【正文】 小空。i)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。 ①表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱，體積約為白細(xì)胞的45倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。,移行(y237。nɡ)上皮細(xì)胞：主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形,第五十二頁，共九十一頁。,管型： 管型（cast）：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固 而成的圓柱形蛋白聚體。,透明(t242。,第五十六頁，共九十一頁。ng)管型,第五十八頁，共九十一頁。外形較寬易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色。 按其所含細(xì)胞命名為 ①腎小管上皮細(xì)胞管型（renal tudular epithelium cast），在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。,①腎小管上皮細(xì)胞管型（renal tudular epithelium cast），在各種原因(yu225。,③白細(xì)胞管型（leucocyte cast） 常見于腎盂腎炎(sh232。ng)，是質(zhì)地厚、有切跡或扭曲、折光性強(qiáng)的淺灰或淺黃色蠟燭狀。有蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。 （8）結(jié)晶管型（Crystal cast）：含鹽類、藥物等化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶的管型。jīng),第六十九頁，共九十一頁。ow249。 參考值 正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1000／ml 腎小球源源性血尿多形性紅細(xì)胞大于計(jì)數(shù)的80％，血尿紅細(xì)胞平均 體積為58.3 177。尿蛋白定性試驗(yàn)陽性的尿液進(jìn)行SDS盤陽電泳，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)一起電泳。 常出現(xiàn)混合性蛋白尿，電泳區(qū)帶以清蛋白帶為主。,②預(yù)示某些藥物對腎小管的中毒損害，如氨基糖著類抗生素、重金屬、造影劑使用后如尿液β2 M明顯增高(zēnggāo)時，應(yīng)及時停藥； ③鑒別上或下尿路感染，： 在急、慢性腎盂腎炎時尿可β2 M增高， 單純性膀肌炎時尿β2 M 不高； ④協(xié)助診斷惡性疾病，癌細(xì)胞、肉瘤細(xì)胞可產(chǎn)生β2 M ，故惡性腫瘤時血液及尿液中β2 M含量常增高。,第八十頁，共九十一頁。人血清淀粉酶易通過腎小球?yàn)V膜而出現(xiàn)于尿中。,（九）尿蛋自其他成分的檢驗(yàn) 尿TammHorsfall蛋白（THP） 【原理】TH蛋白由腎髓拌升支及遠(yuǎn)端腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體產(chǎn)生，是一種腎特異性蛋白質(zhì)，可作為這一段腎小管的抗體標(biāo)志。,臨床意義： ①尿中THP含量增高見于：長期尿路梗阻、逆流、間質(zhì)性腎炎、 腎病綜合征、錫中毒腎病等。,第八十六頁，共九十一頁。除成熟的紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外，其他細(xì)胞均含、當(dāng)細(xì)胞處于最旺盛的生理狀態(tài)時產(chǎn)生β2一M最快。 臨床意義 ①外傷如子彈傷、擠壓傷、電擊傷等引起擠壓綜合征產(chǎn)生大量肌紅蛋白尿； ③原發(fā)性肌肉疾病，如肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎等也可產(chǎn)生；③缺血性肌紅蛋白尿，如動脈阻塞、心肌梗死等 ④遺傳性肌紅蛋白尿，由于磷酸化酶缺乏引起，常伴有肌營養(yǎng)不良或皮肌炎等 ⑤陣發(fā)性肌紅蛋白尿，在肌肉疼痛性痙攣發(fā)作后數(shù)小時發(fā)生(fāshēng)。,內(nèi)容(n232。b236?？梢赃M(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析。 臨床意義 血紅蛋白尿見于 ①急性溶血性疾病如6一磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者，蠶豆病或服伯氨噴淋等藥物； ②某些毒蛇咬傷、重癥燒傷、毒句中毒時； ③血型不合的溶血性輸血反應(yīng)。在正常人肌肉籌組織中含量豐富，尿中甚微，故不能從尿中檢出。,第八十七頁，共九十一頁。i)（BenceJonce protein） 本一周氏蛋白是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度增高超過近曲小管重吸收的極限時，可自尿中排出?？捎肊llSA法檢測。在急性胰腺炎時，血液淀粉酶的上升(sh224。慢性腎炎、慢性腎衰竭時，尿溶菌酶也升高 ③急性單核細(xì)胞白血病時，血清溶菌酶含量增加，超過腎小管重吸收的能力，尿內(nèi)溶菌酶可升高,第八十一頁，共九十一頁。