【正文】 培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)考核和持續(xù)改進(jìn)措施。第二章 處方點(diǎn)評(píng)的組織管理第四條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)臵等情況，在藥事管理委員會(huì)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供技術(shù)支持。第六條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。第七條 處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)的藥師或醫(yī)師；（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第八條 被點(diǎn)評(píng)處方通過隨機(jī)抽樣方式選擇。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同相關(guān)職能部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)臵、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不得少于5%。第九條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門確定的處方抽樣方法抽取處方，使用《處方評(píng)價(jià)表》對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。第十條 三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品臨床應(yīng)用、中藥注射劑臨床使用、腸外營養(yǎng)制劑使用、抗菌藥物臨床應(yīng)用、輔助治療藥物應(yīng)用、激素臨床使用、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。第十一條 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人。第十二條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）的信息共享。第四章 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果第十三條 處方點(diǎn)評(píng)分為合格處方、不合格處方和不合理處方。第十四條 不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為不合格處方 ：、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的；、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的； 、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ； 、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；； ；，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明的；；，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級(jí)管理規(guī)定的；《處方管理辦法》規(guī)定的處方。第十五條 不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方： ； ；； ； ； ；（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方： ； ；，無正當(dāng)理由超說明書用藥的； ，而患者疾病又無治療需求的；； ； 。第五章 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 第十六條 藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)定期會(huì)同相關(guān)職能部門，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。第十七條 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)職能部門和臨床科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第十八條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第六章 監(jiān)督管理第十九條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。第二十一條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》的規(guī)定，對(duì)開具不合格處方、不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)、警告、限制處方權(quán)等措施，一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合格處方或不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；因開具不合格處方或不合理處方對(duì)患者造成傷害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，作出停止執(zhí)業(yè)6個(gè)月至2年的行政處罰，停止執(zhí)業(yè)期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)；情節(jié)惡劣且后果嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處方或校對(duì)交待處方藥品的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的教育和培訓(xùn)，并可以限制其處方調(diào)劑權(quán)；經(jīng)教育不改正的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)取消其處方調(diào)劑權(quán)；因未按規(guī)定審核處方或校對(duì)交待處方藥品對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)給予警告，并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分。第二十三條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)可根據(jù)本規(guī)定,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則。第二十四條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第二十五條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。