城鎮(zhèn)職工七十二種門診特殊慢性病申報(bào)病歷材料要求5篇材料-資料下載頁
2024-11-09 17:24本頁面
【正文】 診，由指定醫(yī)師填寫門診病歷，并制訂出相應(yīng)的用藥計(jì)劃。病人持指定醫(yī)院醫(yī)生的用藥登記表到醫(yī)保中心在電腦上進(jìn)行所鑒定病種及用藥情況登記（一種病三種藥、二種病五種藥、三種病七種藥），自鑒定通過之日起下月開始享受慢性病待遇。在中心登記后，病人自行選擇一家慢性病定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購藥，（只限一家，一年內(nèi)不得更換購藥點(diǎn)），一次購買一個(gè)月量，凡藥品超量、無購藥明細(xì)的、分次購買、一次開票的、不在慢性病定點(diǎn)購藥（指定購藥機(jī)構(gòu)名單另行通知）的，一律不給予報(bào)銷。在慢性病定點(diǎn)藥店購藥的需提供發(fā)票及與發(fā)票相符的電腦小票，無電腦小票者不予報(bào)銷。惡性腫瘤放、化療病人用放、化療藥品，血液透析病人用藥、心肌梗塞病人做支架兩年后仍需用氯呲格雷的、糖尿病病人用胰島素的、高血壓合并冠心病需用氯呲格雷、高血壓合并糖尿病需用胰島素、高血壓合并腎病需用腎病藥品的，必須提供醫(yī)生處方、檢查、化驗(yàn)單并附定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)票，至醫(yī)保中心報(bào)銷。慢性病管理堅(jiān)持“五定”原則：定病種（十七種病）；定醫(yī)院（慢性病只能到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由指定醫(yī)生診治）；定藥品藥量（該病種限定藥品品種及用量）；定檢查治療（限定與病種相關(guān)的檢查治療項(xiàng)目）；定周期（一個(gè)自然為一個(gè)周期）。慢性病醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)行每年1月份、7月份兩次在醫(yī)保中心定期收取、集中報(bào)銷的辦法。收取票據(jù)時(shí)間限定一個(gè)月，由專人負(fù)責(zé)，過期順延至下一期。異地購藥的，必須提供當(dāng)?shù)毓⒍c(diǎn)醫(yī)院（只限一家）診治醫(yī)生開具的處方（注明每日用量），一次購藥限定一個(gè)月的量。需外購藥品時(shí)，應(yīng)到市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心辦理外購藥申報(bào)審批，每次審批的外購藥用量原則上不超過3個(gè)月。惡性腫瘤病人慢性病報(bào)銷自2012年1月1日起只限于放化療及相關(guān)檢查、化驗(yàn)費(fèi)。慢性病患者住院期間停止享受慢性病待遇，出院后視帶藥情況繼續(xù)享受。二○一二年一月一日 印發(fā)第五篇：申報(bào)門診特殊慢性病的種類和規(guī)定申報(bào)門診特殊慢性病的種類和規(guī)定一、種類：呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病且已出現(xiàn)過 II 度以上的心衰或肺性腦病。腦血管疾病：腦梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血留下的智能障礙、肢體障礙【大小便失禁、肌力 IV 級(jí)以下（不含 IV 級(jí)）】、癲癇。心血管疾?。汗谛牟≈械牟环€(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞，各種心臟病所導(dǎo)致的 II 度以上的心衰，復(fù)雜性心律失常；慢性房顫，III 級(jí)以上室早。泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損、衰竭而引發(fā)的合并癥（高血壓、低鈣血病、骨質(zhì)疏松癥、中度以上貧血—血色素9g以下），腎病綜合癥正規(guī)治療一年以上未愈者。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥：正規(guī)治療2年尚未痊愈的甲亢、甲亢合并 III 度以上的凸眼、甲亢合并甲亢心臟病、正規(guī)治療治愈后又復(fù)發(fā)的甲亢。甲狀腺機(jī)能減退，甲狀旁腺功能減退，糖尿?。ㄕ?guī)治療一年以上，在定點(diǎn)醫(yī)院每月至少一次空腹血糖，一次餐后血糖，每三月一次糖化血紅蛋白）。高血壓病 II 期以上（有心、腦、腎靶器官之一損害的證據(jù)）。消化系統(tǒng)疾?。喊橛袊?yán)重肝功能損害的慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化。有過大出血史且正規(guī)治療一年以上的未愈潰瘍。血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，特發(fā)性血小板減少紫癜，骨髓增殖異常綜合癥。癌癥門診放、化療。免疫系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一年以上且出于活動(dòng)期（血沉快、CC4低等）。1其他：不屬于以上疾病種類的較罕見長期慢性疾病。二、有關(guān)規(guī)定：患門診特殊慢性病的參保人員、需填寫門診慢性病申報(bào)表，提供二級(jí)以上醫(yī)院近期診斷證明、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件（或出院小結(jié)），以及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告單，并由單位匯總后按時(shí)間要求統(tǒng)一向勞動(dòng)局醫(yī)保科申報(bào)。患門診特殊慢性病的參保人員可選擇本統(tǒng)籌地區(qū)1－2家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。勞動(dòng)局根據(jù)參保人員的申請(qǐng)和相關(guān)材料，組織有關(guān)專家每年進(jìn)行二次鑒定（4月、9月）。經(jīng)鑒定凡符合門診特殊慢性病范圍的，由申請(qǐng)人所在單位于申報(bào)次月到勞動(dòng)局醫(yī)保科辦理《門診特殊慢性病醫(yī)療證》。
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