b236。 臨床意義： ①在糖尿病，用放免法測定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于20200ug/min 為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)； ②尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等； ③高血壓、肥胖、高脂血 癥、吸煙、劇烈運(yùn)動與飲酒也可致微量清蛋白尿。 常出現(xiàn)中及大分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白附近及以上。,第七十六頁，共九十一頁。多形型變化的紅細(xì)胞 常超過50％；,第七十五頁，共九十一頁。jīng),第七十二頁，共九十一頁。 （2）易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、腕氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶等。li224。,第六十六頁，共九十一頁。,（4）蠟樣管型（mp cast） 由顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管中長期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成(x237。臨床意義與血尿相似。可見于各種腎小球疾病。)管型,第六十頁，共九十一頁。m236。,Hyaline Casts， 透明(t242。 ③在腎病綜合征。當(dāng)該腎單位重新排尿時，已形成的管型便隨尿排出。)尿道前段。,②中層移行(y237。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。,第四十九頁，共九十一頁。,形態(tài)(x237。,第四十六頁，共九十一頁。,（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞 尿中以中性粒細(xì)胞較多見，也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。,第四十三頁，共九十一頁。nxī)，這是試紙條法不能取代的，主要檢測細(xì)胞、管型和結(jié)晶等。,光學(xué)流動計(jì)數(shù)池每個刻度對應(yīng)(du236。og224。 傳統(tǒng)的尿液沉渣檢測：顯微鏡對尿液沉渣進(jìn)行定性、定量檢查及有形成分的記數(shù)。 尿路感染：多為大腸桿菌腸桿菌科引起 呈陽性 變形桿菌 呈弱陽 類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng) 細(xì)菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性 高比重維生素C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽性,第三十二頁，共九十一頁。ngdǎn)性肝炎、阻塞性黃疸(hu225。)性膽紅素,結(jié)合(ji233。 酮體的檢測實(shí)際上測定丙酮和乙酰乙酸 。急性(j237。,第二十三頁，共九十一頁。,蛋白尿的分類 1。 常見：典型病例腎病綜合征 ②非選擇性蛋白尿（nonselective proteinuria）：說明腎小管CAP壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、補(bǔ)體）、中分子（清蛋白）及小分子物質(zhì)（ β 2M）。)檢查,第十八頁，共九十一頁。)功能。,酸堿反應(yīng)： 正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH 臨床意義： 1）尿pH降低（酸度增高） 見于(ji224。bāo),膿細(xì)胞(x236。,3）膽紅素尿（bilirubinuria）： 尿就中含有大量(d224。 隱血試驗(yàn)為陽性（正常尿液試驗(yàn)隱血為陰性） 血紅蛋白尿：見于嚴(yán)重(y225。,第六頁，共九十一頁。 用于：細(xì)菌培養(yǎng) 注意：成年女性留尿時，應(yīng)避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入,第四頁，共九十一頁。,一、尿液的一般檢測 尿液的一般檢查包括： 物理學(xué)檢查：尿量、氣味(q236。)的檢測,第一頁，共九十一頁。 餐后隨機(jī)尿：一般餐后2hr， 用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測較靈敏,第三頁，共九十一頁。ng)尿量 10002000ml/24hr 平均1500ml 少尿：2500ml/24hr 臨床意義： 1）多尿： 暫時性： 病理性： 內(nèi)分泌疾病： 腎臟疾?。?精神性： 2）尿量減少：,第五頁，共九十一頁。)1ml，即可出現(xiàn)淡紅色。 肌紅蛋白尿：正常人劇烈運(yùn)動、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。 常見：阻塞性黃膽和肝細(xì)胞性黃疸。 常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管