【正文】 細胞內(nèi)濃度等），藥效學特點及不良反應等。⑶本地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病區(qū)細菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥物。⑷給藥途徑：應根據(jù)感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。⑸有多種藥物可供選用時，應以窄譜、不良反應少、價廉者優(yōu)先。⑹其他：藥物的相互作用、供應等?？咕幬锏母鼡Q：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。療程：一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再繼續(xù)用藥2—3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行?？咕幬镏委煹耐瑫r不可忽視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。盡量避免皮膚粘膜局部用藥。若局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。加強對抗菌藥物使用中的不良反應監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并妥善處置，認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應進行臨床監(jiān)測，并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行治療藥物濃度監(jiān)測，提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者，要嚴密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。1對病情復雜的難治性感染病例，應組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進行會診，制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應注意藥物的成本—效果比。二、抗菌藥物使用管理成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”，由主管院長、醫(yī)務部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細菌室等組成。制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度，執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7天，嚴格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時掌握異?，F(xiàn)象；并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作，并開展耐藥菌監(jiān)測。提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學檢查，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小，價格低廉；第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反應較明顯或價格較貴；第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴重的品種。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物，手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。根據(jù)本院情況，建立抗生素分級管理制度，根據(jù)病情應用抗生素時，提倡應用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意，三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務管理處批準同意。抗菌藥物管理制度15抗菌藥物審批管理制度目的是促進臨床抗菌藥物的合理使用，進一步提高合理用藥水平。住院醫(yī)生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫(yī)生開具抗菌藥物長期醫(yī)囑時，需進入審批程序。進入抗菌藥物審批程序后，如當前住院病人醫(yī)囑為初次使用抗菌藥物、初次醫(yī)囑抗菌藥物皮試結(jié)果為陽性需更換醫(yī)囑的、非工作時間開具抗菌藥物醫(yī)囑且填寫相關(guān)審批理由的，均自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行，停囑時間根據(jù)醫(yī)生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。如當前醫(yī)囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫(yī)囑時，審批表單內(nèi)的審批使用理由必須填寫，該條醫(yī)囑作保存處理，待臨床藥師審批通過后才可提交到護士工作站并執(zhí)行。醫(yī)生開具抗菌藥物臨時醫(yī)囑，自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行。醫(yī)務科定期抽查抗菌藥物臨時醫(yī)囑和提供使用理由審批的長期醫(yī)囑，如病歷資料及各項檢查結(jié)果無法提供執(zhí)行相應抗菌藥物醫(yī)囑的合理依據(jù)，經(jīng)查實即扣開具該條醫(yī)囑的醫(yī)生100元，同時扣科主任30元，并在醫(yī)務獎罰通告上予以公布。第五篇：抗菌藥物實施方案抗菌藥物臨床應用專項整治活動實 施 方 案為深入開展“三好一滿意”活動，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2012年海東地區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的要求，特制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實新醫(yī)改工作要求，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展專項整治，規(guī)范臨床抗菌藥物應用，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，完善管理工作長效機制，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。二、目標任務（一）總體目標：通過“專項整治”活動，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。針對抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題，著力建立抗菌藥物臨床應用管理的相關(guān)制度與長效工作機制，提高抗菌藥物臨床應用管理水平。（二）具體目標：建立健全我院抗菌藥物臨床應用管理的組織機構(gòu)、工作制度和監(jiān)督機制，實行責任制，將抗菌藥物管理使用納入績效工資及綜合考核范圍。建立完善的抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系。