【正文】 培訓與教育；制定并落實考核和持續(xù)改進措施。第二章 處方點評的組織管理第四條 醫(yī)院處方點評工作在藥事管理委員會和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學部門共同組織實施。第五條 醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)臵等情況，在藥事管理委員會下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供技術(shù)支持。第六條 醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。第七條 處方點評工作小組成員應(yīng)當具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識的藥師或醫(yī)師；（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當具有中級以上藥學專業(yè)或臨床醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第三章 處方點評的實施第八條 被點評處方通過隨機抽樣方式選擇。醫(yī)院藥學部門應(yīng)當會同相關(guān)職能部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)臵、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不得少于5%。第九條 醫(yī)院處方點評小組應(yīng)當按照醫(yī)務(wù)部門和藥學部門確定的處方抽樣方法抽取處方，使用《處方評價表》對處方進行點評。病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。第十條 三級以上醫(yī)院應(yīng)當逐步建立健全專項點評制度。專項點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品臨床應(yīng)用、中藥注射劑臨床使用、腸外營養(yǎng)制劑使用、抗菌藥物臨床應(yīng)用、輔助治療藥物應(yīng)用、激素臨床使用、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進行的處方點評。第十一條 處方點評工作應(yīng)堅持科學、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報相關(guān)臨床科室和當事人。第十二條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）的信息共享。第四章 處方點評的結(jié)果第十三條 處方點評分為合格處方、不合格處方和不合理處方。第十四條 不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標準”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當判定為不合格處方 ：、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認的；、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的； 、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ； 、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；； ；，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的；；，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》分級管理規(guī)定的；《處方管理辦法》規(guī)定的處方。第十五條 不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方： ； ；； ； ； ；（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方： ； ；，無正當理由超說明書用藥的； ，而患者疾病又無治療需求的；； ； 。第五章 處方點評結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進 第十六條 藥學部門應(yīng)當定期會同相關(guān)職能部門，根據(jù)處方點評的結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。第十七條 醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當定期公布處方點評結(jié)果，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)職能部門和臨床科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第十八條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應(yīng)當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標體系。第十九條 醫(yī)院應(yīng)當將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標，建立健全相關(guān)的獎懲制度。第六章 監(jiān)督管理第十九條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當責令改正。第二十一條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》的規(guī)定，對開具不合格處方、不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評、警告、限制處方權(quán)等措施，一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合格處方或不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；因開具不合格處方或不合理處方對患者造成傷害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，作出停止執(zhí)業(yè)6個月至2年的行政處罰，停止執(zhí)業(yè)期間，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取消其處方權(quán)；情節(jié)惡劣且后果嚴重的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當?shù)蹁N其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處方或校對交待處方藥品的，醫(yī)院應(yīng)當對其進行相關(guān)的教育和培訓，并可以限制其處方調(diào)劑權(quán)；經(jīng)教育不改正的，醫(yī)院應(yīng)當取消其處方調(diào)劑權(quán)；因未按規(guī)定審核處方或校對交待處方藥品對患者造成嚴重傷害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當給予警告，并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者其上級單位給予紀律處分。第二十三條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)可根據(jù)本規(guī)定,結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定實施細則。第二十四條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負責解釋。第二十五條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。