20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗組胺藥在皮膚科的應(yīng)用-powerpoint換模板-資料下載頁(yè)
2024-11-10 00:28本頁(yè)面
【正文】 6年以來，已有一些報(bào)道特非那定，阿斯咪唑等可引起心律失常。特非那定等蓄積在血清內(nèi)會(huì)阻斷心肌細(xì)胞K通道，延遲心肌復(fù)極化，導(dǎo)致Q—T間期延長(zhǎng)(y225。nch225。ng)和室性心律失常。1989年顧瑞金報(bào)道一名應(yīng)用特非那定的婦女同時(shí)應(yīng)用酮康唑而發(fā)生了嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥。,第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,盧中秋等（2001）報(bào)道了2例因服用抗組胺(zǔ 224。n)藥引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速兩例，例1為53歲女性患者，服敏迪（特非那定）配伍酮康唑引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速，例2為23歲女性患者自服暈海寧（茶苯海明）100片（5g）引起嚴(yán)重型心律失常。受體阻滯劑致心律失常的作用常依劑量而增長(zhǎng),第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,臨床資料表明，特非那定60mg bid 阿斯咪唑10mg qd 時(shí)，對(duì)心臟無明顯毒性作用，或僅引起心電圖上Q—T間期輕度(qīnɡ d249。)延長(zhǎng)，但是過量服用則會(huì)造成Q—T間期明顯延長(zhǎng)和嚴(yán)重心律失常。,第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,Peter等在特非那定和酮康唑藥理學(xué)相互作用中指出：某些藥物如環(huán)孢菌素，尼群地平和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物，也倚賴肝臟P450酶系代謝，同時(shí)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)代謝，導(dǎo)致(dǎozh236。)特非那定等原藥濃度升高，而咪唑類抗真菌藥如酮康唑則為細(xì)胞色素P450的抑制劑，合用時(shí)會(huì)干擾特非那定的代謝，使原藥濃度升高。,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,3 致畸作用： 第一代抗組胺藥應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦是比較安全(ānqu225。n)的，密歇根醫(yī)學(xué)研究中心的一項(xiàng)研究表明：懷孕頭三個(gè)月服用撲爾敏（B）與新生兒出生缺陷并無相關(guān)性。 但哌嗪類如羥嗪（C）、氯環(huán)力嗪（C）等可致動(dòng)物畸胎，禁用于初期妊娠者。,第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第二代抗組胺藥由于臨床應(yīng)用時(shí)間短，致畸作用觀察不充分(chōngf232。n)，應(yīng)用此類藥物時(shí)要慎重。其中，西替利嗪和氯雷它定是僅有的被 FDA 定為B級(jí)的藥物。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,1,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,4 抗膽堿作用：主要發(fā)生在第一代H1受體阻滯劑，第二代H1受體阻滯劑，發(fā)生口干的頻率與安慰劑組無區(qū)別，胃腸作用可有胃部不適，惡心嘔吐等，部分藥物如賽庚啶，可引起食欲(sh237。y249。)增加，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致體重的增加。,第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,5 其它副作用 ： 偶可引起藥疹 ； 個(gè)別藥物可引起粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)及貧血；吩噻嗪類的異丙嗪可引起光敏性皮炎。,第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,注意事項(xiàng),1 由于第一代及部分第二代抗組胺藥有鎮(zhèn)靜嗜睡作用，故不適用于高空作業(yè)人員(r233。nyu225。n)，及司機(jī)，機(jī)器操作員等須注意力高度集中的人員(r233。nyu225。n)。因抗膽堿能受體而使瞳孔擴(kuò)大，慎用于青光眼，（禁用賽庚啶）,第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,2 為避免心臟毒性的發(fā)生，在治療變態(tài)反應(yīng)性疾病時(shí)，應(yīng)避免超量長(zhǎng)期服用，避免與咪唑類抗真菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，以及抑制(y236。zh236。)肝臟細(xì)胞色素酶P450系統(tǒng)的藥物，慎用于原有心臟病特別是心律不齊的患者，和肝功能不良患者。,第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,3 抗組胺藥與其他藥物一樣，也存在個(gè)體差異和耐藥問題，因此(yīncǐ)要隨時(shí)注意觀察療效，對(duì)那些用藥期間療效逐漸減弱和療效反應(yīng)低于常人的患者，要及時(shí)更換別種藥物。,第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗組胺藥 在皮膚科的應(yīng)用。H1R主要主要分布于平滑肌和毛細(xì)血管壁,與變態(tài)反應(yīng)性炎癥(y225。nzh232。ng)有關(guān)。大多數(shù)H1受體拮抗劑與H1受體結(jié)合是可逆的，但有些第二代抗組胺藥與H1受體結(jié)合后不易分離。大多數(shù)第二代抗組胺藥，如特非那定，阿斯咪唑等經(jīng)細(xì)胞色素P450代謝，有些第二代抗組胺藥則不經(jīng)過細(xì)胞色素P450代謝，如米唑斯汀主要由體內(nèi)葡醛酸化酶代謝,第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)
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