加強相關(guān)科室的建設與管理，強化各臨床醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和藥師隊伍建設與專業(yè)培訓，落實經(jīng)培訓及考核合格方可授予相應處方權(quán)或調(diào)劑資格的規(guī)定；強化對臨床科室抗菌藥合理使用的業(yè)務指導和培訓。加強抗菌藥物的采購管理，規(guī)范臨時采購程序。（1）我院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑控制在12種。（2）三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。（3）抗菌藥物采購品種、品規(guī)超過上述規(guī)定，須逐級申報，經(jīng)縣核準后方可采購。因特殊感染患者治療需要，超出我院抗菌藥物采購目錄的，可啟動臨時采購，但同一通用名稱抗菌藥物品種啟動臨時采購不得超過5次。否則，納入我院采購目錄，但不得增加我院總的品種、規(guī)格數(shù)?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧姸瓤刂圃诤侠矸秶?。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。開展抗菌藥物應用基本情況調(diào)查、臨床應用監(jiān)測與評估。業(yè)務部對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度，I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。加強臨床藥品超常預警，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、對抗菌藥物使用趨勢進行分析，每月統(tǒng)計分析用藥量前10位的抗生素并進行公示。對應用量排位在第一的抗生素（不包括《國家基本藥物目錄》和《青海省基本藥物增補品種》），停止半年以上進藥資格。加強臨床微生物標本檢測，降低經(jīng)驗性使用抗菌藥物比例，建立完善抗菌藥物應用技術(shù)支撐體系。各臨床科室應根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，降低經(jīng)驗性使用抗菌藥物比例，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。達不到30%的部分，從科室績效工資內(nèi)扣除。藥劑科、微生物實驗室按照要求向各監(jiān)測部門上報抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥、不良反應等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，業(yè)務部加強督辦管理。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。業(yè)務部要嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄，加強考核與監(jiān)督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師亂開抗菌藥物，業(yè)務部將對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級處方權(quán)。之后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的醫(yī)師，將被取消抗菌藥物處方權(quán)。落實抗菌藥物處方點評制度和處罰制度。業(yè)務部、藥劑科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例。對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，并按照抗菌藥物分級管理制度進行處理。三、實施步驟（一）動員部署階段（2012年4月1日4月15日）成立扎巴中心衛(wèi)生院2012年院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領(lǐng)導小組（見附1），制定相應的工作制度、工作職責、工作計劃，并及時開展工作。組織相關(guān)科室、人員召開動員大會，學習抗菌藥物合理使用（特別是衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》）相關(guān)政策與規(guī)定。（二）自查自糾階段（4月15日4月30日）4月15日至4月25日，由各臨床科室對照衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》相關(guān)標準，結(jié)合本活動方案，開展抗菌藥物臨床應用基本情況科內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn)、查找、分析本科室抗菌藥物臨床應存在的問題、缺陷與不合理現(xiàn)象，及時整改，并寫出相應的整改計劃。4月26日至4月30日，院領(lǐng)導小組組織人員開展抗菌藥物臨床應用全院自查活動，對照相關(guān)要求與科內(nèi)自查整改計劃，進一步發(fā)現(xiàn)、查找、分析我院抗菌藥物臨床應所存在的問題、缺陷與不合理現(xiàn)象，并制定行之有效的整改措施，限時整改。按照縣衛(wèi)生局的要求及時準確上報自查報告、工作開展情況匯報、抗菌藥物采購目錄、分級管理目錄與抗菌藥物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)等相關(guān)資料。完成我院抗菌藥物品種的梳理，制定新的抗菌藥采購供應目錄，必要時重新修訂分級管理相關(guān)規(guī)定。落實抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)和藥劑調(diào)劑權(quán)的培訓、考核授予等工作。（三）督導檢查階段（2012年5月1日5月28日）（1）整改提高（5月1日6月1日）根據(jù)工作安排和目標任務要求進行扎實整改，并對我院專項整治中發(fā)現(xiàn)的問題及違反有關(guān)規(guī)定造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進行嚴肅處理與院內(nèi)通報。（2）院內(nèi)大檢查（6月1日6月20日）再次組織相關(guān)部門和人員在全院范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應用自查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，力爭我院抗菌藥物臨床使用規(guī)范合理。（3）接受上級單位與領(lǐng)導的督導檢查(2012年4月5日2012年12月30日)四、工作要求加強組織領(lǐng)導。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。院領(lǐng)導小組與各科室負責人務必提高認識，切實加強組織領(lǐng)導，全力投入專項治理工作。落實工作責任。院長是專項整治活動的第一責任人，各分管院長是具體責任人，各科室主任是本科室直接責任人，并簽訂“責任書”，具體責任到人。嚴格考核獎懲。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應用情況作為醫(yī)務人員目標考核、績效工資、晉升、評先評優(yōu)的重要指標。通過獎優(yōu)罰劣，促使合理應用抗菌藥物成為我院廣大醫(yī)務人員的自覺行動。堅持持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。扎巴中心衛(wèi)生院 二零一二年四月一