醫(yī)院關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的申請報(bào)告-資料下載頁
2024-11-14 12:02本頁面
【正文】 減少不必要的檢查、選擇有效價(jià)廉的藥品給患者用、縮短患者的住院時(shí)間等來自覺控制成本。藥品利潤屬性和成本屬性將會(huì)改變 按項(xiàng)目收費(fèi)中，藥品對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就意味著利潤，用得越多，利潤越高，價(jià)格越高，利潤也越高；而按病種付費(fèi)，藥品費(fèi)用則成為成本，即成本越高，利潤越少。如果說按項(xiàng)目收費(fèi)導(dǎo)致大處方、大檢查，助推了藥價(jià)虛高和醫(yī)療費(fèi)用的增長，那么，按病種收費(fèi)則會(huì)有效地遏制上述現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將會(huì)改變 目前三級醫(yī)院通常應(yīng)用的藥品為3000~5000種，二級醫(yī)院通常為2000~3000種，由于受順價(jià)加價(jià)15%政策的驅(qū)使，價(jià)格越高，醫(yī)院收益越大，因此高價(jià)藥占據(jù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分藥品開支，而低價(jià)藥的用量則較少。實(shí)施按病種收費(fèi)后，醫(yī)院為了獲得合理的利潤，自然不會(huì)讓高價(jià)的藥品增加診療成本，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，部分靠給付醫(yī)生臨床費(fèi)用、價(jià)格高、銷量大、可以被同類藥品取代的品種銷量將會(huì)下降或者被拒絕使用，而低價(jià)且可以保證質(zhì)量的藥品用量則會(huì)相應(yīng)增加。醫(yī)院遴選藥品的標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)改變目前，醫(yī)院在中標(biāo)目錄中選擇藥品，對于不同廠家生產(chǎn)的同品同規(guī)同劑型產(chǎn)品通常價(jià)格越高選擇越多，此種現(xiàn)象在各地表現(xiàn)非常突出。在按項(xiàng)目收費(fèi)的制度下，由于醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的壟斷性，不會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)品的價(jià)格高而賣不出去，反而價(jià)格越高獲利越多，不能說醫(yī)院不注重產(chǎn)品的性價(jià)比，只是在這種體系下醫(yī)院所謂的性價(jià)比通常只是給高價(jià)藥品找出合理的理由，如質(zhì)量層次、原研、單獨(dú)定價(jià)等，而不是真正地從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度去評價(jià)一個(gè)藥品的臨床經(jīng)濟(jì)性。按病種收費(fèi)，將會(huì)使醫(yī)院對藥品性價(jià)比的認(rèn)識回歸到藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的經(jīng)濟(jì)性要求上。醫(yī)生處方將會(huì)改變目前的體系下，由于中標(biāo)價(jià)格都是政府招標(biāo)產(chǎn)生的，且不允許醫(yī)院議價(jià)，醫(yī)院只有執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格，醫(yī)院失去了與政府一起降低藥品價(jià)格的動(dòng)力，盡管他們清楚地知道中標(biāo)價(jià)格的虛高；醫(yī)生收受回扣無損于甚至有利于增加醫(yī)院藥品收益，因此醫(yī)院對醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象視而不見，反而變相鼓勵(lì)（考核經(jīng)濟(jì)效益、與醫(yī)生獎(jiǎng)金掛鉤等），使得醫(yī)療回扣愈演愈烈。而按病種收費(fèi)后，醫(yī)生收取回扣就等于侵害了醫(yī)院的整體利益，不僅醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不允許，就是同事也會(huì)相互監(jiān)督。上述變化將會(huì)隨著臨床路徑的范圍擴(kuò)大、按病種分組預(yù)付制度的推進(jìn)越來越明顯。雖然目前上述兩項(xiàng)政策在推進(jìn)中仍存在著很多問題和困難，但是可以預(yù)見的是這兩項(xiàng)政策將成為今后的主導(dǎo)模式，醫(yī)療行業(yè)“采用單一的按項(xiàng)目收費(fèi)”的時(shí)代即將結(jié)束，“臨床路徑、按人頭付費(fèi)、單病種和按病種分組付費(fèi)、總額預(yù)付”的時(shí)代已經(jīng)到來。
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