【導讀】市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告

　　

【正文】 機 優(yōu)點：相對品牌機價格較低，并且與同等價位的品牌機相比，性能顯著提高很多。而且，兼容機的質量保證也不次于品牌機。 缺點：如硬件挑選不當，兼容性很難保證。 市 級平臺主要功能需求 市級平臺主要功能包括數(shù)據(jù)采集與傳輸、綜合數(shù)據(jù)庫、新農合網站、新農合信息管理分析。 數(shù)據(jù)采集與傳輸 數(shù)據(jù)采集與傳輸是整個系統(tǒng)信息的來源及渠道，系統(tǒng)應能自動監(jiān)測掃描新農合基層數(shù)據(jù)，按需要提取數(shù)據(jù)，定時向數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)庫傳送數(shù)據(jù)。通過從各區(qū)縣合作醫(yī)療管理信息系 統(tǒng)接收參合人員信息、門診補償數(shù)據(jù)、住院補償數(shù)據(jù)、基金征繳信息、基金支付信息、基金結余信息以及報表數(shù)據(jù)、帳務管理數(shù)據(jù)等，實現(xiàn) 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 15 信息采集接收、查詢、入庫等功能，完成信息實時整理入庫的任務。另外對于新聞公告、政策法規(guī)、文件通知等也可以及時下發(fā)到合作醫(yī)療區(qū)縣。 綜合數(shù)據(jù)庫 綜合數(shù)據(jù)庫存儲和管理全 市 新型農村合作醫(yī)療相關的參合基礎數(shù)據(jù)、基金數(shù)據(jù)、動態(tài)發(fā)生數(shù)據(jù)、統(tǒng)計管理數(shù)據(jù)等。 綜合數(shù)據(jù)庫是整個系統(tǒng)的基礎，本設計采用標準化 設計 ， 實現(xiàn)對于不同用戶提供不同的 服務 。 每個層次所采用的設備都應具有 較 高的端口密度 和 模塊化設計，為 系統(tǒng)綜 合數(shù)據(jù)庫 的擴展奠定基礎 , 更好地為各部門、各應用系統(tǒng)服務。 市 新農合數(shù)據(jù)中心綜合數(shù)據(jù)庫應包括基礎數(shù)據(jù)庫，含參數(shù)設置（根據(jù)基金總量、服務水平和需求量，調整與補助有關的參數(shù)）及數(shù)據(jù)字典等；業(yè)務數(shù)據(jù)庫，含信息管理（農民患病信息，在村、鄉(xiāng)、縣及縣外醫(yī)療機構門診和住院情況）、在線監(jiān)控、合作醫(yī)療費用的測算與管理（各級醫(yī)療單位的門診、住院費用；單病種的費用）、政策法規(guī)、衛(wèi)生公告信息等；數(shù)據(jù)倉庫，含對業(yè)務數(shù)據(jù)的抽取，數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等。 新農合網站 作為 市 新農合對外宣傳及信息發(fā)布的網站，與用戶進行交流與反饋。 公共信息平 臺： 向社會公布必要的政策法規(guī)和公告信息。與市 、縣、區(qū) 合作醫(yī)療管理機構發(fā)送和接受信息。進入各縣 、區(qū) 子系統(tǒng)，查閱各縣的參合、補助、經費使用和評價監(jiān)測管理等工作動態(tài)。接受和發(fā)送各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各定點醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)信息，進行參合、補償?shù)雀黜椆?，與定點醫(yī)院和協(xié)議銀行連接。為公眾提供個人參合和報銷信息的查詢。 在條件成熟時可以提供網上參合登記、網上繳費、網上報銷補償醫(yī)藥費用等網上辦事服務。 新農合信息評價監(jiān)測分析 需包括基金監(jiān)管子系統(tǒng)、運行監(jiān)控子系統(tǒng)、統(tǒng)計分析子系統(tǒng)、新聞公告和系統(tǒng)管理子系統(tǒng)等。 