【正文】 ,。脈象特點:脈來時止,止有定數(shù)。2）指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化。氣血不足（尤以心氣、心血不足多見）。至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨。 r233。流暢度—脈流利度。**四、常見脈象及臨床意義。ir243。n),第一百八十五頁，共一百八十六頁。,再見(z224。,作業(yè)： 見公共郵箱 名稱(m237。)？ 相兼脈及其主病規(guī)律是什么？ 脈診的臨床意義是什么？ 名詞解釋：斜飛脈、反關(guān)脈、真臟脈、六綱脈、八綱脈。,構(gòu)成脈象的因素有哪些？ 正常人脈象及其特點是什么？ 常見病脈特點及臨床意義是什么？ 常見類脈的如何鑒別(ji224。n yǐn)－滑、澀、弦、促、結(jié) 主虛主濕－細(xì)、緩、濡 主食積－滑、促、澀、緊（短） 主陰竭陽脫－微、疾（散） 1脈律失常－促、結(jié)、代,第一百八十一頁，共一百八十六頁。ng) 推斷轉(zhuǎn)歸預(yù)后：久病脈漸趨和緩有力向愈 久病諸虛失血傷津，突見洪、實、芤、革及怪脈 邪盛正衰，正氣將絕之危候,第一百八十頁，共一百八十六頁。 判斷病性：如遲緊、滑數(shù)， 虛、弱、細(xì)、微虛癥 實、洪、弦、長實證(sh237。－Yī)、脈診的意義,探求病因：如浮數(shù)、浮緊。 (1)癥真脈假 舍脈從癥 (2)癥假脈真 舍癥從脈,第一百七十九頁，共一百八十六頁。f,第一百七十八頁，共一百八十六頁。 從判斷疾病的順逆來看，脈癥相應(yīng)為順證， 易治；若脈癥不相應(yīng)，甚至相反為逆證，難治。ngku224。n n236。,第一百七十七頁，共一百八十六頁。緊主寒， 緩主濕，大小不齊多食滯。強弱可測虛 實，緩緊可測邪正。 小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩緊， 以辨 別陰陽、表里(biǎo lǐ)、寒熱和邪正盛衰。,九、診小兒(xiǎo 233。i) 的明顯搏動，亦稱離經(jīng)脈，為欲產(chǎn)之象。,診臨產(chǎn)脈 臨產(chǎn)見尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或中指指動脈(d242。)之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元受損； 澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或為痞塊。 凡孕婦(y249。,第一百七十四頁，共一百八十六頁。)而尺脈弱或細(xì)澀者，月經(jīng)多不利。 寸關(guān)脈調(diào)和(ti225。 r233。 雀啄脈、屋漏脈、解索脈,第一百七十三頁，共一百八十六頁。 偃刀脈、彈石脈 （2）無根之脈：浮大無根，按之消失。i)，真臟脈現(xiàn)。,第一百七十二頁，共一百八十六頁。du224。 “敗脈” “絕脈” “死脈” “怪脈” 特點：無胃、無神、無根。,第一百七十一頁，共一百八十六頁。 洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。i r232。 弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。,弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見于肝郁化火， 或肝膽濕熱等病證。 浮滑脈，表證夾痰或主風(fēng)痰，常見于素體痰盛而又感 受風(fēng)邪者。 浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。ngli 沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。 浮數(shù)脈＝浮（表）＋數(shù)（熱） 表熱證 沉數(shù)＝里熱； 弦數(shù)＝肝郁化火； 滑數(shù)＝痰熱,第一百六十九頁，共一百八十六頁。復(fù)合脈 二種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱二合脈，如浮數(shù)脈 三種(sān zhǒnɡ)脈象復(fù)合出現(xiàn)稱三合脈，如沉細(xì)數(shù)脈 原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈的位、數(shù)、形、勢。i)與數(shù)脈 虛脈與實脈 長脈與短脈 滑脈與澀脈 洪脈與微脈 緊脈與緩脈 結(jié)脈與促脈,第一百六十八頁，共一百八十六頁。,對舉法： 浮脈與沉脈 遲脈(ch237。,六綱脈,第一百六十六頁，共一百八十六頁。,六綱脈,第一百六十四頁，共一百八十六頁。,六綱脈,第一百六十二頁，共一百八十六頁。ixi224。 m224。 m224。,第一百六十頁，共一百八十六頁。“驚則氣亂”,第一百五十八頁，共一百八十六頁。nɡ yǎn)》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪 食，脈三動一止，良久不能自還。,②臨床意義：主臟氣衰微；也主風(fēng)證、痛證，七 情驚恐、跌打 損傷 1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。n)書》“ 往來緩動而中止，不能自還，因 而復(fù)動，名曰代也。” 《活人(hu243。i),①脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來。,(28) 代脈(d224。ng)特點:緩而時止,止無定數(shù) 主 病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血；氣血虛衰,浮,中,沉,第一百五十五頁，共一百八十六頁。