20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病視網(wǎng)膜病變1-資料下載頁
2025-11-05 04:08本頁面
【正文】 生理盲點擴(kuò)大 向心縮小 視盤邊界糊 輕 顯 隆 起 3D 色 紅 顯 輕 （充血）,第一百一十九頁，共一百四十頁。,第一百二十頁，共一百四十頁。,糖尿病性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n)的治療,如何(rh233。)治療？,可防、可治,第一百二十一頁，共一百四十頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)治療 病因治療,擒賊擒王，治病治本 控制血糖(xu232。t225。ng) 控制血壓,第一百二十二頁，共一百四十頁。,在控制(k242。ngzh236。)血糖、血壓的基礎(chǔ)上,無、Ⅰ期、Ⅱ期 — 眼科定期觀察 Ⅲ期 — 眼底激光治療 Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期 — 激光(jīguāng)+手術(shù) 藥物治療,第一百二十三頁，共一百四十頁。,內(nèi)科(n232。ikē)治療,控制好血糖可減慢(jiǎn m224。n)非增殖期病程進(jìn)展 Hb A1c 10 可推遲DR的出現(xiàn) 強化Insulin和Insulin泵可控制Hb A1c 胰腺移植 使絕對血糖正常化，有晚期并發(fā)癥 腎移植 可改善黃斑水腫 妊娠前保持血糖正常６８月，有ＤＲ行光凝,第一百二十四頁，共一百四十頁。,? 控制高血糖, 高血壓、高血脂及腎病 怡開、威氏克、蘆丁、阿斯匹林 羥苯磺酸鈣（導(dǎo)升明）： 降低血管高通透性、血液高粘滯性、 血小板高聚集性 復(fù)方丹參等中藥 ? DR的藥物治療(zh236。li225。o)目前為止令人失望,藥物(y224。ow249。)治療,第一百二十五頁，共一百四十頁。,減少(jiǎnshǎo)視網(wǎng)膜耗氧 保護(hù)中心有用視力 延遲視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展,激光治療,第一百二十六頁，共一百四十頁。,適應(yīng)癥 ? 黃斑水腫影響視力,包括黃斑中 心或距中心(zhōngxīn)凹500μ以內(nèi)的視 網(wǎng)膜增厚、水腫及滲出， 作格子樣光凝 ? 各象限局部高滲漏病灶,片狀 毛細(xì)血管無灌注區(qū)亦可局部光凝,非增殖期DR局部(jb249。)激光,第一百二十七頁，共一百四十頁。,* 治療前近期行眼底熒光血管造影、中心 視野，治療前后對比 * 治療中患者合作很重要，以免(yǐmiǎn)眼球意外 移動傷及中心凹 * 視需要選用不同波長的激光，以求最佳 光凝效果,局部(jb249。)光凝注意事項,第一百二十八頁，共一百四十頁。,局部光凝 彌漫黃斑(hu225。ngbān)水腫：格珊樣光凝 局部黃斑水腫：局部光凝,治療目標(biāo)：破壞通透性異常的血管或視網(wǎng)膜缺氧(quē yǎnɡ)區(qū)， 限制異常通透，防止新生血管增殖。,局部(jb249。)光凝,第一百二十九頁，共一百四十頁。,PRP治療后，光凝處耗氧高的視細(xì)胞 變成耗氧低的瘢痕組織，視網(wǎng)膜變薄， 脈絡(luò)膜氧供視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善視網(wǎng)膜 缺氧狀態(tài)，維持(w233。ich237。)正常的氧張力,全視網(wǎng)膜光凝理論(lǐl249。n)根據(jù),第一百三十頁，共一百四十頁。,全視網(wǎng)膜光凝（PRP）適應(yīng)癥,PDR 重度NPDR 單純黃斑水腫不要進(jìn)行PRP！ 缺血型黃斑病變(b236。ngbi224。n) 不作光凝 局部黃斑水腫 臨床有意義的黃斑水腫 局部光凝 彌漫性黃斑水腫 條柵光凝 方法 氬綠、氪，二極管激光 50100?m ,低能量,第一百三十一頁，共一百四十頁。,全視網(wǎng)膜光凝,第一百三十二頁，共一百四十頁。,根據(jù)病變選擇(xuǎnz233。)合適激光波長 必需足夠的有效光凝反應(yīng) 新生血管性青光眼時激光量需增加,全視網(wǎng)膜光凝成功(ch233。nggōng)的關(guān)鍵,第一百三十三頁，共一百四十頁。,134,手術(shù)(shǒush249。)治療,糖尿病發(fā)展至晚期(wǎnqī),可引起眼內(nèi)玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥時,只能通過手術(shù)治療. 手術(shù)后大多患者仍處于低視力,因此在適當(dāng)時期采用激光治療,阻止病變進(jìn)展至晚期,這才是上策.,第一百三十四頁，共一百四十頁。,手術(shù)治療 目的：視網(wǎng)膜復(fù)位 關(guān)鍵：封閉裂孔 方法：1 封孔激光光凝、透熱電凝、冷凝 →孔周無菌性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥 2 松解牽引鞏膜外環(huán)扎、加壓 3 解除牽引玻璃體切割、充氣、硅油 4 排液外放液、內(nèi)引流 預(yù)后：手術(shù)成功率≥90%（解剖復(fù)位） 功能(gōngn233。ng)恢復(fù)（視力）有限,第一百三十五頁，共一百四十頁。,針對黃斑水腫(shuǐzhǒng)的治療,困難 局限性：激光治療（格柵樣光凝） 彌漫性：激光（療效？） 藥物治療——激素(jī s249。)（TA ） 、Avastin （球后注射、玻璃體腔內(nèi)注射） 玻璃體切除+ 內(nèi)界膜剝離術(shù),第一百三十六頁，共一百四十頁。,糖尿病患者(hu224。nzhě)眼部就診時間建議,DM發(fā)生年齡 首次眼部就診(ji249。 zhěn)時間 最短復(fù)診時間 1030歲 確診后5年內(nèi) 每年一次 31歲 確診時 每年一次 妊娠前 早孕三個月內(nèi) 每三個月,第一百三十七頁，共一百四十頁。,糖尿病視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n)眼科隨診,視網(wǎng)膜狀況 隨診時間 眼底正常或幾個(jǐ ɡ232。)血管瘤 每年一次 輕度NPDR 每9個月 中度NPDR 每6個月 重度NPDR 每4個月* 視網(wǎng)膜病變合并有意義的黃斑水腫 每24個月* PDR 每23個月* *考慮激光治療,第一百三十八頁，共一百四十頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百三十九頁，共一百四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病視網(wǎng)膜病變。玻璃體：玻璃體出血。糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間?！鄣讬z查。除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底檢查而了解病情。眼底檢查是眼科醫(yī)師或非專業(yè)眼科醫(yī)師的基本要求。眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳。多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展。Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃體積血。生物顯微鏡下中心(zhōngxīn)凹至周圍500?m網(wǎng)膜增厚，或中心(zhōngxīn)凹至周圍1PD視網(wǎng)膜增厚伴中心(zhōngxīn)凹至周圍500?m范圍內(nèi)硬滲。謝謝,第一百四十頁，共一百四十
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1