20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章-作用于血液及造血器官的藥新-資料下載頁
2024-11-12 22:14本頁面
【正文】 ，共七十八頁。,巨幼紅細(xì)胞性貧血： 是由于(y243。uy)DNA(脫氧核糖核酸)合成障礙，所引起的一組大細(xì)胞、高色素性貧血； 主要是葉酸和/或維生素B12 缺乏所致； 人體每天約需葉酸50100μg，因此，營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血主要是由于攝入減少： 攝入不足，需要增加； 吸收不良，利用障礙。,第六十五頁，共七十八頁。,人體每天約需葉酸50100μg； 葉酸體內(nèi)(tǐ n232。i)儲(chǔ)存量少，不耐熱； 青菜中含量高，一般不會(huì)缺乏。,第六十六頁，共七十八頁。,二、葉 酸 葉酸的代謝: (1)體內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸作為(zu242。w233。i)一碳單位代謝的輔酶,參與嘧啶、嘌呤核苷酸、DNA合成等。 葉酸還原酶 二氫葉酸還原酶 葉酸 → 二氫葉酸 → 一碳單位 四氫葉酸 → 四氫葉酸類衍生物,第六十七頁，共七十八頁。, 臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng): (1)葉酸主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血療治；與維生素B12 合用效果更好； (2)缺鐵性貧血無效。,第六十八頁，共七十八頁。,三、 維生素B12 （Vitamin B12） (一)概念: 為一組含鈷的B族維生素總稱， (1)吸收需與胃壁細(xì)胞分泌的一種“內(nèi)因子”糖蛋白結(jié)合才能在回腸吸收。 (2)90%貯存于肝臟。 (3) 排泄(p225。ixi232。)： 口服膽道排泄，肝腸循環(huán)； 注射，經(jīng)腎排泄。,第六十九頁，共七十八頁。, 動(dòng)物食物中含量豐富,人體每天需維生素B12約25μg，甚微,一般不會(huì)(b249。 hu236。)缺乏。 缺乏的主要原因是：營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收功能障礙或機(jī)體需要量增加。,第七十頁，共七十八頁。,(二) 臨床應(yīng)用： 臨床用于治療貧血： (1)惡性(232。 x236。ng)貧血: 以維生素B12 為主，葉酸為輔。 (2)巨幼紅細(xì)胞性貧血: 以葉酸為主，維生素B12為輔。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療: 神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛。 肝病的輔助治療:肝炎、肝硬化。 (四)不良反應(yīng)： 過敏反應(yīng)，甚至休克。,第七十一頁，共七十八頁。,四、造血(z224。o xu232。)細(xì)胞生長(zhǎng)因子,紅細(xì)胞生成素 erythropoietin，EPO EPO與紅系干細(xì)胞表面的EPO受體結(jié)合→細(xì)胞內(nèi)磷酸化和 [Ca2+]↑，促進(jìn)紅系干細(xì)胞增生和成熟，并促使網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放(sh236。f224。ng)入血。 用于各種原因的貧血，尤慢性腎衰引起者，不良反應(yīng)少，主要有與紅細(xì)胞快速增加，血粘度增高有關(guān)的高血壓、血凝增強(qiáng)等。 臨床用為重組人紅細(xì)胞生成素(epoetin?),第七十二頁，共七十八頁。,粒細(xì)胞集落刺激因子 刺激粒細(xì)胞集落形成單位，促進(jìn)中性粒細(xì) 胞成熟；刺激成熟的粒細(xì)胞從骨髓釋放；增 強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化和吞噬功能(gōngn233。ng)。用于中性粒 細(xì)胞缺乏癥。非格司亭。 粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子 沙格司亭 用于中性粒細(xì)胞缺乏癥。,第七十三頁，共七十八頁。,五、血容量(r243。ngli224。ng)擴(kuò)充藥,高分子化合物，維持血漿膠體(jiāo tǐ)滲透壓、 體內(nèi)消除慢、無抗原性。臨床用于治療休 克、輸液。 右旋糖酐 dextran 中分子量（7.5萬） 右旋糖酐70 低分子量（2～4萬） 右旋糖酐20,40 小分子量（1萬） 右旋糖酐10,第七十四頁，共七十八頁。,〔作用及應(yīng)用〕 1.擴(kuò)充血容量 血漿膠體滲透壓↑，吸收細(xì)胞外液的水分進(jìn)入血管(xu232。guǎn)→血容量↑； 2.阻止紅細(xì)胞、血小板聚集和纖維蛋白聚合→血液粘滯性↓； 3.抑制凝血因子Ⅱ →改善微循環(huán)。 分子量的多少?zèng)Q定作用時(shí)間的長(zhǎng)短，中分子量的右旋糖酐擴(kuò)血容量時(shí)間長(zhǎng)，低和小分子量的右旋糖酐其分子量較小，易從腎臟排出，作用時(shí)間短，用于改善微循環(huán)效果好。,第七十五頁，共七十八頁。,主要(zhǔy224。o)用于低血容量性休克，也用于防 治心梗心絞痛、腦血栓形成、血管閉塞性 脈管炎、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓等。 〔不良反應(yīng)〕偶見發(fā)熱、皮疹，嚴(yán)重有血壓下降、呼吸困難；禁用于血小板減少、出血性疾病等。,第七十六頁，共七十八頁。,思考： 肝素(ɡān s249。)的藥理作用，臨床應(yīng)用，主要不良反應(yīng)及防治？ 比較肝素與雙香豆素的異同點(diǎn)？ 比較SK與UK的異同點(diǎn)？ 影響鐵劑吸收的因素有哪些？臨床如何應(yīng)用？不良反應(yīng)是什么？,第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十九章。分子量大約為5~30KDa，平均分子量為12KDa。 吸收：口服吸收良好。香豆素類與VitK結(jié)構(gòu)相似,對(duì)抗VitK作用。(3)華法林和醋硝香豆素的抗凝作用較雙香豆素→強(qiáng)而快。能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)化為纖溶酶。最常用,吸收率高,適用于一般人的輕.中度缺鐵性貧血。適用重癥患者或口服不能耐受或無效者。(2).誤服2克以上,便可引起驚厥(jīngju233。)、死亡。不良反應(yīng)是什么,第七十八頁，共七十八頁
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