,示意圖,結(jié) 脈,脈圖,夏世珍 女 72歲 高冠心絞痛,脈象(m224。ng)、過勞、酗酒、飲濃茶等偶見 結(jié)脈者。 陰寒凝滯，心陽被抑。 《傷寒論》“脈來緩，時一止復(fù)來者名曰結(jié)脈。 m224。,第一百五十三頁，共一百八十六頁。ixi224。,8 均勻度,第一百五十一頁，共一百八十六頁。)?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 來去數(shù)，時一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不?！?②臨床意義：主陽盛實熱、氣血痰食停滯；亦主氣血虛衰 邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利(b249。i),①脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。,(26) 促脈(c249。guǎn)轉(zhuǎn)位合并房缺,脈象特點:首尾(shǒuwěi)俱短,不能滿部 主 病:有力為氣郁,無力為氣損,←寸 關(guān) 尺→,兩 頭 縮 縮,浮 中 沉,第一百四十九頁，共一百八十六頁。,第一百四十八頁，共一百八十六頁。 有力為氣郁，無力為氣損。 脈要精微論》：“短則氣病。” 《瀕湖脈學(xué)》：“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能 滿部。 xiǎn)。,第一百四十七頁，共一百八十六頁。ixi224。,第一百四十五頁，共一百八十六頁。 脈要精微論》：“長則氣治。平人。zh232?！?7脈長,第一百四十四頁，共一百八十六頁。shāo)，為平；如引繩，如循長竿，為病。 《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循長竿。,第一百四十三頁，共一百八十六頁。)衰微。o) 女 22歲 先天性心臟病,室間隔缺損,卵圓孔未閉,脈象特點:極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無 主 病:氣血虛甚,陽氣(y225。,第一百四十一頁，共一百八十六頁。 ②主?。簹庋撋?，陽氣衰微。 w,(23) 微脈極細(xì)極軟,①脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(ru242。)虛衰,氣血兩虛,弱 如 老 翁,中 沉,40,60,80,細(xì),沉,軟,第一百三十九頁，共一百八十六頁。,弱 脈,脈圖,林玉蓮 女 45歲,脈象特點:沉細(xì)而軟,輕按不顯，重按可得 主 病:陽氣(y225。 ②臨床意義：主陽氣虛衰、氣血俱虛之證。i lǐ)求真》：“ 沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得。 《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下。l236。)脈象：弱脈、微脈,第一百三十七頁，共一百八十六頁。,第一百三十六頁，共一百八十六頁。o),脈象特點(t232。,第一百三十四頁，共一百八十六頁。 因氣虛不斂，無力運血則脈浮軟，精血不充則細(xì)弱。 ②臨床意義：主諸虛，又主濕。 《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)。shuǐ)。 x236。,第一百三十三頁，共一百八十六頁。,第一百三十一頁，共一百八十六頁。u)，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等。 多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽(k233。,②臨床意義：主寒證、痛證、宿食?！?特點：脈勢緊張有力，堅搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟?！?《診家正眼》：“ 緊脈有力，左右(zuǒy242。,(20)緊脈,①脈象特征：脈來繃急，如牽繩轉(zhuǎn)索。,相似(xiānɡ s236。ng),第一百二十七頁，共一百八十六頁。,示意圖,弦 脈,脈圖,如 按 琴 弦,浮 中 沉,周瓊 女 41歲 頸椎病 頭痛(t243。若 胃氣衰敗，則脈弦勁如循刀刃，病多難治。弦細(xì) 朱丹溪：“脈無水而不軟也”。 高血壓病時出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。 2）指脈管(m224。,補充： 臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。 《內(nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！?弦為肝脈，為氣機不暢之象。232。,6緊 張 度,第一百二十四頁，共一百八十六頁。 t243。” 特點：端直而似長，脈力較強、脈管較硬、兩端繃緊， 觸手點長?！?《脈訣刊誤》：“ 狀若箏弦，從直中過，挺然于指 下，曰弦。,(19)弦脈,①脈象特征：端直以長，如按琴弦。ng)：大脈（無洶涌之勢）,健康(ji224。,相似脈象(m224。 亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛， 乃陰精(yīn jīnɡ)耗竭，孤陽欲外越之兆。,②臨床意義：邪熱亢盛。)粗大 充實有力，狀若洪水 來盛去衰 主 病:邪熱亢盛,如 波 濤 洶 涌,浮 中 沉,第一百二十頁，共一百八十六頁。” 特點：脈位淺表、脈形寬大、脈勢強而有力,第一百一十九頁，共一百八十六頁。 ▲ 《診家正眼》：“ 洪脈極大，狀若洪水， 來盛去衰，滔滔滿指。ixi224。nɡ m224。)舌象來判斷細(xì)脈的主證,1,2,第一百一十八頁，共一百八十六頁。,結(jié)合(ji233。)：不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力