20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病患者的微血管并發(fā)癥-資料下載頁(yè)
2025-11-05 02:49本頁(yè)面
【正文】 (2.3 mg/dl),患者事件數(shù),強(qiáng)化 (n=5571),標(biāo)準(zhǔn) (n=5569),危險(xiǎn)比例,強(qiáng)化,標(biāo)準(zhǔn),相對(duì)危險(xiǎn)度下降 (95% CI),21% (7 to 34),30% (15 to 43),36% (8 to 62),15% (63 to 18),* P=0.006 ? P0.001,*,?,Patel A. Lancet 2007。370(9590):82940.,腎病,第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,ADVANCE: 次要(c236。y224。o)結(jié)果,聯(lián)合使用ACE抑制劑/利尿劑降低血壓可使腎病并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性降低20%. 患者是由于藥物(y224。ow249。)獲益還是不同組間血壓控制差別獲益目前仍不完全清楚。,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,血糖控制目標(biāo): 餐前血糖 90130 mg/dl (57.2mmol/l) A1C 7.0% 餐后血糖峰值 180 mg/dl (10.0 mmol/l) 血糖自我(z236。wǒ)檢測(cè) (SMBG) 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)治療/生活方式干預(yù),預(yù)防(y249。f225。ng)腎病,考慮: 飲食(yǐnsh237。)蛋白限制 RDA ：在CKD早期每天0.81.0 g/kg 體重，CKD進(jìn)展期0.8 g/kg 體重,第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,控制血壓(xu232。yā) 目標(biāo): 降低血壓至 130/80 mmHg 抗高血壓藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑作為一線(xiàn)治療，如 雷米普利，培哚普利，依那普利，卡托普利，及其他 血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) 治療，如厄貝沙坦，氯沙坦，替米沙坦 及其他 β受體阻滯劑,預(yù)防(y249。f225。ng)腎病,第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,什么時(shí)候需要(xūy224。o)拜訪腎病專(zhuān)家？,不明(b249。 m237。nɡ)原因的 CKD GFR 2 mg/dl (0.1 mmol/l) 控制困難: 高血壓 高血鉀,第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,重要(zh242。ngy224。o)信息,為預(yù)防糖尿病腎病 每年一次篩查微白蛋白尿 維持(w233。ich237。)血糖和血壓控制理想水平 ACE抑制劑或ARB早期干預(yù)可延緩腎病的進(jìn)展,第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,神經(jīng)病變,第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變: 概述(ɡ224。i sh249。),大約 6070% 糖尿病患者可發(fā)生不同程度的輕到嚴(yán)重形式的神經(jīng)系統(tǒng)破壞，包括 : 末梢對(duì)稱(chēng)多發(fā)性神經(jīng)病變 手或足部感覺(jué)或疼痛覺(jué)損傷 自主神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n) 體位性低血壓 靜息心動(dòng)過(guò)速 胃輕癱伴食物消化緩慢 性功能障礙 其他神經(jīng)問(wèn)題 腕管綜合癥 糖尿病肌萎縮 單一神經(jīng)病變,第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,血糖控制 糖尿病病程 血管破壞 神經(jīng)機(jī)械性損傷 自身免疫(miǎny236。)因素 遺傳易感性 生活方式因素，如吸煙、飲食、酗酒 其他異常: B12缺乏、 甲狀腺功能亢進(jìn)、 類(lèi)癌綜合征,第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)檢查,癥狀評(píng)估 肌無(wú)力/痙攣、刺痛 頭暈伴未知改變 無(wú)意識(shí)性低血糖 感覺(jué)異常、 麻木或疼痛 惡心、嘔吐、腹瀉(f249。xi232。) 排尿控制障礙 性功能障礙 足部檢查 每年一次篩查膝和踝部深腱反射、周?chē)}搏跳動(dòng)、振動(dòng)閾、本體覺(jué)和單絲檢查 皮膚完整性和感覺(jué) 直立BP和HR的改變,第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,可選檢查 胃排空研究 神經(jīng)(sh233。njīng)傳導(dǎo)研究,診斷(zhěndu224。n)檢查,第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,糖尿病周?chē)窠?jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變治療,Vinik AI et al. New York, NY: Medical Information Press。 2004:22159.,警告(jǐngg224。o): NSAIDS可與糖尿病及CKD患者高血鉀和腎功能損傷有關(guān),第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)癥狀性 DPN的藥物,ADA. Diabetes Care. 2008。31(suppl 1):S12S54.,第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,神經(jīng)病變的早期識(shí)別(sh237。bi233。)和治療非常重要,糖尿病患者可發(fā)生非糖尿病神經(jīng)病變，這是可以治療的 癥狀性糖尿病神經(jīng)病變有治療方案 50% 的DPN可能是無(wú)癥狀的。患者教育可有助于預(yù)防足部損傷和截肢 未診斷的心血管自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致(dǎozh236。)死亡,第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),學(xué)習(xí)目的。微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）可于2型糖尿病診斷之前出現(xiàn)，最早達(dá)7年。流行病學(xué)分析顯示A1C每下降1%，微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性下降35%。隨訪一次或更多次眼底檢查正?？煽紤]減少篩查次數(shù) (每2–3年一次)。糖尿病醫(yī)師/內(nèi)分泌醫(yī)師。實(shí)驗(yàn)性藥物如生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）和蛋白激酶C（PKC）抑制劑可能(kěn233。ng)有效。其他腎病發(fā)展的危險(xiǎn)因素：老年、合并血管疾病、高血壓。生活方式因素，如吸煙、飲食、酗酒,第七十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。
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