【正文】 質,對輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴重感染、難治性感染應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推測可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗菌藥物應覆蓋可能的致病菌。培養(yǎng)與藥敏試驗結果必須結合臨床表現(xiàn)評價其意義。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結果一般無臨床意義,應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時,應嚴格掌握抗菌藥物的適應性、毒負反應和給藥劑量、用法,制訂個體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強,在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:⑴患者的疾病狀況:疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動力學特點(吸收、分布、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等),藥效學特點及不良反應等。⑶本地區(qū)、醫(yī)療機構、病區(qū)細菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。⑷給藥途徑:應根據(jù)感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。⑸有多種藥物可供選用時,應以窄譜、不良反應少、價廉者優(yōu)先。⑹其他:藥物的相互作用、供應等?？咕幬锏母鼡Q:一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后,可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。療程:一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續(xù)用藥23天,特殊感染按特定療程執(zhí)行。抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療,不過分依賴抗菌藥物。盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時,可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。加強對抗菌藥物使用中的不良反應監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)不良反應并妥善處置,認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應進行臨床監(jiān)測,并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時,尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行治療藥物濃度監(jiān)測,提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者,要嚴密監(jiān)測菌群失調、二重感染,特別是深部真菌感染。1對病情復雜的難治性感染病例,應組織科內或院內專業(yè)人員進行會診,制定給藥方案,提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應注意藥物的成本效果比。二、抗菌藥物使用管理成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長、醫(yī)務部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細菌室等組成。制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結核藥物除外)。醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時掌握異?，F(xiàn)象。并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監(jiān)測。提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小,價格低廉。第二線藥物抗菌譜較廣、療效好,但不良反應較明顯或價格較貴。第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴重的品種。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術患者須遵循圍手術期用藥原則。根據(jù)本院情況,建立抗生素分級管理制度,根據(jù)病情應用抗生素時,提倡應用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意,三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務管理處批準同意。第四篇：抗菌藥物制度醫(yī)院門診抗菌藥物使用制度為規(guī)范我院門急診抗菌藥物的合理應用,根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規(guī)定，特制定本制度。一、遵循抗菌藥物臨床應用原則，明確診斷為細菌感染者方可使用抗菌藥物。二、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線用藥。如因病情需要使用二線藥物的，應經具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物。三、門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應用，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結核、抗麻風等治療除外）。四、門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療。五、門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。醫(yī)院抗菌藥物臨時采購制度一、因特殊感染患者治療需要，未列入本院藥品供應目錄的抗菌藥物，醫(yī)院可以啟動臨時采購程序。二、醫(yī)院嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，符合醫(yī)院《臨時新藥采購制度》要求者方可申請臨時抗菌藥物。三、臨時采購應當由臨床科室提交抗菌藥物臨時采購申請報告，說時申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由。四、經抗菌藥物管理工作組相關部門審核同意后由藥學部門一次性購入使用。五、同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。六、如果超過5次，抗菌藥物管理工作組將進行調查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。七、列入常規(guī)藥品采購程序若引起抗菌藥物品種總數(shù)超標，則必須清退相應數(shù)目其他抗菌藥物品種。藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度為了保障藥品使用的安全、有效，監(jiān)督臨床合理使用藥品，經醫(yī)院藥事管理委員會研究決定，特制定我院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和預警制度。每月統(tǒng)計全院藥品用量的原始數(shù)據(jù)，由臨床藥學人員負責數(shù)據(jù)的分類整理藥品用量數(shù)據(jù)統(tǒng)計項目有：全院藥品用量排名前10名、全院用藥金額前10名、臨床各科室抗菌藥物用量和金額前5名、全院抗菌藥物用量和金額前20名、門診抗菌藥物用量和金額前20名、門診大處方排名排名前20名。每季度對藥品用量統(tǒng)計結果予以公示，對臨床用藥科室有異常情況者給予警示。對藥品用量，特別是抗菌藥物的用量進行分析，并根據(jù)醫(yī)院《抗感染藥物管理規(guī)范》，提出分析報告。對用量超常的藥品實行干預，在院內嚴格規(guī)范該品種使用范圍。若繼續(xù)用量超常，將停止該藥品在我院銷售。不定期對病房藥品使用情況進行檢查，監(jiān)控病房藥品剩余藥品情況，并按照規(guī)定進行處理。一旦發(fā)現(xiàn)過度用藥和不合理用藥，將進行院內公示，提出預警，再次違規(guī)者將進行嚴肅處理。醫(yī)院抗菌藥物遴選、定期評估制度我院按照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等規(guī)定，制定抗菌藥物遴選、定期評估制度。一、抗菌藥物由藥學部門統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。二、醫(yī)院購進抗菌藥物品種符合相關規(guī)定，抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。三、醫(yī)院新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提出交新藥申請報告，經藥事管理委員會提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議。四、抗菌藥物管理工作組2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會審核，經藥事管理與藥物治療學委員會2/3以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。五、對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或者更換意見。六、醫(yī)院對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據(jù)不同情況采取警告、暫停進藥、清退等措施處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。七、對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，暫停臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。八、清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。九、清退或者更換的搞菌藥物品種原則上6個月內不得進入本機構藥物采購供應目錄。十、抗菌藥物定期評估遴選工作與醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會議同時進行。第五篇：抗菌藥物處方點評制度抗菌藥物處方點評制度根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關于做好《全國抗菌藥物臨床應用專項治理活動》的通知及實施方案，為了加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理用藥，結合我院實際，制定抗菌藥物處方點評制度。由醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組監(jiān)督，處方點評小組負責組織相關人員對我院臨床科室醫(yī)師的抗菌藥物處方，醫(yī)囑實施專項點評。處方點評小組每個月組織對臨床科室具有抗菌藥物處方權醫(yī)師的處方，醫(yī)囑進行點評，重點為化療科，外科、婦瘤科及Ⅰ類切口手術的病例，點評結果上報醫(yī)院。醫(yī)院將根據(jù)有關規(guī)定，將處方點評結果給予獎罰和公示，對合理使用抗菌藥物的前3名醫(yī)師，提出表揚并在全院公示和獎勵，對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師在全院進行通報，并按有關規(guī)定給予處罰。遵照上級部門的規(guī)定，醫(yī)院今年將加大抗菌藥物處方查處力度，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師予以警告，限期整改，依照抗菌藥物分級管理規(guī)定，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物的處方權，限制處方權后，仍2次以上超常處方且無正當理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。附件1 衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強度控制合理范圍醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強度力爭控制 在40DDD以下。靜滴處方比例不超過20%。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。