以圖形化方式查詢分析各基層單 位的參合情況、基金籌集情況、基金使用情 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 16 況、補償情況等，滿足新農合日常工作中的各種分析需求。 需能生成《新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》要求的所有報表；也可自定義條件，生成我 市 自定義格式的報表（含固定樣式和非固定樣式），并提供Excel 格式下載、圖標生成、打印、存檔。 縣級管理平臺 為保障農民參合信息的準確性、及時性、安全性，及軟件的易維護性，避免基層人員信息化應用水平不高而引起的軟、硬件故障， 市 新型農村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)擬采用“瀏覽器 /服務器（ B/S）方式網絡體系結構（實時聯(lián)網模式）”，實現(xiàn)全 市 范圍的實 時數(shù)據(jù)共享平臺。 縣級管理平臺在 市 新農合數(shù)據(jù)平臺 B/S 架構的基礎上，提供同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出機構或定點醫(yī)院發(fā)送和接收數(shù)據(jù)交換平臺，同時也實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)公示，定點客戶端程序控件下載、各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各個定點的補助花名冊、各個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的參合信息，衛(wèi)生公告信息、基本數(shù)據(jù)上傳和下載、資金籌集、門診補償、住院補償?shù)葏R總報表的統(tǒng)計查詢功能，方便各級管理機構和定點機構人員的使用。提供基礎檔案管理、基金管理、審核結算管理、帳戶管理、綜合查詢、基本代碼、補助結算、系統(tǒng)維護等功能，主要實現(xiàn)對各定點醫(yī)療機構的監(jiān)控，參合人員的信息化管理、合作醫(yī) 療基金的科學化管理等。 系統(tǒng)應采用符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》為基礎開發(fā)的應用軟件。應用軟件不僅符合衛(wèi)生部的平臺建設規(guī)范、應用系統(tǒng)功能規(guī)范、基本數(shù)據(jù)集規(guī)范、數(shù)據(jù)代碼規(guī)范、統(tǒng)計報表規(guī)范六部分的全部要求，而且能實現(xiàn)規(guī)范的可擴充模塊?？h級平臺可直接提取國家《新型農村合作醫(yī)療常規(guī)統(tǒng)計報告制度》規(guī)定的上報報表，同市級新型農村合作醫(yī)療信息平臺建立暢通的數(shù)據(jù)通道。 鄉(xiāng)、村兩級連接方式 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構 采取 ADSL(512K)方式連接 市 新農合數(shù)據(jù)中心 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 17 村衛(wèi)生室 采取離線方式，使用讀卡器，直接從參合 農民 IC 卡中劃減在村衛(wèi)生室中產生的醫(yī)療、藥品費用，由村醫(yī)定期到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構上報電子臺帳，有條件的可直接采用計算機入網方式。 功能模塊 配置維護子 系統(tǒng) 方案維護 功能：包括合作醫(yī)療基金籌集方案、補償方案、支付參數(shù)等維護 參數(shù)管理 功能：系統(tǒng)參數(shù)維護、系統(tǒng)初始化等 機構管理 功能：機構增加、信息修改、變更 合醫(yī)機構管理 功能：主要對參合機構基本信息資料進行管理與維護 定點醫(yī)療機構管理 功能：主要對定點醫(yī)療機構基本信息資料進行管理與維護 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 18 信息交換 經辦機構與定點醫(yī)療機構的信息交換流程如下。