淀粉酶不需要激活就具有活性，如胰腺有炎性病變或胰浪排出受阻時，胰腺的淀粉酶可從胰管管壁(ɡuǎn b236。)及胰泡逸出，吸收人血而隨尿排出，故血和尿內(nèi)淀粉酶含量均增高。 參考值：Somogy Z法：尿淀粉酶＜1000U／L,第八十二頁，共九十一頁。,臨床意義： ①急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于發(fā)病12－24小時開始增高，因腎對淀粉酶的清除率增強(qiáng)，尿淀粉酶活性可高于血清一倍以上，多持續(xù)310天后恢復(fù)正常； 慢性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶活性一般不增高，如急性發(fā)作時，可有中等程度的增高； ②任何原因所致的胰腺管阻塞、如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，因腹液排出受阻而反溢人血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。（血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行關(guān)系。在急性胰腺炎時，血液淀粉酶的上升(sh224。ngshēng)為一過性，相對的尿液淀粉酶出現(xiàn)高值且持續(xù)時 ）,第八十三頁，共九十一頁。,（九）尿蛋自其他成分的檢驗 尿TammHorsfall蛋白（THP） 【原理】TH蛋白由腎髓拌升支及遠(yuǎn)端腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體產(chǎn)生，是一種腎特異性蛋白質(zhì)，可作為這一段腎小管的抗體標(biāo)志。 THP多聚體是腎結(jié)石基質(zhì)的重要前體物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體炎癥(y225。nzh232。ng)。自身免疫性疾病、尿路梗阻性疾病等引起腎臟損傷時，可沉著于腎間質(zhì)并刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體?？捎肊llSA法檢測。 參考值mg,第八十四頁，共九十一頁。,臨床意義： ①尿中THP含量增高見于：長期尿路梗阻、逆流、間質(zhì)性腎炎、 腎病綜合征、錫中毒腎病等。 尿THP蛋白暫時性升高見于：腎移植排斥反應(yīng)(fǎny236。ng)和腎毒性物質(zhì)引起的急性腎小管損傷； ②THP排量下降可見于多種慢性腎臟疾病，慢性腎衰竭時可隨腎小球濾過率下降而幾乎不排出； ③判斷體外震波碎石的療效，碎石成功后一次日含量達(dá)高峰，此后逐漸下降。,第八十五頁，共九十一頁。,2．本一周氏蛋白(d224。nb225。i)（BenceJonce protein） 本一周氏蛋白是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球濾過膜，當(dāng)濃度增高超過近曲小管重吸收的極限時，可自尿中排出。 凝溶蛋白：此種蛋白質(zhì)在PH4.9土o.1條件下加熱至40℃－60 ℃時可發(fā)生凝固，溫度升至90 ℃－100 ℃ t時又可再溶解，而溫度下降至56 ℃ 左右時，蛋白又凝固。,第八十六頁，共九十一頁。,BJP的檢測須具備三個條件： ①標(biāo)本新鮮；②尿液混濁需離心取上清； ③若為蛋白尿者，須先用加熱醋酸法沉淀普通蛋白質(zhì)，然后趁熱過濾，取濾液檢查，本法需標(biāo)本量大，BJP達(dá)300mg／L才能陽性(y225。ngx236。ng)；用 PAGE電泳法， BJP的陽性檢出率達(dá) 97％，進(jìn)一步確診需同時作患者和正常人血清蛋白和濃縮尿蛋白電泳。 臨床意義： ①BJP陽性主要見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆免疫球蛋白血癥患者。 ②骨髓瘤50％－70％為陽性，巨球蛋白血癥患者血清內(nèi)IgM顯著增高，約有20％呈陽性反應(yīng)。,第八十七頁，共九十一頁。,（四）尿清蛋白／肌酐比值： mg/mgmg/mg或＜2.0mg/mg，蛋白排出量分別＞3.5mg/24hr、＜ 0.2mg/24h （五）尿β2微球蛋白（β2 M） 原理： β2微球蛋白是一種(yī zhǒnɡ)低分子量蛋白質(zhì)，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，為人類白細(xì)胞膜抗原（HLA）Ⅰ類抗原的輕鏈。除成熟的紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外，其他細(xì)胞均含、當(dāng)細(xì)胞處于最旺盛的生理狀態(tài)時產(chǎn)生β2一M最快。在人體內(nèi)β2 M的濃度相當(dāng)恒定，容易通過腎小球濾膜，但99．9％由近曲小管以胞飲形式攝?。蚰蛑泻苌佟＆?M可用放射免疫法或酶標(biāo)法進(jìn)行測定。 參考值： 尿液中濃度＜0.2mg或370ug/d 臨床意義： ①腎小管炎癥，中毒引起腎小管病變時，尿液內(nèi)β2 M 增高。相反在腎小球病變?yōu)橹鲿r， β2 M 仍正常或輕度增加；,第八十八頁，共九十一頁。,3．肌紅蛋白尿（myolodinuria） 原理：肌紅蛋白能溶于80％飽和度的硫酸按溶液中，而血紅蛋白 則不能，可資區(qū)別。在正常人肌肉籌組織中含量豐富，尿中甚微，故不能從尿中檢出。大量肌紅蛋白從腎排出，可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。 臨床意義 ①外傷如子彈傷、擠壓傷、電擊傷等引起擠壓綜合征產(chǎn)生大量肌紅蛋白尿； ③原發(fā)性肌肉疾病，如肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎等也可產(chǎn)生；③缺血性肌紅蛋白尿，如動脈阻塞、心肌梗死等 ④遺傳性肌紅蛋白尿，由于磷酸化酶缺乏引起，常伴有肌營養(yǎng)不良或皮肌炎等 ⑤陣發(fā)性肌紅蛋白尿，在肌肉疼痛性痙攣發(fā)作后數(shù)小時發(fā)生(fāshēng)。“行軍性”肌紅蛋白尿在非習(xí)慣性過度運動后發(fā)生(fāshēng)。,第八十九頁，共九十一頁。,4．血紅蛋白尿（he。globinuna） 原理：血紅蛋白尿可發(fā)生于急性溶血時，大量血紅蛋白從腎排出，故尿中出現(xiàn)(chūxi224。n)血紅蛋白。 臨床意義 血紅蛋白尿見于 ①急性溶血性疾病如6一磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者，蠶豆病或服伯氨噴淋等藥物； ②某些毒蛇咬傷、重癥燒傷、毒句中毒時； ③血型不合的溶血性輸血反應(yīng)。,第九十頁，共九十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四章。磷酸鹽沉淀和碳酸鹽沉淀：堿性尿中，可有灰白色的磷酸鹽、碳。1）血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖值為主要原因。正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽?？梢赃M(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析。③原發(fā)性肌肉疾病(j237。b236。ng)，如肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎等也可產(chǎn)生。③血型不合的溶血性輸血反應(yīng),第九十一頁，共九十一頁