【正文】 第四章 切 診,第一頁，共一百八十六頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,脈診 按診,第二頁，共一百八十六頁。,教學(xué)(jiāo xu233。)目標(biāo),掌握寸口脈診的方法，正常脈象的特征(t232。zhēng)，常 見脈象的特征與臨床意義。 掌握相兼脈的組合與主病規(guī)律、按診的方法、 意義及內(nèi)容。 能基本上辨識(shí)臨床常見脈象。 熟悉脈診原理及診脈意義，脈象的生理變異， 診婦人及小兒脈特征。 了解遍診法、三部診法的診脈部位，真臟脈的 特征及臨床意義。,第三頁，共一百八十六頁。,第一節(jié) 脈診,第四頁，共一百八十六頁。,脈診,一、脈象形成的原理 **二、切脈部位、方法 三、脈象要素和平脈特征(t232。zhēng) **四、常見脈象及臨床意義 五、脈象鑒別、相兼脈和真臟脈 六、診婦人脈和小兒脈 七、脈診的臨床意義及脈癥從舍,第五頁，共一百八十六頁。,脈診 （切脈）的概念： 醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)， 體察脈動(dòng)應(yīng)指的形象脈象,以了解病 情,辨別病證的診察(zhěnch225。)方法，稱脈診。,第六頁，共一百八十六頁。,脈診簡(jiǎn)史,扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。 《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”。 《難經(jīng)》：“獨(dú)取寸口(c249。nkǒu)”。 張仲景：“平脈辯證”；論述26種脈象。 王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。 李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象。 近代多從28脈論述,第七頁，共一百八十六頁。,脈診學(xué)習(xí)(xu233。x237。)方法,既要掌握脈學(xué)的基本理論和知識(shí)， 更要掌握脈學(xué)的基本技能，反復(fù)訓(xùn)練(x249。nli224。n)， 細(xì)心體會(huì)。,第八頁，共一百八十六頁。,一、脈象(m224。ixi224。ng)形成的原理,心、脈是形成脈象的主要(zhǔy224。o)臟器 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 其他臟腑的綜合作用 肺、脾胃、肝、腎。,第九頁，共一百八十六頁。,心、脈的作用(zu242。y242。ng),心臟—心主身之血脈， 推動(dòng)血液(xu232。y232。)在脈內(nèi)運(yùn)行 脈 —血脈、血管 是血液運(yùn)行的通道 心臟與血脈緊密相連，共同作用， 形成脈象,第十頁，共一百八十六頁。,氣血(q236。 xu232。)的作用,氣 推動(dòng)心臟搏動(dòng) 推動(dòng)血液運(yùn)行 固攝血液于經(jīng)脈 宗氣聚于胸中(xiōnɡ zhōnɡ)—“貫心脈而行血?dú)狻碧摾?血充養(yǎng)血脈,第十一頁，共一百八十六頁。,臟腑(z224。ngfǔ)的作用,脈象的形成是心脈、氣血(q236。 xu232。)、臟腑共同作用的結(jié)果,心氣(xīnq236。)的推動(dòng),肺氣的敷布,脾氣的統(tǒng)攝,肝氣的調(diào)節(jié),腎氣的鼓動(dòng),保證氣血在 脈中運(yùn)行正常,常脈,第十二頁，共一百八十六頁。,二、診脈(zhěn m224。i)的部位,遍診法 《素問三部九候論》 仲景(zh242。nɡ jǐnɡ)三部診法 人迎寸口趺陽 人迎寸口診法 《素問終始》 寸口診法 始于《內(nèi)經(jīng)》詳于 ★ 《難經(jīng)》推廣于《脈經(jīng)》,第十三頁，共一百八十六頁。,第十四頁，共一百八十六頁。,寸口(c249。nkǒu)診法,寸口又稱氣口或脈口 在腕后橈動(dòng)脈所在的部 位。 寸口診法是指單獨(dú)切按橈 骨莖突（腕后高骨）內(nèi)側(cè)的 一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以 推測(cè)人體生理、病理(b236。nglǐ)狀況的 一種診察方法。,第十五頁，共一百八十六頁。,（一）寸口(c249。nkǒu)部位 ★ ——以腕后高骨為標(biāo)志,寸口脈分為寸、關(guān)、尺 三部。 高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部， 關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。 兩手(liǎnɡ shǒu)各有寸關(guān)尺三部， 共六部脈。 寸關(guān)尺三部又可施行浮 中、沉三候。這就是寸口診 法的三部九候。,第十六頁，共一百八十六頁。,橈動(dòng)脈,第十七頁，共一百八十六頁。,“獨(dú)取寸口(c249。nkǒu)”的原因： 寸口手太陰肺經(jīng)原穴（太淵） 寸口部為“脈之大會(huì)” 五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口 肺朝百脈 寸口肌膚嫩薄，脈易顯露，切按方便,第十八頁，共一百八十六頁。,左手(zuǒshǒu)： 寸 關(guān) 尺 心 肝 腎 右手： 寸 關(guān) 尺 肺 脾 命,寸口(c249。nkǒu)的臟腑分屬 ★,第十九頁，共一百八十六頁。,第二十頁，共一百八十六頁。,（二）切脈(qi232。m224。i)的方法 ▲,時(shí)間：平旦安靜、休息片刻(pi224。