【正文】 合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果一般無(wú)臨床意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒負(fù)反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的方案。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：⑴患者的疾病狀況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。⑵藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。⑶本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥物。⑷給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。⑸有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。⑹其他：藥物的相互作用、供應(yīng)等。抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。療程：一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2—3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行?？咕幬镏委煹耐瑫r(shí)不可忽視必要的綜合治療，不過(guò)分依賴抗菌藥物。盡量避免皮膚粘膜局部用藥。若局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。療程中對(duì)已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí)，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，提高用藥的安全性和療效。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。1對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例，應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診，制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注意藥物的成本—效果比。二、抗菌藥物使用管理成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”，由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細(xì)菌室等組成。制訂和實(shí)行抗菌藥物分線管理和審批制度，執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。門(mén)診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過(guò)三天量，最多不超過(guò)7天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時(shí)掌握異常現(xiàn)象；并會(huì)同檢驗(yàn)科每季定期公布全院常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況。按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作，并開(kāi)展耐藥菌監(jiān)測(cè)。提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上。藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉；第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴；第三線藥物療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物，手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。根據(jù)本院情況，建立抗生素分級(jí)管理制度，根據(jù)病情應(yīng)用抗生素時(shí)，提倡應(yīng)用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)同意，三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意?？咕幬锕芾碇贫?5抗菌藥物審批管理制度目的是促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用，進(jìn)一步提高合理用藥水平。住院醫(yī)生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，需進(jìn)入審批程序。進(jìn)入抗菌藥物審批程序后，如當(dāng)前住院病人醫(yī)囑為初次使用抗菌藥物、初次醫(yī)囑抗菌藥物皮試結(jié)果為陽(yáng)性需更換醫(yī)囑的、非工作時(shí)間開(kāi)具抗菌藥物醫(yī)囑且填寫(xiě)相關(guān)審批理由的，均自動(dòng)審批通過(guò)提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行，停囑時(shí)間根據(jù)醫(yī)生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。如當(dāng)前醫(yī)囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)，審批表單內(nèi)的審批使用理由必須填寫(xiě)，該條醫(yī)囑作保存處理，待臨床藥師審批通過(guò)后才可提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行。醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑，自動(dòng)審批通過(guò)提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科定期抽查抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑和提供使用理由審批的長(zhǎng)期醫(yī)囑，如病歷資料及各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)法提供執(zhí)行相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑的合理依據(jù)，經(jīng)查實(shí)即扣開(kāi)具該條醫(yī)囑的醫(yī)生100元，同時(shí)扣科主任30元，并在醫(yī)務(wù)獎(jiǎng)罰通告上予以公布。第五篇：抗菌藥物實(shí)施方案抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí) 施 方 案為深入開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2012年海東地區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)新醫(yī)改工作要求，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)開(kāi)展專項(xiàng)整治，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，完善管理工作長(zhǎng)效機(jī)制，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。二、目標(biāo)任務(wù)（一）總體目標(biāo)：通過(guò)“專項(xiàng)整治”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。針對(duì)抗菌藥物采購(gòu)、使用和管理中存在的突出問(wèn)題，著力建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度與長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。（二）具體目標(biāo)：建立健全我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機(jī)構(gòu)、工作制度和監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行責(zé)任制，將抗菌藥物管理使用納入績(jī)效工資及綜合考核范圍。建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。