【正文】 抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物。新上市的抗菌藥物。其療效或安全性任何一方面的`臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者。藥品價(jià)格昂貴，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿的依據(jù)。(四)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”(見附件二)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制定，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。二、使用原則與方法(一)總體原則:嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。(二)具體使用方法一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù)，根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由醫(yī)療組長或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。(1)感染病情嚴(yán)重者如:①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等。④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等。⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等。⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者。⑦有混合感染可能的患者。(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括:①接受免疫抑制劑治療。②接受抗腫瘤化學(xué)療法。③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者。④血wbc⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者。⑥艾滋病。⑦先天性免疫功能缺陷者。⑧老年患者。(3)病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染?？咕幬镏贫裙芾?5按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)”,進(jìn)一步提高我院合理使用抗菌藥物水平,結(jié)合本院實(shí)際,特作以下規(guī)定:一、抗菌藥物使用基本原則抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。力爭在使用抗菌藥物治療前,正確采集標(biāo)本,及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽擱的情況下,可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果,則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案,進(jìn)行目標(biāo)治療。感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后,因此十分重要,須認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì),對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推測(cè)可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結(jié)果一般無臨床意義,應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒負(fù)反應(yīng)和給藥劑量、用法,制訂個(gè)體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng),在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:⑴患者的疾病狀況:疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(吸收、分布、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等),藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。⑶本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。⑷給藥途徑:應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。⑸有多種藥物可供選用時(shí),應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。⑹其他:藥物的相互作用、供應(yīng)等?？咕幬锏母鼡Q:一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后,可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。療程:一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥23天,特殊感染按特定療程執(zhí)行?？咕幬镏委煹耐瑫r(shí)不可忽視必要的綜合治療,不過分依賴抗菌藥物。盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí),可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置,認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。療程中對(duì)已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè),并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí),尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè),提高用藥的安全性和療效。對(duì)較長時(shí)間使用抗菌藥物的患者,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染,特別是深部真菌感染。1對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例,應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診,制定給藥方案,提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注意藥物的成本效果比。二、抗菌藥物使用管理成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細(xì)菌室等組成。制訂和實(shí)行抗菌藥物分線管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴(yán)格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結(jié)核藥物除外)。醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時(shí)掌握異?，F(xiàn)象。并會(huì)同檢驗(yàn)科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監(jiān)測(cè)。提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上。藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小,價(jià)格低廉。第二線藥物抗菌譜較廣、療效好,但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴。第三線藥物療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。根據(jù)本院情況,建立抗生素分級(jí)管理制度,根據(jù)病情應(yīng)用抗生素時(shí),提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意,三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意。第四篇：抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于做好《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)》的通知及實(shí)施方案，為了加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，結(jié)合我院實(shí)際，制定抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。由醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組監(jiān)督，處方點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員對(duì)我院臨床科室醫(yī)師的抗菌藥物處方，醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)小組每個(gè)月組織對(duì)臨床科室具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的處方，醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)為化療科，外科、婦瘤科及Ⅰ類切口手術(shù)的病例，點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院。醫(yī)院將根據(jù)有關(guān)規(guī)定，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果給予獎(jiǎng)罰和公示，對(duì)合理使用抗菌藥物的前3名醫(yī)師，提出表揚(yáng)并在全院公示和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師在全院進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定給予處罰。遵照上級(jí)部門的規(guī)定，醫(yī)院今年將加大抗菌藥物處方查處力度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師予以警告，限期整改，依照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。附件1 衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制合理范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強(qiáng)度力爭控制 在40DDD以下。靜滴處方比例不超過20%。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。第五篇：抗菌藥物超常預(yù)警制度上海肛泰醫(yī)院抗菌藥物超常預(yù)警制度為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)照《上海市實(shí)施管理辦法》規(guī)定，建立抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。內(nèi)容如下：每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行單品種統(tǒng)計(jì)，對(duì)單品種用藥金額前20位藥品進(jìn)行監(jiān)控，抗菌藥物使用總金額占藥品總收入的比例公示并通報(bào)，隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由院抗菌藥物合理使用管理小組專家進(jìn)行必要的分析，每月例行向院紀(jì)委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次。對(duì)當(dāng)月用藥量在前十位的抗菌藥物詳細(xì)匯報(bào)情況，并提供書面控制建議。對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用每月進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：各科室抗菌藥物使用金額排名，及使用金額前三名抗菌藥物品名及數(shù)量?？剖沂褂每咕幬锝痤~連續(xù)三個(gè)月排名第一的，其結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核。對(duì)無正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長的的藥品，給予警告限期改正，至停止該藥品的使用。藥劑科每季組織對(duì)全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，每季定期報(bào)“醫(yī)院藥事委員會(huì)” 及時(shí)予以干預(yù)，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)?！搬t(yī)院藥事委員會(huì)”對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果以簡報(bào)形式通報(bào)全院。對(duì)門診醫(yī)師處方抗菌藥物使用進(jìn)行不定期抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級(jí)執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人綜合考核指標(biāo)。對(duì)無正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月個(gè)人抗菌藥使用率過高，違反抗菌藥分級(jí)管理執(zhí)行，使用金額過大或用量超常增長的藥品，給予個(gè)人警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。每季度對(duì)抗菌藥物排在連續(xù)前三位的藥品進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)，如有異常用藥，則對(duì)處方醫(yī)師、生產(chǎn)廠家、及其供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，經(jīng)藥事管理委員會(huì)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰。