【正文】 。”,第一百五十七頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,②臨床意義：主臟氣衰微；也主風(fēng)證、痛證，七 情驚恐、跌打 損傷 1）臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。 《診家正眼(zh232。nɡ yǎn)》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪 食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還?！?2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷等?！绑@則氣亂”,第一百五十八頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,代 脈,示意圖,脈圖,鄧文娣 48 女 竇房阻滯,脈象特點(diǎn):脈來(lái)時(shí)止,止有定數(shù) 主 病:臟氣衰微(shuāiwēi)；疼痛驚恐，跌打損傷,浮,中,沉,第一百五十九頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第一百六十頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,比類法：即將相似脈歸類進(jìn)行比較鑒別 浮脈與芤脈、革脈 、散脈 沉脈與伏脈、牢脈 遲脈與緩脈、結(jié)脈(ji233。 m224。i) 數(shù)脈與疾脈、滑脈、促脈 細(xì)脈與微脈、弱脈、濡脈 實(shí)脈與洪脈 弦脈與緊脈 短脈與動(dòng)脈 結(jié)脈(ji233。 m224。i)、促脈與代脈,五、脈象(m224。ixi224。ng)鑒別,第一百六十一頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,六綱脈,第一百六十二頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,六綱脈,第一百六十三頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,六綱脈,第一百六十四頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,六綱脈,第一百六十五頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,六綱脈,第一百六十六頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,六綱脈,第一百六十七頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,對(duì)舉法： 浮脈與沉脈 遲脈(ch237。 m224。i)與數(shù)脈 虛脈與實(shí)脈 長(zhǎng)脈與短脈 滑脈與澀脈 洪脈與微脈 緊脈與緩脈 結(jié)脈與促脈,第一百六十八頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,六、相兼脈及其主病規(guī)律(guīlǜ),概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈。復(fù)合脈 二種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱二合脈，如浮數(shù)脈 三種(sān zhǒnɡ)脈象復(fù)合出現(xiàn)稱三合脈，如沉細(xì)數(shù)脈 原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈的位、數(shù)、形、勢(shì)。 主病各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱） 表熱證 沉數(shù)＝里熱； 弦數(shù)＝肝郁化火； 滑數(shù)＝痰熱,第一百六十九頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,常見(jiàn)相兼脈和主?。?沉遲脈，主里寒證，常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯的病 證。 沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。 沉澀脈，主血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者 沉緩脈，主脾虛，水濕停留(t237。ngli)。 浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。 浮緩脈，主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證 浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表的表熱證。 浮滑脈，表證夾痰或主風(fēng)痰，常見(jiàn)于素體痰盛而又感 受風(fēng)邪者。,第一百七十頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見(jiàn)于肝郁化火， 或肝膽濕熱等病證。 弦滑數(shù)，見(jiàn)于肝火夾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等 證。 弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。 滑數(shù)脈，主痰熱，痰火，或內(nèi)熱(n232。i r232。)食積。 洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見(jiàn)于外感熱病。 細(xì)數(shù)脈，主陰虛火旺。,第一百七十一頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,七、真 臟 脈,概念：真臟脈是疾病危重期出現(xiàn)的脈象。 “敗脈” “絕脈” “死脈” “怪脈” 特點(diǎn)：無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根。 說(shuō)明: 多為心臟病變所致的心律失常脈象， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷(b249。du224。n)提高，積極救治是 可以轉(zhuǎn)危為安的。,第一百七十二頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,怪脈,病情深重，胃氣衰敗(shuāib224。i)，真臟脈現(xiàn)。 （1）無(wú)胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脈、彈石脈 （2）無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失。 釜沸脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈 （3）無(wú)神之脈：脈率無(wú)序，脈形散亂。 雀啄脈、屋漏脈、解索脈,第一百七十三頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,八、診婦人(f249。 r233。n)脈,診月經(jīng)脈 婦人左關(guān)尺脈忽洪大于右手,身無(wú)它病，是月 經(jīng)將至。 寸關(guān)脈調(diào)和(ti225。o h233。)而尺脈弱或細(xì)澀者，月經(jīng)多不利。 