20xx醫(yī)院病歷管理制度-資料下載頁
2024-11-10 00:05本頁面
【正文】 ）護理文書書寫管理辦法1．嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）有關要求。2．護理文書由取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士書寫。3．護理質(zhì)量管理委員會下設護理文書檢查組，由其每季度對全院護理文書進行檢查、督促、總結、反饋。4．科室每份出院病歷由值班護士認真檢查，交護士長或質(zhì)控護士審核合格后方可送交病案室。5．新職工入院后，由護理部對新職工進行有關護理文書知識的培訓。護理部定期組織全院的護理文書知識講座，不斷提高護理人員的護理文書書寫水平。五、醫(yī)療、護理病歷獎懲辦法（一）出現(xiàn)乙級病歷一份，扣科室當月績效考核2分；（二）出現(xiàn)丙級病歷一份，扣科室當月績效考核5分；(三)出院三日歸檔率份末歸檔扣科室當月績效5分；超過4份末歸檔，每超過1份，扣科室獎金50元。（三）因化驗、檢查報告單不合格導致病案不合格者，每份扣相關責任科室獎金200元。（六）醫(yī)院將定期對全院運行及出院病歷進行抽查，出現(xiàn)不合格病歷，按上述規(guī)定處理。（七）凡丟失1份病歷者，當事人賠償人民幣1000元，同時根據(jù)有關規(guī)定追究當事人的責任。（八）私自復印病歷、將病歷交給患者及家屬、或交由患者及家屬帶離醫(yī)院者，一次罰款500元。（九）借閱病歷延期不還者，每天扣當事人50元。第五篇：病歷管理制度病歷管理制度科室及病案管理部門應當加強病歷管理，嚴格遵循《侵權責任法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。醫(yī)院病案科負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。病案室制定科學的病歷編號系統(tǒng)，對患者的病歷實行科學規(guī)范的病歷編號。病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。醫(yī)師要嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷。醫(yī)務科、護理部要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷（運行病歷）的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進提供支持。患者出院，由醫(yī)師按完成病歷相關文書書寫并填寫《住院病案首頁》后，由病案管理人員在規(guī)定時限內(nèi)回收病歷。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應當妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信和身份證，經(jīng)醫(yī)務科核準，可以復印或摘錄病史。病案室應當制定并執(zhí)行病歷安全管理制度。配置病案存檔和辦公設施。病歷封存或提供病歷復印服務應當符合《侵權責任法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。病案科按規(guī)定負責對持合法身份資格的當事人提供病案病歷復印、查詢、摘錄相關病歷的服務。醫(yī)院任何人未經(jīng)批準不得私自將患者的病歷交由他人查閱、復印、復制或借閱。做好借閱病歷和在院病歷的保管工作，未經(jīng)許可不得允許包括患者、家屬在內(nèi)的非本科醫(yī)務人員查閱病歷。外出檢、會診不得讓非本院醫(yī)務人員攜帶病歷。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應當按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。
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