【導(dǎo)讀】市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告

　　

【正文】 機(jī) 優(yōu)點(diǎn)：相對品牌機(jī)價格較低，并且與同等價位的品牌機(jī)相比，性能顯著提高很多。而且，兼容機(jī)的質(zhì)量保證也不次于品牌機(jī)。 缺點(diǎn)：如硬件挑選不當(dāng)，兼容性很難保證。 市 級平臺主要功能需求 市級平臺主要功能包括數(shù)據(jù)采集與傳輸、綜合數(shù)據(jù)庫、新農(nóng)合網(wǎng)站、新農(nóng)合信息管理分析。 數(shù)據(jù)采集與傳輸 數(shù)據(jù)采集與傳輸是整個系統(tǒng)信息的來源及渠道，系統(tǒng)應(yīng)能自動監(jiān)測掃描新農(nóng)合基層數(shù)據(jù)，按需要提取數(shù)據(jù)，定時向數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)庫傳送數(shù)據(jù)。通過從各區(qū)縣合作醫(yī)療管理信息系 統(tǒng)接收參合人員信息、門診補(bǔ)償數(shù)據(jù)、住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)、基金征繳信息、基金支付信息、基金結(jié)余信息以及報表數(shù)據(jù)、帳務(wù)管理數(shù)據(jù)等，實(shí)現(xiàn) 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 15 信息采集接收、查詢、入庫等功能，完成信息實(shí)時整理入庫的任務(wù)。另外對于新聞公告、政策法規(guī)、文件通知等也可以及時下發(fā)到合作醫(yī)療區(qū)縣。 綜合數(shù)據(jù)庫 綜合數(shù)據(jù)庫存儲和管理全 市 新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)的參合基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、基金數(shù)據(jù)、動態(tài)發(fā)生數(shù)據(jù)、統(tǒng)計管理數(shù)據(jù)等。 綜合數(shù)據(jù)庫是整個系統(tǒng)的基礎(chǔ)，本設(shè)計采用標(biāo)準(zhǔn)化 設(shè)計 ， 實(shí)現(xiàn)對于不同用戶提供不同的 服務(wù) 。 每個層次所采用的設(shè)備都應(yīng)具有 較 高的端口密度 和 模塊化設(shè)計，為 系統(tǒng)綜 合數(shù)據(jù)庫 的擴(kuò)展奠定基礎(chǔ) , 更好地為各部門、各應(yīng)用系統(tǒng)服務(wù)。 市 新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心綜合數(shù)據(jù)庫應(yīng)包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，含參數(shù)設(shè)置（根據(jù)基金總量、服務(wù)水平和需求量，調(diào)整與補(bǔ)助有關(guān)的參數(shù)）及數(shù)據(jù)字典等；業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫，含信息管理（農(nóng)民患病信息，在村、鄉(xiāng)、縣及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院情況）、在線監(jiān)控、合作醫(yī)療費(fèi)用的測算與管理（各級醫(yī)療單位的門診、住院費(fèi)用；單病種的費(fèi)用）、政策法規(guī)、衛(wèi)生公告信息等；數(shù)據(jù)倉庫，含對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的抽取，數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等。 新農(nóng)合網(wǎng)站 作為 市 新農(nóng)合對外宣傳及信息發(fā)布的網(wǎng)站，與用戶進(jìn)行交流與反饋。 公共信息平 臺： 向社會公布必要的政策法規(guī)和公告信息。與市 、縣、區(qū) 合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)發(fā)送和接受信息。進(jìn)入各縣 、區(qū) 子系統(tǒng)，查閱各縣的參合、補(bǔ)助、經(jīng)費(fèi)使用和評價監(jiān)測管理等工作動態(tài)。接受和發(fā)送各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)行參合、補(bǔ)償?shù)雀黜椆?，與定點(diǎn)醫(yī)院和協(xié)議銀行連接。為公眾提供個人參合和報銷信息的查詢。 在條件成熟時可以提供網(wǎng)上參合登記、網(wǎng)上繳費(fèi)、網(wǎng)上報銷補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用等網(wǎng)上辦事服務(wù)。 新農(nóng)合信息評價監(jiān)測分析 需包括基金監(jiān)管子系統(tǒng)、運(yùn)行監(jiān)控子系統(tǒng)、統(tǒng)計分析子系統(tǒng)、新聞公告和系統(tǒng)管理子系統(tǒng)等。 以圖形化方式查詢分析各基層單 位的參合情況、基金籌集情況、基金使用情 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 16 況、補(bǔ)償情況等，滿足新農(nóng)合日常工作中的各種分析需求。 