20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病查房-資料下載頁
2025-10-31 22:47本頁面
【正文】 靜注）。 神經(jīng)系統(tǒng)受累病例(b236。ngl236。)做脊髓MRI和頭顱CT、腦電圖。 心電圖檢查。 心電監(jiān)測：密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。,第四十七頁，共六十頁。,五、處理(chǔlǐ)措施,吸氧（鼻導(dǎo)管）。 開辟兩條靜脈通道。 1降溫處理（物理降溫，持續(xù)高熱應(yīng)用冰帽、冰枕、冰床降溫。 藥物退熱應(yīng)用布洛芬等，禁用(j236。n y242。nɡ)安乃靜、阿司匹林類）。 1危重型病例應(yīng)頭肩抬高1530 度，保持中立位，留置導(dǎo)尿管、 胃管。,第四十八頁，共六十頁。,五、處理(chǔlǐ)措施,1(1)凡危重型(zh242。ngx237。ng)病例，及重型(zh242。ngx237。ng)病例有向危重型(zh242。ngx237。ng)發(fā)展征象（臨床有神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)受累）應(yīng)立即氣管插管。 (2)危重 型病例出現(xiàn)呼吸困難、節(jié)律異常（呼吸暫停，呼吸次數(shù)明顯減少， 雙吸氣、嘆息樣吸氣）以及以下情況，,第四十九頁，共六十頁。,如：（1）安靜時(shí)與體溫?zé)o關(guān)的呼吸頻率增快（嬰兒大于 60 次/分， 幼兒大于50次/分） （2）短時(shí)間內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音或胸片肺部滲出性改變 （3）頻繁抽搐、深度昏迷 （4）面色蒼白、蒼灰、紫紺、血壓下降 不必等待血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果(jiē guǒ)即應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣。,第五十頁，共六十頁。,五、處理(chǔlǐ)措施,1危重型病例應(yīng)用大劑量短療程糖皮質(zhì)激素，如：甲基強(qiáng)的松 龍，20mg/kg/d,連用 23 天（注意靜脈輸注時(shí)間不少于 2 小時(shí)，單 次最大劑量不大于1g） 1危重型病例或3歲以下有向危重型發(fā)展征象(zhēngxi224。ng)的重型病例，應(yīng) 用免疫球蛋白總量2g/kg,一次給予。,第五十一頁，共六十頁。,五、處理(chǔlǐ)措施,1危重型病例，應(yīng)根據(jù)血壓及循環(huán)情況(q237。ngku224。ng)，有選擇地應(yīng)用米力農(nóng)、 多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥。 1在維持血壓穩(wěn)定情況下，控制輸液量 6080ml/kg/d，全程 微泵輸注。降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用 20%甘露醇0.51g/kg，q48h，2030 分鐘靜脈輸注。根據(jù)病情變化調(diào)整甘露醇劑量及延長用藥時(shí)間。必 要時(shí)加用呋塞米1mg/kg/次。,第五十二頁，共六十頁。,五、處理(chǔlǐ)措施,1頻繁抽搐或煩躁不安時(shí)應(yīng)予鎮(zhèn)靜、止痙。 （苯巴比妥鈉、安定） 1監(jiān)測血糖變化，連續(xù)2 天血糖增高可應(yīng)用胰島素治療，血糖 高于16mmol/l采用胰島素0.1u/kg/h，血糖高于12mmol/l胰島素劑 量0.05u/kg/h，加生理鹽水靜脈泵入。 抑制胃酸(w232。i suān)分泌可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和抑酸劑洛賽克 0.7mg/kg/d。,第五十三頁，共六十頁。,五、處理(chǔlǐ)措施,2抗病毒治療采用(cǎiy242。ng)靜脈滴注病毒唑1015mg/kg或霧化吸入。 2繼發(fā)感染給予抗生素治療。,第五十四頁，共六十頁。,手足口病(kǒu b236。nɡ)的困惑,沒有預(yù)防性疫苗 發(fā)病機(jī)理尚不清楚，免疫損傷？ 重癥患兒病情變化(bi224。nhu224。)快，第三欺進(jìn)展第四期快，死亡率高，故早期識別重癥患兒尤為重要。,第五十五頁，共六十頁。,手足(shǒuz)口病是可防可控的！,第五十六頁，共六十頁。,手足口病(kǒu b236。nɡ)的預(yù)防,第五十七頁，共六十頁。,謝謝(xi232。 xie)！,感謝(gǎnxi232。)聆聽！,第五十八頁，共六十頁。,提問(t237。w232。n)？,怎樣做好危重病例(b236。ngl236。)早期識別？,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),護(hù)理查房——手足口病。知識缺乏—與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)。保證機(jī)體營養(yǎng)需求，住院期間患兒能得到足夠營養(yǎng)。高熱時(shí)以物理降溫為主，藥物降溫為輔3.遵醫(yī)囑用抗病毒抗感染藥。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。（五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素(yīn s249。)。（2）短時(shí)間內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音或胸片肺部滲出性改變,第六十頁，共六十頁
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