婦人閉經(jīng)，尺脈細(xì)澀者，多為血少的虛閉； 尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉； 脈弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。,第一百七十四頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,診妊娠脈 已婚婦女突然停經(jīng)，脈來(lái)滑數(shù)沖和，兼有飲食偏 嗜者，是妊娠的表現(xiàn)。 凡孕婦(y249。nf249。)之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元受損； 澀而無(wú)力是陽(yáng)氣虛衰，胞中死胎或?yàn)槠K。,第一百七十五頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,診臨產(chǎn)脈 臨產(chǎn)見(jiàn)尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或中指指動(dòng)脈(d242。ngm224。i) 的明顯搏動(dòng)，亦稱離經(jīng)脈，為欲產(chǎn)之象。 （中指頂節(jié)兩旁脈動(dòng)較平時(shí)明顯而劇烈）,第一百七十六頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,九、診小兒(xiǎo 233。r)脈,一指總候三部的診法簡(jiǎn)稱“一指定三關(guān)”。 小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊， 以辨 別陰陽(yáng)、表里(biǎo lǐ)、寒熱和邪正盛衰。 數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽(yáng)，沉遲為陰。強(qiáng)弱可測(cè)虛 實(shí)，緩緊可測(cè)邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒， 緩主濕，大小不齊多食滯。 三歲以下的小兒，一息七、八至為平脈； 五、六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上為數(shù)脈， 四、 五至為遲脈。,第一百七十七頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,十、脈癥的順逆(sh249。n n236。)與從舍,在一般情況(q237。ngku224。ng)下，脈與癥是一致的，即脈癥相 應(yīng)，但也有脈癥并不一致，甚至出現(xiàn)脈癥相反的情況，即脈癥不相應(yīng)。 從判斷疾病的順逆來(lái)看，脈癥相應(yīng)為順證， 易治；若脈癥不相應(yīng)，甚至相反為逆證，難治。 臨床上脈癥相反時(shí)，若癥真脈假，必須舍脈從癥；若癥假脈真，必須舍癥從脈。,第一百七十八頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,脈 癥 順 逆 與 從 舍,脈癥的順逆： (1)脈癥相符 順證 (2)脈癥不符(b249。f) 逆證 脈癥的從舍 常用于寒熱、虛實(shí)的真假。 (1)癥真脈假 舍脈從癥 (2)癥假脈真 舍癥從脈,第一百七十九頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,十一(Sh237。－Yī)、脈診的意義,探求病因：如浮數(shù)、浮緊。 確定病位：如浮、沉；弦、洪。 判斷病性：如遲緊、滑數(shù)， 虛、弱、細(xì)、微虛癥 實(shí)、洪、弦、長(zhǎng)實(shí)證(sh237。zh232。ng) 推斷轉(zhuǎn)歸預(yù)后：久病脈漸趨和緩有力向愈 久病諸虛失血傷津，突見(jiàn)洪、實(shí)、芤、革及怪脈 邪盛正衰，正氣將絕之危候,第一百八十頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,小 結(jié),主寒－－遲、緊、弱 主熱－－數(shù)、洪、滑、促 主虛－－虛、弱、細(xì)、濡 主實(shí)－－實(shí)、弦、緊 主痛－弦、緊、代、促（動(dòng)、伏） 主血瘀－澀、結(jié) 主痰飲(t225。n yǐn)－滑、澀、弦、促、結(jié) 主虛主濕－細(xì)、緩、濡 主食積－滑、促、澀、緊（短） 主陰竭陽(yáng)脫－微、疾（散） 1脈律失常－促、結(jié)、代,第一百八十一頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,賈蓉于是同先生到外間房里床上坐下,一個(gè)婆子端 了茶來(lái).賈蓉道:“先生請(qǐng)茶.”于是陪先生吃了茶,遂問(wèn)道: “先生看這脈息,還治得治不得?”先生道:“看得尊夫人這 脈息:左寸沉數(shù),左關(guān)沉伏,右寸細(xì)而無(wú)力,右關(guān)需而無(wú)神. 其左寸沉數(shù)者,乃心氣虛而生火,左關(guān)沉伏者,乃肝家氣 滯血虧.右寸細(xì)而無(wú)力者,乃肺經(jīng)氣分太虛,右關(guān)需而無(wú) 神者,乃脾土被肝木克制.心氣虛而生火者,應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不 調(diào),夜間不寐.肝家血虧氣滯者,必然肋下疼脹,月信過(guò)期, 心中發(fā)熱.肺經(jīng)氣分太虛者,頭目不時(shí)眩暈,寅卯間必然 自汗,如坐舟中.脾土被肝木克制者,必然不思飲食,精神 倦怠,四肢酸軟(suānruǎn).據(jù)我看這脈息,應(yīng)當(dāng)有這些癥候才對(duì).或 以這個(gè)脈為喜脈,則小弟不敢從其教也.“旁邊一個(gè)貼身 伏侍的婆子道:“何嘗不是這樣呢.真正先生說(shuō)的如神.,第一百八十二頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,構(gòu)成脈象的因素有哪些？ 正常人脈象及其特點(diǎn)是什么？ 常見(jiàn)病脈特點(diǎn)及臨床意義是什么？ 常見(jiàn)類脈的如何鑒別(ji224。nbi233。)？ 相兼脈及其主病規(guī)律是什么？ 脈診的臨床意義是什么？ 名詞解釋：斜飛脈、反關(guān)脈、真臟脈、六綱脈、八綱脈。,思 考 題,第一百八十三頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,作業(yè)： 見(jiàn)公共郵箱 名稱(m237。ngchēng)： guoyizhongyi2012@126.com 密碼： gyzy2012,第一百八十四頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,再見(jiàn)(z224。iji224。n),第一百八十五頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四章 切 診。**四、常見(jiàn)脈象及臨床意義。硬度（包含緊張度）—脈緊張度。流暢度—脈流利度。《金匱要略》“ 婦人(f249。 r233。n)則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失。至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨。厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾。氣血不足（尤以心氣、心血不足多見(jiàn)）。厥厥動(dòng)搖。2）指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化。氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。脈象特點(diǎn):脈來(lái)時(shí)止,止有定數(shù)。再見(jiàn),第一百八十六頁(yè)，共一百八十六頁(yè)