需能生成《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》要求的所有報表；也可自定義條件，生成我 市 自定義格式的報表（含固定樣式和非固定樣式），并提供Excel 格式下載、圖標(biāo)生成、打印、存檔。 縣級管理平臺 為保障農(nóng)民參合信息的準(zhǔn)確性、及時性、安全性，及軟件的易維護(hù)性，避免基層人員信息化應(yīng)用水平不高而引起的軟、硬件故障， 市 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)擬采用“瀏覽器 /服務(wù)器（ B/S）方式網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)（實(shí)時聯(lián)網(wǎng)模式）”，實(shí)現(xiàn)全 市 范圍的實(shí) 時數(shù)據(jù)共享平臺。 縣級管理平臺在 市 新農(nóng)合數(shù)據(jù)平臺 B/S 架構(gòu)的基礎(chǔ)上，提供同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)送和接收數(shù)據(jù)交換平臺，同時也實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)公示，定點(diǎn)客戶端程序控件下載、各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各個定點(diǎn)的補(bǔ)助花名冊、各個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的參合信息，衛(wèi)生公告信息、基本數(shù)據(jù)上傳和下載、資金籌集、門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償?shù)葏R總報表的統(tǒng)計查詢功能，方便各級管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)人員的使用。提供基礎(chǔ)檔案管理、基金管理、審核結(jié)算管理、帳戶管理、綜合查詢、基本代碼、補(bǔ)助結(jié)算、系統(tǒng)維護(hù)等功能，主要實(shí)現(xiàn)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控，參合人員的信息化管理、合作醫(yī) 療基金的科學(xué)化管理等。 系統(tǒng)應(yīng)采用符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》為基礎(chǔ)開發(fā)的應(yīng)用軟件。應(yīng)用軟件不僅符合衛(wèi)生部的平臺建設(shè)規(guī)范、應(yīng)用系統(tǒng)功能規(guī)范、基本數(shù)據(jù)集規(guī)范、數(shù)據(jù)代碼規(guī)范、統(tǒng)計報表規(guī)范六部分的全部要求，而且能實(shí)現(xiàn)規(guī)范的可擴(kuò)充模塊?？h級平臺可直接提取國家《新型農(nóng)村合作醫(yī)療常規(guī)統(tǒng)計報告制度》規(guī)定的上報報表，同市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建立暢通的數(shù)據(jù)通道。 鄉(xiāng)、村兩級連接方式 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu) 采取 ADSL(512K)方式連接 市 新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 17 村衛(wèi)生室 采取離線方式，使用讀卡器，直接從參合 農(nóng)民 IC 卡中劃減在村衛(wèi)生室中產(chǎn)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)用，由村醫(yī)定期到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)上報電子臺帳，有條件的可直接采用計算機(jī)入網(wǎng)方式。 功能模塊 配置維護(hù)子 系統(tǒng) 方案維護(hù) 功能：包括合作醫(yī)療基金籌集方案、補(bǔ)償方案、支付參數(shù)等維護(hù) 參數(shù)管理 功能：系統(tǒng)參數(shù)維護(hù)、系統(tǒng)初始化等 機(jī)構(gòu)管理 功能：機(jī)構(gòu)增加、信息修改、變更 合醫(yī)機(jī)構(gòu)管理 功能：主要對參合機(jī)構(gòu)基本信息資料進(jìn)行管理與維護(hù) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 功能：主要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息資料進(jìn)行管理與維護(hù) 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 18 信息交換 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息交換流程如下。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理參合 人員的醫(yī)療請求，通過網(wǎng)絡(luò)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)提供的參合人員數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行查閱，檢查該人員的參合狀態(tài)、繳費(fèi)等情況。