定點醫(yī)療機構受理參合 人員的醫(yī)療請求，通過網絡在經辦機構系統(tǒng)提供的參合人員數(shù)據(jù)庫中進行查閱，檢查該人員的參合狀態(tài)、繳費等情況。符合雙方約定條件的，定點醫(yī)療機構可按合作醫(yī)療的規(guī)定對該人員進行診治，并根據(jù)經辦機構提供的支付標準進行待遇審核。轄內的直接減免醫(yī)療費用進行結算，轄外的將費用結算結果通過網絡傳送給經辦機構。經辦機構接收定點醫(yī)療機構傳送的參合人員就醫(yī)治療資料信息（處方明細信息、分類費用信息、結算費用信息，售藥信息）后，按規(guī)定進行審核，并限時將審核結果信息傳送回定點醫(yī)療機構，由定點醫(yī)療機構進行直接減免。同時交由財政部門審核，開具 申請支付憑證，提交代理銀行辦理基金結算業(yè)務，將基金轉入定點醫(yī)療機構銀行帳號。 經辦機構與定點醫(yī)療機構的業(yè)務協(xié)同主要包括醫(yī)療待遇享受資格審查、個人醫(yī)療費用結算、特殊醫(yī)療審批、轉院審批、醫(yī)療費用審核等；信息交換主要包括傳遞醫(yī)療費用審核結果、參合人員檔案、醫(yī)療保險個人賬戶數(shù)據(jù)、繳費數(shù)據(jù)、政策參數(shù)以及就診記錄等，主要有藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)療費用分類參數(shù)、疾病種類、統(tǒng)籌起付標準、統(tǒng)籌最高支付限額、醫(yī)療費用個人自付比例、家庭賬戶信息、入院、轉診審批信息、病人門診資料、病人住院資料、處方明細信息、分類費用 信息、門診結算費用信息、住院結算費用信息、其他與政策相關的規(guī)則信息等。 與已有 HIS 定點醫(yī)療機構的連接設計 下載內容及處理： 包括藥品目錄、診療目錄、服務設施目錄、黑名單、政策參數(shù)、審核函數(shù)、結算表、拒付明細表、對帳單，卡情況。 上傳內容及處理： 住院上傳內容：包括門診處方詳細信息、門診診療詳細信息、門診個人帳戶、支付明細，出院診斷、住院個人帳戶支付明細、基金支付明細、現(xiàn)金支付明細，結算匯總信息。 病案統(tǒng)計上傳：醫(yī)療單位編號、住院病歷首頁信息（通過住院號等合作醫(yī)療參保人員的病史發(fā)生聯(lián)系）。 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 19 合作醫(yī)療病人費用 處理方法：包括政策參數(shù)，參保人員身份確認，醫(yī)療費用報支計算方法。 數(shù)據(jù)接口標準：包括藥品處理、診療目錄處理、費用處理，疾病分類代碼對照，預設計電子病歷交換標準。 病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理：連接至合作醫(yī)療參保病史，按根據(jù)衛(wèi)統(tǒng)表要求進行統(tǒng)計。 對沒有 HIS 定點醫(yī)療機構的連接設計 在合作醫(yī)療縣定點醫(yī)療機構連接設計中，充分考慮到大部分的單位都不具備HIS 的管理系統(tǒng)，那么這就要求農村合作醫(yī)療業(yè)務管理平臺軟件一定要具備部分的 HIS 功能，能把參保病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)生的所有詳細費用通過這個輔助的 HIS模塊完整、無誤的導入農村合作醫(yī)療 業(yè)務管理軟件中。 包括門診處方詳細信息、門診診療詳細信息、門診個人帳戶、支付明細，出院診斷、住院個人帳戶支付明細、基金支付明細、現(xiàn)金支付明細，結算匯總信息；醫(yī)療單位編號、住院病歷首頁信息（通過住院號等合作醫(yī)療參保人員的病史發(fā)生聯(lián)系）。 字典管理 功能：主要實現(xiàn)政策參數(shù)基礎數(shù)據(jù)的錄入與本系統(tǒng)的系統(tǒng)參數(shù)的設置。可對字典及字典的子目類進行增加、修改、查詢、鎖定、刪除等操作。 系統(tǒng)管理 子系統(tǒng) 功能：此模塊主要實現(xiàn)對使用操作本系統(tǒng)的用戶進行管理，并對每個用戶賦予不同的角色與權限。 