n k232。) 五十動(dòng)1分鐘以上 體位：正坐位或仰臥位 展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊,第二十一頁，共一百八十六頁。,指法 概念(g224。ini224。n)：醫(yī)生診脈的具體操作方法。 內(nèi)容：選指 定位與布指 運(yùn)指,第二十二頁，共一百八十六頁。,（1）選指,醫(yī)生和患者側(cè)向(c232。 xi224。nɡ)坐，用右手診患者的左手， 用左手診患者的右手。 左手或右手的食指、中指和無名指的指目 ★ 三指平齊 略呈弓形傾斜 45176。角,第二十三頁，共一百八十六頁。,（2）定位與布指： 中指定關(guān) 高矮調(diào)疏密 ★ 小兒(xiǎo 233。r)“一指定三關(guān)” （拇指或食指）,第二十四頁，共一百八十六頁。,第二十五頁，共一百八十六頁。,第二十六頁，共一百八十六頁。,第二十七頁，共一百八十六頁。,（3）運(yùn)指：指醫(yī)生診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和 挪移，以探求、辨別最佳(zu236。 jiā)脈象 的指法。 指法：舉 按 尋 ★ 循法 推法 “總按”“單按”,第二十八頁，共一百八十六頁。,舉：輕指力按至皮膚 “浮取” “輕取” ★ 按：重指力按至筋骨 “沉取” “重取” ★ 尋：指力由輕到重，由重到輕，或左右前后推尋 以尋找脈動(dòng)最明顯的部位(b249。w232。i) ★ 不輕不重指力按至肌肉 ——“中取” 循法：用指目沿脈道的軸向上下指指相移地診脈 以體會(huì)脈動(dòng)應(yīng)指范圍的長短和脈搏來勢(shì)的 虛實(shí)。 推法：指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì)，左右 內(nèi)外微微推動(dòng)，以進(jìn)一步體會(huì)脈率快慢， 脈搏的虛實(shí)和趨勢(shì)。,第二十九頁，共一百八十六頁。,總按：三指同時(shí)用大小相等的指力按診三部 脈象 從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩 手脈象的特征 單按：用一指單獨(dú)按壓寸關(guān)尺中的一部，以 重點(diǎn)體會(huì)某一部位(b249。w232。i)的脈象特征 臨床診脈時(shí)單按、總按應(yīng)結(jié)合使用,第三十頁，共一百八十六頁。,總 按,第三十一頁，共一百八十六頁。,單 按,第三十二頁，共一百八十六頁。,調(diào)息(di224。o xī) （平息）,即調(diào)息切脈，其意義有二： 一是以息計(jì)數(shù) 一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次（正常人呼吸是每分鐘16～18次，每次呼吸脈動(dòng)4次，間或5次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘72～80次）。 二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生(yīshēng)切脈時(shí)，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指 下。,第三十三頁，共一百八十六頁。,三、脈象要素和平(h233。p237。ng)脈特征,第三十四頁，共一百八十六頁。,（一）脈象(m224。ixi224。ng)的要素,構(gòu)成脈象的四大要素、八個(gè)特征： 脈位： 脈管的淺深 脈長： 脈動(dòng)的范圍長短 至數(shù)： 脈搏的頻率 均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律(ji233。lǜ) 脈寬： 脈管的粗細(xì) 緊張度：脈管的弛緩程度 脈力： 脈搏的強(qiáng)弱 流利度：脈來的通暢程度,脈位,脈次,脈形,脈勢(shì),,第三十五頁，共一百八十六頁。,脈位 淺深—脈位 正常：不浮不沉，中取可得 病理：浮脈——表淺 沉脈——深沉(shēnch233。n) 長度—脈長 正常：寸、關(guān)、尺三部有脈 病理：長脈——超過寸關(guān)尺 短脈——不及寸、尺,,第三十六頁，共一百八十六頁。,脈次 至數(shù)—脈率 正常(zh232。ngch225。ng)：72~80次/分，4~5至/息 病理：數(shù)脈—— ＞ 5至/息 （＞90次/分） 遲脈—— ＜ 4至/息 （＜60次/分） 節(jié)律—脈律 正常：節(jié)律均勻 沒有歇止 病理：三五不調(diào)——快慢不勻 結(jié)代促脈——有歇止,,第三十七頁，共一百八十六頁。,脈形 寬度—脈寬 與充盈度、搏動(dòng)幅度有關(guān) 大小 正常：不大不小 病理(b236。nglǐ)：洪脈—— 充盈度較高 搏動(dòng)幅度較大 細(xì)脈—— 充盈度較小 搏動(dòng)幅度較小 硬度（包含緊張度）—脈緊張度 正常：脈管柔和 不軟不硬 病理：弦脈——彈性差、欠柔和 濡緩脈——脈體柔軟無力,,第三十八頁，共一百八十六頁。,脈勢(shì) 強(qiáng)弱—脈力 正常：應(yīng)指和緩 力度適中 病理(b236。nglǐ)：實(shí)脈——應(yīng)指有力 虛脈——應(yīng)指無力 流暢度—脈流利度 正常：通暢狀態(tài)適中 不滑不澀 病理：滑脈——通常狀態(tài)較好 脈來流利圓滑 澀脈——通常狀態(tài)較差 脈來艱澀不暢,,第三十九頁，共一百八十六頁。,基本形象是：三部有脈，不浮不沉， 不遲不數(shù)，節(jié)律均勻(jūnyn)，