加強(qiáng)相關(guān)科室的建設(shè)與管理，強(qiáng)化各臨床醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和藥師隊(duì)伍建設(shè)與專業(yè)培訓(xùn)，落實(shí)經(jīng)培訓(xùn)及考核合格方可授予相應(yīng)處方權(quán)或調(diào)劑資格的規(guī)定；強(qiáng)化對(duì)臨床科室抗菌藥合理使用的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。加強(qiáng)抗菌藥物的采購(gòu)管理，規(guī)范臨時(shí)采購(gòu)程序。（1）我院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在12種。（2）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。（3）抗菌藥物采購(gòu)品種、品規(guī)超過(guò)上述規(guī)定，須逐級(jí)申報(bào)，經(jīng)縣核準(zhǔn)后方可采購(gòu)。因特殊感染患者治療需要，超出我院抗菌藥物采購(gòu)目錄的，可啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)，但同一通用名稱抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò)5次。否則，納入我院采購(gòu)目錄，但不得增加我院總的品種、規(guī)格數(shù)?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度控制在合理范圍。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查、臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。業(yè)務(wù)部對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例等情況。加強(qiáng)臨床藥品超常預(yù)警，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，每月統(tǒng)計(jì)分析用藥量前10位的抗生素并進(jìn)行公示。對(duì)應(yīng)用量排位在第一的抗生素（不包括《國(guó)家基本藥物目錄》和《青海省基本藥物增補(bǔ)品種》），停止半年以上進(jìn)藥資格。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)，降低經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比例，建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，降低經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比例，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。達(dá)不到30%的部分，從科室績(jī)效工資內(nèi)扣除。藥劑科、微生物實(shí)驗(yàn)室按照要求向各監(jiān)測(cè)部門(mén)上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，業(yè)務(wù)部加強(qiáng)督辦管理。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。業(yè)務(wù)部要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師亂開(kāi)抗菌藥物，業(yè)務(wù)部將對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán)。之后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，將被取消抗菌藥物處方權(quán)。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度和處罰制度。業(yè)務(wù)部、藥劑科對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，并按照抗菌藥物分級(jí)管理制度進(jìn)行處理。三、實(shí)施步驟（一）動(dòng)員部署階段（2012年4月1日4月15日）成立扎巴中心衛(wèi)生院2012年院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（見(jiàn)附1），制定相應(yīng)的工作制度、工作職責(zé)、工作計(jì)劃，并及時(shí)開(kāi)展工作。組織相關(guān)科室、人員召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用（特別是衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》）相關(guān)政策與規(guī)定。（二）自查自糾階段（4月15日4月30日）4月15日至4月25日，由各臨床科室對(duì)照衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本活動(dòng)方案，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況科內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn)、查找、分析本科室抗菌藥物臨床應(yīng)存在的問(wèn)題、缺陷與不合理現(xiàn)象，及時(shí)整改，并寫(xiě)出相應(yīng)的整改計(jì)劃。4月26日至4月30日，院領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用全院自查活動(dòng)，對(duì)照相關(guān)要求與科內(nèi)自查整改計(jì)劃，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)、查找、分析我院抗菌藥物臨床應(yīng)所存在的問(wèn)題、缺陷與不合理現(xiàn)象，并制定行之有效的整改措施，限時(shí)整改。按照縣衛(wèi)生局的要求及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)自查報(bào)告、工作開(kāi)展情況匯報(bào)、抗菌藥物采購(gòu)目錄、分級(jí)管理目錄與抗菌藥物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)等相關(guān)資料。完成我院抗菌藥物品種的梳理，制定新的抗菌藥采購(gòu)供應(yīng)目錄，必要時(shí)重新修訂分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定。落實(shí)抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)和藥劑調(diào)劑權(quán)的培訓(xùn)、考核授予等工作。（三）督導(dǎo)檢查階段（2012年5月1日5月28日）（1）整改提高（5月1日6月1日）根據(jù)工作安排和目標(biāo)任務(wù)要求進(jìn)行扎實(shí)整改，并對(duì)我院專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及違反有關(guān)規(guī)定造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行嚴(yán)肅處理與院內(nèi)通報(bào)。（2）院內(nèi)大檢查（6月1日6月20日）再次組織相關(guān)部門(mén)和人員在全院范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，力爭(zhēng)我院抗菌藥物臨床使用規(guī)范合理。（3）接受上級(jí)單位與領(lǐng)導(dǎo)的督導(dǎo)檢查(2012年4月5日2012年12月30日)四、工作要求加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。院領(lǐng)導(dǎo)小組與各科室負(fù)責(zé)人務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全力投入專項(xiàng)治理工作。落實(shí)工作責(zé)任。院長(zhǎng)是專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，各分管院長(zhǎng)是具體責(zé)任人，各科室主任是本科室直接責(zé)任人，并簽訂“責(zé)任書(shū)”，具體責(zé)任到人。嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)考核、績(jī)效工資、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使合理應(yīng)用抗菌藥物成為我院廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。扎巴中心衛(wèi)生院 二零一二年四月一