【正文】 討學(xué)習(xí)相關(guān)感染疾病的診斷治療、多重耐藥菌感染及抗菌藥物合理應(yīng)用的細(xì)節(jié)問題，謹(jǐn)慎處理會診意見，看到很多的疑難病例被老師迎刃而解，贏得廣大臨床醫(yī)生、教授的贊譽，一種職業(yè)自豪感油然而生，體會到老師對病人的高度負(fù)責(zé)以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)理念，對我以后的感染管理工作起到了拋磚引玉的作用。我還參與醫(yī)療組老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員的處理工作，接到醫(yī)務(wù)人員報告給感控中心的職業(yè)暴露后，立即指導(dǎo)暴露部位處理，并做好調(diào)查記錄，并根據(jù)具體情況做好追蹤管理工作。在護(hù)理組學(xué)習(xí)期間，每個老師都有他們獨特的工作方法和時間安排，讓我開闊了視野，拓寬了思路。我重點學(xué)習(xí)了醫(yī)院感染控制管理、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測及目標(biāo)性監(jiān)測等項目。每天上班首先打開電腦審核自己管轄區(qū)的醫(yī)院感染病例情況，從電子病例中獲取目標(biāo)性監(jiān)測所需的大部分內(nèi)容來進(jìn)行個案調(diào)查表的填寫和ICU患者的病情初步評估，個案調(diào)查表不能填寫完整的內(nèi)容選擇合適的時間到病案室補(bǔ)充完整。每周到臨床科室查看手術(shù)病人切口情況，到重癥醫(yī)學(xué)科結(jié)合電子病歷提供信息與管床醫(yī)師結(jié)合進(jìn)行危重病人病情床旁評分記錄，同時收集圍手術(shù)期用藥、多重耐藥菌感染監(jiān)測等信息，將收集信息逐一錄入醫(yī) 院感染監(jiān)測系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析匯總等。切實體會到信息化系統(tǒng)的支持給院感管理工作帶來極大的方便與快捷。在檢驗組學(xué)習(xí)期間，感觸到湘雅醫(yī)院感控中心強(qiáng)烈的科研意識和嚴(yán)謹(jǐn)求實的循證醫(yī)學(xué)理念，這里擁有自己獨立的科研監(jiān)測實驗室，設(shè)備設(shè)施完善、檢測技術(shù)一流。微生物實驗室老師帶領(lǐng)我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果檢測項目（包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌后物品、器械等）；學(xué)習(xí)了對一次性使用無菌醫(yī)療用品的定期抽樣檢測工作；學(xué)習(xí)了重點科室的致病菌（如化膿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等）的檢測工作；學(xué)習(xí)了對輸液反應(yīng)的藥液、導(dǎo)管的微生物檢測工作；初步掌握了微生物培養(yǎng)的過程及細(xì)菌接種、鑒定、報告的基本知識。掌握了醫(yī)院感染重點科室監(jiān)測的樣本采集方法，不同檢測內(nèi)容的樣本采樣方法、注意事項，特別在保證樣本質(zhì)量上，懂得了使用中消毒液、消毒后的手、物品表面標(biāo)本采集過程中必須使用含有相應(yīng)中和劑的緩沖液，才能保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為我院感染檢測項目的科學(xué)規(guī)范工作進(jìn)一步提供了技術(shù)支撐。在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，與帶教老師一起進(jìn)行了為期一周現(xiàn)患率調(diào)查工作，現(xiàn)患率調(diào)查工作需要全院各部門的大力支持與協(xié)助，感染控制中心老師們與抽調(diào)的各科室監(jiān)測人員以及感染控制進(jìn)修班全體學(xué)員近60余人參與此次調(diào)查，依據(jù)全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案要求，制定了詳細(xì)的調(diào)查計劃，培訓(xùn)分工到位，共調(diào)查同期在院病例3600余份，詳細(xì)填寫床旁調(diào)查表和個案調(diào)查表，并逐一核對信息，對所有信息進(jìn)行了電腦錄入，統(tǒng)計分析匯總，調(diào)查結(jié)束后，老師給我們召開了 詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析與總結(jié)報告會，讓我們學(xué)會了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的方法，掌握了醫(yī)院感染監(jiān)測的意義，給我們醫(yī)院提供了開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作的寶貴經(jīng)驗。在為期三個月的進(jìn)修期間，讓我體會到感染基本措施的落實對感染防控工作質(zhì)量提高的重要性，特別是一些常用的防控措施的落實，看似簡單卻有時容易被忽視。在進(jìn)修中體會到了細(xì)節(jié)工作的落實給感控工作帶來的啟示，如這里手衛(wèi)生依從性很高，觀察發(fā)現(xiàn)這里手衛(wèi)生設(shè)施隨處可見，所有重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)均設(shè)置了數(shù)量達(dá)標(biāo)的洗手池并每床配備速干手消毒劑，所有醫(yī)療區(qū)均配備了非手觸式水龍頭，干手紙巾、速干手消毒液等，所有病房與診療區(qū)隨手都能方便獲取手衛(wèi)生用品，在我們的督查工作、調(diào)查、采樣時均可按規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，循證醫(yī)學(xué)顯示，有30~50%的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播的，我們在這方面差距還是顯而易見的。在學(xué)習(xí)過程收獲了很好地工作方法，湘雅感控中心的每一項監(jiān)測工作都首先對現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，分析數(shù)據(jù)制定目標(biāo)改進(jìn)計劃，然后在既定的范圍內(nèi)開始實施計劃，并全面收集數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，定期檢查計劃實施結(jié)果是否符合在計劃階段內(nèi)所制定的最初目標(biāo)，如果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，質(zhì)量改進(jìn)項目成功。將新方法予以標(biāo)準(zhǔn)化并在該環(huán)節(jié)有關(guān)的所有人員當(dāng)中貫徹新方法，并開展新方法的培訓(xùn)工作。如果質(zhì)量改進(jìn)項目未取得成功就及時修訂計劃并重復(fù)上面的步驟或中斷這一項目。始終將PDCA循環(huán)有效地應(yīng)用的醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)工作中，遵循科學(xué)的管理方法，循序漸進(jìn)提高感染管理水平，值得我們借 鑒與參考，進(jìn)一步推進(jìn)我院的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，逐步提高我院醫(yī)院感染管理水平。在三個月的進(jìn)修班學(xué)習(xí)中，深深體會到知識的匱乏與能力的不足，雖然學(xué)到了一些知識和技能，但是距離醫(yī)院感染管理工作要求還有很大差距，以后在工作中將認(rèn)真學(xué)習(xí)與實踐，讓理論與實際相結(jié)合，借鑒先進(jìn)的管理方式，多到臨床科室學(xué)習(xí)調(diào)查研究，力爭把我院的感染工作進(jìn)一步推進(jìn)。醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵，監(jiān)測工作是感染管理工作的眼睛。只有看到了才能正確認(rèn)識與改進(jìn)提高，切實做好醫(yī)院感染各項工作。我院由于條件限制醫(yī)院感染信息化還是零起點，醫(yī)院正在逐步為我們改善工作環(huán)境與條件，在明年的醫(yī)院信息化建設(shè)改進(jìn)中，我將積極提出合理化建議，配合信息部門盡快提高我院的醫(yī)院感染管理工作的信息化水平，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的規(guī)范化。同時建議醫(yī)院加快醫(yī)院微生物室的建設(shè)與發(fā)展，提高醫(yī)院微生物檢測水平，設(shè)置專職微生物檢驗人員配合做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，以便迅速做出反應(yīng)，避免醫(yī)院感染事件發(fā)生。