用戶管理 功能：主要提供各級機構的操 作人員增加、修改、密碼設置等維護功能。 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 20 角色管理 功能：主要用于對用戶的級別進行自定義，把一些基本權限授予某個角色，便于用戶權限管理。 權限管理 功能：對于不同級別的用戶授予不同業(yè)務功能模塊的操作權限。 參合管理 子系統(tǒng) 功能：全 市 各級新農合管理中心對所轄地區(qū)參合情況進行管理和信息維護。 參合登記 功能：主要是錄入?yún)⒑霞彝サ幕厩闆r，完成家庭和個人信息的入庫操作，且在未繳費前對資料進行維護等。 賬戶管理 功能：主要實現(xiàn)對各類帳戶的操作。 家庭帳戶建立、查詢、變更、凍結和注銷 個人帳戶建立、查詢、變更、凍結和注 銷 統(tǒng)籌帳戶建立、查詢、變更、凍結和注銷 基金帳戶建立、查詢、變更、凍結和注銷 卡（證）管理 功能：主要實現(xiàn)醫(yī)療卡的制證、掛失、解掛、凍結、解凍、補卡（證）。 變更管理 功能：主要實現(xiàn)家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個人本地轉移、 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 21 個人外地轉入、個人外地轉出、個人退合、個人續(xù)合。 補償管理 子系統(tǒng) 功能：主要是對參合農民進行費用報銷、補償管理等補償信息進行管理和維護操作的功能模塊。 診療管理 功能：主要是對門診、住院、轉診、體檢信息處理及統(tǒng)計。 補償過程 功能：包括補償信息錄入、制單、審核、出納、結算、 沖正、統(tǒng)計匯總，村級門診臺帳定期（月）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構進行核減。 審核審查 功能：主要是對數(shù)據(jù)進行抽查和審核。 賬戶查詢 功能：包括當年累計已報金額、家庭賬戶余額、個人賬戶余額、統(tǒng)籌賬戶余額、風險基金賬戶余額查詢。 基金管理 子系統(tǒng) 功能：對新型農村醫(yī)療基金進行管理和維護。 基金收入 功能：包括繳費明細和入帳明細。 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 22 基金分配 功能：包括家庭帳戶、統(tǒng)籌基金、風險基金分配及管理。 基金支付 功能：包括個人支付明細、定點醫(yī)療機構明細、其他支付明細、村門診費用明細。 基金節(jié)余 功能：包括上年節(jié)余、本年征繳、本年節(jié)余 。 基金監(jiān)控 功能：包括基金構成情況、基金使用情況、風險提醒、監(jiān)督審計、信息公示、與基金存放機構（銀行）的信息交換。 會計核算 子系統(tǒng) 功能：對新農合會計核算信息進行管理和維護。 帳套管理 功能：根據(jù)會計年度、行政區(qū)域設置會計帳套。 憑證管理 功能：各級有關會計制度要求編制會計憑證。 帳簿管理 功能：總帳、明細帳、日記帳管理、銀行對帳、輔助帳管理。 市新型農村合作醫(yī)療信息管理示范工程可行性報告 市正骨醫(yī)院 23 會計報表 功能：生成衛(wèi)生部定和我 市 自定的會計報表，含固定格式和非固定格式的動態(tài)查詢。 財務系統(tǒng)要求 按鄉(xiāng)生成當月門診、體檢、住院的人次、總費用、可補償費用、實際補 償費用并可打印，其中門診人次還需按鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)務室分開；大病補償部分還需區(qū)分住院補償、分娩補償、地慢病補償。 本市就診人次、次就診費用、病種、用藥明細、診療明細，并按月分類匯總。 按月、季、年生成打印資產負債表、基金籌集分配表等省內和衛(wèi)生部所需會計報表。 縣（市、區(qū)）級 按鄉(xiāng)生成當月門診、體檢、住院的人次、總費用、可補償費用、實際補償費用并可打印，其中門診人次還需按縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)務室分開；大病補償部分還需區(qū)分住院補償、分娩補償、地慢病補償。 本縣就診人次、次就診費用、病種