【正文】 抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物。新上市的抗菌藥物。其療效或安全性任何一方面的`臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者。藥品價格昂貴，使用應有嚴格的指征或確鑿的依據(jù)。(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件二)由醫(yī)院藥事管理委員會制定，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。二、使用原則與方法(一)總體原則:嚴格使用指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。(二)具體使用方法一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。二線抗菌藥物應有用藥依據(jù)，根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。三線藥物使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由醫(yī)療組長或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應盡可能改為第一線藥物。(1)感染病情嚴重者如:①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等。④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等。⑤嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等。⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者。⑦有混合感染可能的患者。(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括:①接受免疫抑制劑治療。②接受抗腫瘤化學療法。③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者。④血wbc⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者。⑥艾滋病。⑦先天性免疫功能缺陷者。⑧老年患者。(3)病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。抗菌藥物制度管理15按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行)”,進一步提高我院合理使用抗菌藥物水平,結(jié)合本院實際,特作以下規(guī)定:一、抗菌藥物使用基本原則抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦?、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。力爭在使用抗菌藥物治療前,正確采集標本,及時送病原學檢查及藥敏試驗,以期獲得用藥的科學依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽擱的情況下,可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌,進行經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果,則應根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案,進行目標治療。感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預后,因此十分重要,須認真對待。在經(jīng)驗治療前應盡快判斷感染性質(zhì),對輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴重感染、難治性感染應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推測可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗菌藥物應覆蓋可能的致病菌。培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評價其意義。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結(jié)果一般無臨床意義,應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時,應嚴格掌握抗菌藥物的適應性、毒負反應和給藥劑量、用法,制訂個體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強,在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:⑴患者的疾病狀況:疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動力學特點(吸收、分布、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內(nèi)濃度等),藥效學特點及不良反應等。⑶本地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病區(qū)細菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。⑷給藥途徑:應根據(jù)感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。⑸有多種藥物可供選用時,應以窄譜、不良反應少、價廉者優(yōu)先。⑹其他:藥物的相互作用、供應等?？咕幬锏母鼡Q:一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后,可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結(jié)果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。療程:一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再繼續(xù)用藥23天,特殊感染按特定療程執(zhí)行。抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療,不過分依賴抗菌藥物。盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時,可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。加強對抗菌藥物使用中的不良反應監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)不良反應并妥善處置,認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應進行臨床監(jiān)測,并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時,尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行治療藥物濃度監(jiān)測,提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者,要嚴密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染,特別是深部真菌感染。1對病情復雜的難治性感染病例,應組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進行會診,制定給藥方案,提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應注意藥物的成本效果比。二、抗菌藥物使用管理成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長、醫(yī)務部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細菌室等組成。制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結(jié)核藥物除外)。醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時掌握異常現(xiàn)象。并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監(jiān)測。提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小,價格低廉。第二線藥物抗菌譜較廣、療效好,但不良反應較明顯或價格較貴。第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴重的品種。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。根據(jù)本院情況,建立抗生素分級管理制度,根據(jù)病情應用抗生素時,提倡應用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意,三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務管理處批準同意。第四篇：抗菌藥物處方點評制度抗菌藥物處方點評制度根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于做好《全國抗菌藥物臨床應用專項治理活動》的通知及實施方案，為了加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理用藥，結(jié)合我院實際，制定抗菌藥物處方點評制度。由醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組監(jiān)督，處方點評小組負責組織相關(guān)人員對我院臨床科室醫(yī)師的抗菌藥物處方，醫(yī)囑實施專項點評。處方點評小組每個月組織對臨床科室具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的處方，醫(yī)囑進行點評，重點為化療科，外科、婦瘤科及Ⅰ類切口手術(shù)的病例，點評結(jié)果上報醫(yī)院。醫(yī)院將根據(jù)有關(guān)規(guī)定，將處方點評結(jié)果給予獎罰和公示，對合理使用抗菌藥物的前3名醫(yī)師，提出表揚并在全院公示和獎勵，對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師在全院進行通報，并按有關(guān)規(guī)定給予處罰。遵照上級部門的規(guī)定，醫(yī)院今年將加大抗菌藥物處方查處力度，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師予以警告，限期整改，依照抗菌藥物分級管理規(guī)定，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍2次以上超常處方且無正當理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。附件1 衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強度控制合理范圍醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強度力爭控制 在40DDD以下。靜滴處方比例不超過20%。Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。第五篇：抗菌藥物超常預警制度上海肛泰醫(yī)院抗菌藥物超常預警制度為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預，對照《上海市實施管理辦法》規(guī)定，建立抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。內(nèi)容如下：每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進行單品種統(tǒng)計，對單品種用藥金額前20位藥品進行監(jiān)控，抗菌藥物使用總金額占藥品總收入的比例公示并通報，隨時掌握用藥動態(tài)，并由院抗菌藥物合理使用管理小組專家進行必要的分析，每月例行向院紀委和有關(guān)領(lǐng)導匯報一次。對當月用藥量在前十位的抗菌藥物詳細匯報情況，并提供書面控制建議。對臨床科室抗菌藥物應用每月進行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：各科室抗菌藥物使用金額排名，及使用金額前三名抗菌藥物品名及數(shù)量?？剖沂褂每咕幬锝痤~連續(xù)三個月排名第一的，其結(jié)果納入科室綜合目標考核。對無正當理由連續(xù)三個月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長的的藥品，給予警告限期改正，至停止該藥品的使用。藥劑科每季組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生，每季定期報“醫(yī)院藥事委員會” 及時予以干預，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)?！搬t(yī)院藥事委員會”對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果以簡報形式通報全院。對門診醫(yī)師處方抗菌藥物使用進行不定期抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評價結(jié)果納入個人綜合考核指標。對無正當理由連續(xù)三個月個人抗菌藥使用率過高，違反抗菌藥分級管理執(zhí)行，使用金額過大或用量超常增長的藥品，給予個人警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。每季度對抗菌藥物排在連續(xù)前三位的藥品進行分析，評價，如有異常用藥，則對處方醫(yī)師、生產(chǎn)廠家、及其供應商進行黃牌警告，經(jīng)藥事管理委員會調(diào)查后認定為明顯不合理的品種將給予淘汰。