20xx年醫(yī)學專題—腸息肉-腸息肉病-結(jié)腸癌-資料下載頁
2024-11-14 12:50本頁面
【正文】 功能的血清學檢查。 CEA為必檢項目,以明確基本數(shù)值,有助于判斷預(yù)后及隨訪(su237。 fǎnɡ)。 胸部Ｘ線和肝超聲檢查,有助于排除肝、肺轉(zhuǎn)移。 腎盂靜脈造影以排除輸尿管受累，但不列為常規(guī)檢查。,第八十頁，共九十三頁。,術(shù)前準備(zhǔnb232。i),術(shù)前腸道準備使結(jié)腸排空，減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量,對降低術(shù)后感染有一定作用。 腸道的機械清洗比腸道的抗菌準備更重要。 采用清洗液: 復(fù)方離子瀉劑，在1h內(nèi)飲入34L?？诜事洞既芤?，甘露醇可能在腸道細菌作用下產(chǎn)生可燃氣體，影響術(shù)中使用電灼器。 (離子溶劑配方如下：NaCl 3.66克, KCl 0.35克， NaHCO30.47克為一份(yī f232。n)，每份沖溫開水500ml) 并發(fā)腸道梗阻的病人，不宜采用機械灌洗的腸道準備方法。腸道準備可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。,第八十一頁，共九十三頁。,結(jié)腸癌根治性手術(shù)(shǒush249。),第八十二頁，共九十三頁。,適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。對于盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長約15~20cm的回腸末段，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合(wěnh233。)。對于結(jié)腸肝曲的癌腫，除上述范圍外，須切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。,(1)右半結(jié)腸(ji233。ch225。ng)切除術(shù),第八十三頁，共九十三頁。,(2)橫結(jié)腸切除術(shù),適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個橫結(jié)腸，包括胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組，行升結(jié)腸和降結(jié)腸端端吻合。倘若因兩端張力(zhāngl236。)大而不能吻合，對偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，則可切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。,第八十四頁，共九十三頁。,(3)左半結(jié)腸(ji233。ch225。ng)切除術(shù),適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半，降結(jié)腸，并根據(jù)(gēnj249。)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。,第八十五頁，共九十三頁。,(4)乙狀結(jié)腸(yǐzhu224。ngji233。ch225。ng)癌的根治切除術(shù),要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長短(ch225。ngduǎn)和癌腫所在的部位，分別采用切除整個乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸，或切除整個乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。,第八十六頁，共九十三頁。,(5) 結(jié)腸癌并發(fā)急性(j237。x236。ng)腸梗阻的手術(shù),胃腸減壓、糾正(jiūzh232。ng)水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當?shù)臏蕚浜螅? 早期施行手術(shù)。 右側(cè)結(jié)腸癌，可作有半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。 如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠切端回腸斷端造口。 左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道準備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。 對腫瘤已不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口。,第八十七頁，共九十三頁。,化 療,化療作為根治性手術(shù)的輔助治療可提高5年生存率。 給藥途徑: 有動脈灌注、門靜脈(j236。ngm224。i)給藥、靜脈(j236。ngm224。i)給藥、術(shù)后腹腔置管灌注給藥及溫熱灌注化療等。 化療時機: 如何聯(lián)合用藥和劑量等依病人的情況、個人的治療經(jīng)驗有所不同。 Dukes A期行根治性切除術(shù)后可不追加化療。 輔助化療常用方案為: 5－FU／CF（Mayo） FOLFOX,第八十八頁，共九十三頁。,輔助(fǔzh249。)化療方案,適用于根治術(shù)后，Dukes B及C期病人。 A期不需化療，C期肯定有幫助，B期療效尚不肯定 （1）CF／FU方案,CF每日20或200mg/m2 5日，5FU 每日450或370mg／m25日，靜脈滴注，每4周重復(fù)，術(shù)后共應(yīng)用6療程。 （2）5FU持續(xù)(ch237。x249。)輸注方案:CF 0.4/m2,5FU 0.5/m2推注后, 5FU 2.5/ m2持續(xù)輸注46小時，每2周一次，共12次。 （3）口服FT207(呋氟尿嘧啶)100～150mg/m2，每日3次，總量達20~30g。 （4）FOLFOX。,第八十九頁，共九十三頁。,結(jié)腸癌的預(yù)后(y249。h242。u),較好，經(jīng)根治(gēnzh236。)手術(shù)治療后， Dukes A期， 5年生存率可達80% B期，65% C期，30%,第九十頁，共九十三頁。,病因(b236。ngyīn),高危(ɡāo wēi)人群,大腸癌的癌前病變(b236。ngbi224。n),病理與分型,Dukes分期,TNM分期,播散途徑,直接浸潤,種植轉(zhuǎn)移,淋巴道轉(zhuǎn)移,血運轉(zhuǎn)移,治 療,術(shù)前評估,術(shù)前準備,臨床表現(xiàn) 結(jié)腸癌,,第九十一頁，共九十三頁。,END,結(jié) 束,第九十二頁，共九十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸息肉、腸息肉病、結(jié)腸癌。結(jié)腸鏡內(nèi)摘除惡性腺瘤息肉者（包括浸潤性癌），根據(jù)摘除狀況進一步處理。在潰瘍性結(jié)腸炎病史超過10年以上并廣泛累及腸段時其癌變率為10％。大腸癌生長時常沿腸腔周徑生長，浸出腸。腫瘤可直接侵入骶前靜脈，繼而通過椎旁靜脈系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)移至肺或腦。腫瘤引起腸道阻塞時可引起腹痛，腸梗阻癥狀。早期大腸癌可不(kě b249。)出血或間歇性出血，在此類情況下糞便隱血試驗就易發(fā)生漏檢。胸部Ｘ線和肝超聲檢查,有助于排除肝、肺轉(zhuǎn)移,第九十三頁，共九十三頁
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