工傷仲裁申請書范文大全-資料下載頁
2024-11-09 17:49本頁面
【正文】 補助費 ５８０元、交通費200 元、一次性傷殘補助金16200元（1800元／月9個月）、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金 １９０８０元【（－５０）１８００元／月】。申請人與被申請人無法達成賠償協(xié)議。無奈，申請人提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求。此致龍巖市勞動仲裁委員會申請人：二0一一年十月九日第五篇：工傷仲裁申請書工傷仲裁申請書申請人：張三，男，1975年10月3日出生，漢族，住址：省市區(qū)。（聯(lián)系電話：1301623）被申請人：市有限公司，住所地：市工業(yè)園號。法定代表人：，負責人。（聯(lián)系電話：1399653）請求事項：請求裁決被申請人賠償申請人交通費元、鑒定費元、伙食補助費元，護理費元，再次鑒定費元、停工留薪工資元、一次性傷殘補助金元、一次性傷殘就業(yè)補助金元、一次性工傷醫(yī)療補助金元，以上共計：元。請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。事實和理由：2011年5月12日上午7時許，申請人在當班工作期間，右手不慎被機器卡傷，造成右手掌、背側(cè)皮膚撕脫傷，右手拇指脫套傷，右手2掌腕關(guān)節(jié)開放性脫位。2011年11月5日，市勞動和社會保障局作出了勞社傷認字[2011]423號工傷認定書，認定申請人為工傷。2013年8月13日，申請人被鑒定為7級傷殘。被申請人從事故發(fā)生至今，除支付了申請人的醫(yī)療費用外，拒不賠償申請人的其余損失，無奈向貴委申請仲裁。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險待遇，請貴委支持申請人的申請請求，保護申請人的合法權(quán)益。此致市勞動人事爭議仲裁委員會申請人(簽名)：年月日張三損失清單醫(yī)療費：被申請人已支付交通費：元鑒定費：元伙食補助費：元護理費：元再次鑒定費：元停工留薪工資：申請人工資 M個月=元一次性傷殘補助金：申請人工資N個月=元一次性傷殘就業(yè)補助金：當?shù)芈毠て骄べYK個月=元一次性工傷醫(yī)療補助金：X年當?shù)芈毠て骄べY=元總計：元
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