符合雙方約定條件的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按合作醫(yī)療的規(guī)定對該人員進(jìn)行診治，并根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行待遇審核。轄內(nèi)的直接減免醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，轄外的將費(fèi)用結(jié)算結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳送給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳送的參合人員就醫(yī)治療資料信息（處方明細(xì)信息、分類費(fèi)用信息、結(jié)算費(fèi)用信息，售藥信息）后，按規(guī)定進(jìn)行審核，并限時將審核結(jié)果信息傳送回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接減免。同時交由財政部門審核，開具 申請支付憑證，提交代理銀行辦理基金結(jié)算業(yè)務(wù)，將基金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳號。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)同主要包括醫(yī)療待遇享受資格審查、個人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、特殊醫(yī)療審批、轉(zhuǎn)院審批、醫(yī)療費(fèi)用審核等；信息交換主要包括傳遞醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)果、參合人員檔案、醫(yī)療保險個人賬戶數(shù)據(jù)、繳費(fèi)數(shù)據(jù)、政策參數(shù)以及就診記錄等，主要有藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療費(fèi)用分類參數(shù)、疾病種類、統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌最高支付限額、醫(yī)療費(fèi)用個人自付比例、家庭賬戶信息、入院、轉(zhuǎn)診審批信息、病人門診資料、病人住院資料、處方明細(xì)信息、分類費(fèi)用 信息、門診結(jié)算費(fèi)用信息、住院結(jié)算費(fèi)用信息、其他與政策相關(guān)的規(guī)則信息等。 與已有 HIS 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接設(shè)計 下載內(nèi)容及處理： 包括藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、黑名單、政策參數(shù)、審核函數(shù)、結(jié)算表、拒付明細(xì)表、對帳單，卡情況。 上傳內(nèi)容及處理： 住院上傳內(nèi)容：包括門診處方詳細(xì)信息、門診診療詳細(xì)信息、門診個人帳戶、支付明細(xì)，出院診斷、住院個人帳戶支付明細(xì)、基金支付明細(xì)、現(xiàn)金支付明細(xì)，結(jié)算匯總信息。 病案統(tǒng)計上傳：醫(yī)療單位編號、住院病歷首頁信息（通過住院號等合作醫(yī)療參保人員的病史發(fā)生聯(lián)系）。 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 19 合作醫(yī)療病人費(fèi)用 處理方法：包括政策參數(shù)，參保人員身份確認(rèn)，醫(yī)療費(fèi)用報支計算方法。 數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)：包括藥品處理、診療目錄處理、費(fèi)用處理，疾病分類代碼對照，預(yù)設(shè)計電子病歷交換標(biāo)準(zhǔn)。 病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理：連接至合作醫(yī)療參保病史，按根據(jù)衛(wèi)統(tǒng)表要求進(jìn)行統(tǒng)計。 對沒有 HIS 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接設(shè)計 在合作醫(yī)療縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接設(shè)計中，充分考慮到大部分的單位都不具備HIS 的管理系統(tǒng)，那么這就要求農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理平臺軟件一定要具備部分的 HIS 功能，能把參保病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)生的所有詳細(xì)費(fèi)用通過這個輔助的 HIS模塊完整、無誤的導(dǎo)入農(nóng)村合作醫(yī)療 業(yè)務(wù)管理軟件中。 包括門診處方詳細(xì)信息、門診診療詳細(xì)信息、門診個人帳戶、支付明細(xì)，出院診斷、住院個人帳戶支付明細(xì)、基金支付明細(xì)、現(xiàn)金支付明細(xì)，結(jié)算匯總信息；醫(yī)療單位編號、住院病歷首頁信息（通過住院號等合作醫(yī)療參保人員的病史發(fā)生聯(lián)系）。 字典管理 功能：主要實(shí)現(xiàn)政策參數(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入與本系統(tǒng)的系統(tǒng)參數(shù)的設(shè)置。可對字典及字典的子目類進(jìn)行增加、修改、查詢、鎖定、刪除等操作。 