檢驗標本差錯原因分析及其預防措施-資料下載頁
2025-10-31 22:25本頁面
【正文】 清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標本的最佳時間應在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運送不及時的原因分析為標本采集后一般是由護工運送至實驗室，但由于護工常常要兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對護工的培訓不到位，往往導致標本送檢至實驗室時已經(jīng)干燥，檢測結(jié)果大打折扣。尿液標本的不合格原因主要是因為標本污染和取樣操作不規(guī)范，%%。與杜鵑[5]報道（%%的）結(jié)果基本一致。臨床仍有部分醫(yī)護人員不認真執(zhí)行無菌操作，從導尿患者的集尿袋收集尿液標本不規(guī)范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時未仔細清洗尿道口和外陰部，導致尿液標本污染。早就有相關條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標本前，應按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內(nèi)將樣品送檢以保證2 h內(nèi)實驗室可完成接種[6]。對于不能及時送檢或接種的尿液培養(yǎng)液置于4℃冰箱內(nèi)冷藏保存，但保存時間也不應8 h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導致尿液標本接種、送檢不流暢，以致導致尿液標本污染[8]。血液標本的不合格原因主要也是因為操作不規(guī)范和標本污染，%%。采集時間不正確、標本污染是導致血標本污染的主要原因。采集血液標本時，不在患者發(fā)熱前30～60 min采集，不在患者使用抗菌藥物時留取血液標本[9]。另外醫(yī)護人員在采集血培養(yǎng)標本時，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴格消毒，存在無菌操作不嚴格的問題，導致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個別醫(yī)護人員對微生物標本送檢的重要性認識不足、缺少必要的微生物標本采集和運送的知識等有關，也往往造成實驗室的微生物檢驗結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數(shù)醫(yī)護人員的責任心不強、醫(yī)院的培訓不及時等原因，臨床上也會發(fā)生留取標本時不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯誤的現(xiàn)象。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結(jié)果的準確以及縮短報告時間都產(chǎn)生了負面影響[11]。采集標本是臨床微生物標本檢驗過程中的第一道工作程序，標本采集操作是否規(guī)范與最終檢驗結(jié)果的準確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫(yī)師的診療工作提供真實可靠的依據(jù)，便于及時、有效、合理對患者使用抗菌藥物。針對以上標本不合格的原因，本院采取了以下微生物標本質(zhì)控舉措：①應加強檢驗科室檢驗人員的業(yè)務方面的培訓，將無菌操作技術納入到醫(yī)護人員的崗前培訓中，并定期組織相關醫(yī)護人員進行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗培訓成效[14，15]。②加強檢驗科和臨床科室間的交流和指導工作，加強對護工等標本運送人員的培訓，增強其標本運送及時的緊迫意識，并認真監(jiān)督和檢查[16，17]。訓練時著重微生物檢驗標本要及時送達的重要性，確保微生物的采集時間、方式得到更有效的檢驗。③把協(xié)助患者收集標本作為日常護理的一項內(nèi)容，從注意事項的交代到協(xié)助患者收集，要一一落實到位。建立分析前的質(zhì)量把控系統(tǒng)，處理好每一個環(huán)節(jié)，保證檢驗標本的合格率[18]。④檢驗科室應建立嚴格的標本接收制度，對不合格標本進行詳細及時的記錄。如果檢驗人員在檢驗過程中發(fā)現(xiàn)了問題標本，必須及時記錄不合格詳細原因以及標本來源等，對其不合格原因有針對性地開展標本采集知識的培訓，強化環(huán)節(jié)管理[19]。在完成所有檢驗后轉(zhuǎn)移到有關部門依照程序進行處理，防止在以后的檢驗中再次出現(xiàn)同樣的問題。督促廣大醫(yī)護人員從思想上重視標本采集工作，從而降低標本的不合格率，促進微生物檢驗質(zhì)量的提高。參考文獻[1] 宮春勇，2010，9（12）：943944.[2] 張國英，2013，42（9）：10611062.[3] 尚紅，王毓三，：人民衛(wèi)生出版社，2015：629.[4] 何敬?，2015，23（7）：201，204.[5] ，2016，22（4）：693694.[6] 陶真，2012，9（4）：389390.[7] 胡麗慶，呂鵬，周永列，2012，24（12）：10971099.[8] （連續(xù)型電子期刊），2015（74）：199200.[9] 馬建飛，郭超良，2015，22（2）：244245.[10] 董維維，朱仙芝，2015，27（6）：812813.[11] ，2014，58（18）：40274028.[12] 韓淑娥，2013（23）：14331434.[13] 賴曉霏，～，2010，39（24）：33653366.[14] ，2015（24）：4142.[15] 王淑媛，柯培鋒，莊浩林，2013，34（20）：27382739.[16] 李慧懷，（學術版），2015（11）：4142.[17] ，2016，3（4）：206.[18] 張靜蕾，常涓，2016，3（14）：27572758.[19] ，2015，2（10）：18701871.[收稿日期：20161008]
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