系統(tǒng)管理 子系統(tǒng) 功能：此模塊主要實(shí)現(xiàn)對使用操作本系統(tǒng)的用戶進(jìn)行管理，并對每個用戶賦予不同的角色與權(quán)限。 用戶管理 功能：主要提供各級機(jī)構(gòu)的操 作人員增加、修改、密碼設(shè)置等維護(hù)功能。 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 20 角色管理 功能：主要用于對用戶的級別進(jìn)行自定義，把一些基本權(quán)限授予某個角色，便于用戶權(quán)限管理。 權(quán)限管理 功能：對于不同級別的用戶授予不同業(yè)務(wù)功能模塊的操作權(quán)限。 參合管理 子系統(tǒng) 功能：全 市 各級新農(nóng)合管理中心對所轄地區(qū)參合情況進(jìn)行管理和信息維護(hù)。 參合登記 功能：主要是錄入?yún)⒑霞彝サ幕厩闆r，完成家庭和個人信息的入庫操作，且在未繳費(fèi)前對資料進(jìn)行維護(hù)等。 賬戶管理 功能：主要實(shí)現(xiàn)對各類帳戶的操作。 家庭帳戶建立、查詢、變更、凍結(jié)和注銷 個人帳戶建立、查詢、變更、凍結(jié)和注 銷 統(tǒng)籌帳戶建立、查詢、變更、凍結(jié)和注銷 基金帳戶建立、查詢、變更、凍結(jié)和注銷 卡（證）管理 功能：主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療卡的制證、掛失、解掛、凍結(jié)、解凍、補(bǔ)卡（證）。 變更管理 功能：主要實(shí)現(xiàn)家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個人本地轉(zhuǎn)移、 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 21 個人外地轉(zhuǎn)入、個人外地轉(zhuǎn)出、個人退合、個人續(xù)合。 補(bǔ)償管理 子系統(tǒng) 功能：主要是對參合農(nóng)民進(jìn)行費(fèi)用報銷、補(bǔ)償管理等補(bǔ)償信息進(jìn)行管理和維護(hù)操作的功能模塊。 診療管理 功能：主要是對門診、住院、轉(zhuǎn)診、體檢信息處理及統(tǒng)計。 補(bǔ)償過程 功能：包括補(bǔ)償信息錄入、制單、審核、出納、結(jié)算、 沖正、統(tǒng)計匯總，村級門診臺帳定期（月）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)進(jìn)行核減。 審核審查 功能：主要是對數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查和審核。 賬戶查詢 功能：包括當(dāng)年累計已報金額、家庭賬戶余額、個人賬戶余額、統(tǒng)籌賬戶余額、風(fēng)險基金賬戶余額查詢。 基金管理 子系統(tǒng) 功能：對新型農(nóng)村醫(yī)療基金進(jìn)行管理和維護(hù)。 基金收入 功能：包括繳費(fèi)明細(xì)和入帳明細(xì)。 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 22 基金分配 功能：包括家庭帳戶、統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金分配及管理。 基金支付 功能：包括個人支付明細(xì)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明細(xì)、其他支付明細(xì)、村門診費(fèi)用明細(xì)。 基金節(jié)余 功能：包括上年節(jié)余、本年征繳、本年節(jié)余 。 基金監(jiān)控 功能：包括基金構(gòu)成情況、基金使用情況、風(fēng)險提醒、監(jiān)督審計、信息公示、與基金存放機(jī)構(gòu)（銀行）的信息交換。 會計核算 子系統(tǒng) 功能：對新農(nóng)合會計核算信息進(jìn)行管理和維護(hù)。 帳套管理 功能：根據(jù)會計年度、行政區(qū)域設(shè)置會計帳套。 憑證管理 功能：各級有關(guān)會計制度要求編制會計憑證。 帳簿管理 功能：總帳、明細(xì)帳、日記帳管理、銀行對帳、輔助帳管理。 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 23 會計報表 功能：生成衛(wèi)生部定和我 市 自定的會計報表，含固定格式和非固定格式的動態(tài)查詢。 財務(wù)系統(tǒng)要求 按鄉(xiāng)生成當(dāng)月門診、體檢、住院的人次、總費(fèi)用、可補(bǔ)償費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ) 償費(fèi)用并可打印，其中門診人次還需按鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)務(wù)室分開；大病補(bǔ)償部分還需區(qū)分住院補(bǔ)償、分娩補(bǔ)償、地慢病補(bǔ)償。 本市就診人次、次就診費(fèi)用、病種、用藥明細(xì)、診療明細(xì)，并按月分類匯總。 按月、季、年生成打印資產(chǎn)負(fù)債表、基金籌集分配表等省內(nèi)和衛(wèi)生部所需會計報表。 縣（市、區(qū)）級 按鄉(xiāng)生成當(dāng)月門診、體檢、住院的人次、總費(fèi)用、可補(bǔ)償費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用并可打印，其中門診人次還需按縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)務(wù)室分開；大病補(bǔ)償部分還需區(qū)分住院補(bǔ)償、分娩補(bǔ)償、地慢病補(bǔ)償。 本縣就診人次、次就診費(fèi)用、病種