【正文】 訓(xùn)，如在新上崗人員的崗前培訓(xùn)，在職人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，醫(yī)療、護(hù)理“三基”訓(xùn)練與考核中都加入了醫(yī)院感染管理的知識?！耙黄狈駴Q”制度也是該院強(qiáng)化醫(yī)院感染管理采取的一項(xiàng)有力措施。它規(guī)定，醫(yī)院感染管理工作做得差的科室將取消年終參評“三甲”科室及優(yōu)秀、先進(jìn)稱號的資格，據(jù)稱開始實(shí)施這一制度的那年年終共“一票否定”了4個(gè)科室，引起了強(qiáng)烈反響。據(jù)記者了解，今年該院可能還會有科室被“一票否定”。而由醫(yī)院質(zhì)控辦組織實(shí)施的每周反饋機(jī)制，則是該院在醫(yī)院感染管理工作中最大的“特色”。這一“每周反饋機(jī)制”由感染管理科內(nèi)部的“一天質(zhì)量反饋體系”和全院質(zhì)控辦的“一周反饋體系”構(gòu)成。感染管理科組織的“一天質(zhì)量反饋體系”，就是由感染管理科的工作人員每天搜集、反饋醫(yī)院感染監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（醫(yī)院感染現(xiàn)患情況日監(jiān)測數(shù)據(jù)），如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)日醫(yī)院感染現(xiàn)患率超出歷史平均兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則考慮院感流行或暴發(fā)，立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對特殊個(gè)案有時(shí)也依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。每日的匯報(bào)監(jiān)控、監(jiān)督結(jié)果以書面形式記錄，感染管理科每周五匯總，向質(zhì)控辦進(jìn)行書面匯報(bào)。質(zhì)控部門會在周一的院長辦公會上討論處理意見，采取一定的整改措施及通知臨床各科，并開始下一個(gè)循環(huán)，而每一個(gè)問題要追蹤到解決為止。由于醫(yī)院感染管理常常涉及多個(gè)部門，一旦出現(xiàn)問題，必須依靠多部門協(xié)同。質(zhì)控辦則可以把發(fā)現(xiàn)的問題同時(shí)落實(shí)到各個(gè)部門進(jìn)行整改，起到了協(xié)同和聯(lián)絡(luò)的作用，比起僅靠感染管理科的一己之力，效果要好得多。經(jīng)過兩年多的探索和運(yùn)行，包頭市中心醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，至2004年，該院感染平均發(fā)病率由2001年的4．33％下降至2．27％，醫(yī)院感染在質(zhì)量控制體系下的全局管理模式初見成效。相關(guān)鏈接全球醫(yī)院感染控制概況（根據(jù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院申正義教授講座整理）在全球60億人口中，每年約有3億人住院，1500萬人患醫(yī)院感染，150萬人死于醫(yī)院感染，延長4500萬住院日，因此產(chǎn)生的醫(yī)療支出高達(dá)15億美元。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）曾經(jīng)公布了“醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南”。泛美衛(wèi)生組織（ＰＡＨＯ）也已經(jīng)發(fā)行了供拉丁美洲感染控制機(jī)構(gòu)和人員閱讀的手冊，提出了醫(yī)院認(rèn)證應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，但還沒有提出醫(yī)院感染控制計(jì)劃和資助計(jì)劃。美國醫(yī)院感染控制效果研究（ＳＥＮＩＣ）表明，美國994000張病床中，投入醫(yī)院費(fèi)用4000億美元／年，感染控制成本8億美元／年，醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元／年，因此，醫(yī)院感染控制不僅能支付醫(yī)院感染控制計(jì)劃本身的費(fèi)用，還能給病人和社會帶來直接和間接效益。當(dāng)前，在許多進(jìn)行醫(yī)院感染控制和醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展中國家中，已經(jīng)取得了不少進(jìn)展，但是也存在一些問題，例如沒有必要的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（重癥監(jiān)護(hù)、器官移植等）；現(xiàn)有的感染控制計(jì)劃不是致力于與病人感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素，而是以環(huán)境污染為基礎(chǔ)；醫(yī)療設(shè)備陳舊；感染控制計(jì)劃形同虛設(shè)或根本不存在；認(rèn)為醫(yī)療保健投資不會產(chǎn)生效益；醫(yī)院改建、新建工程從未間斷，這是免疫缺陷病人真菌感染的危險(xiǎn)因素。另外，醫(yī)院感染控制的專業(yè)人員應(yīng)由受過感染控制培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)任（在歐洲由微生物學(xué)家擔(dān)當(dāng)），但是，由于感染工作的重要性未被認(rèn)同，對醫(yī)生沒有吸引力，專業(yè)人員常常沒有辦公室、計(jì)算機(jī)、錄像設(shè)備，缺少可供查閱的文獻(xiàn)資料，因此感染控制委員會很少能夠有效發(fā)揮職能。與發(fā)達(dá)國家相比，資源缺乏的國家醫(yī)院感染控制工作有如下的特點(diǎn)：1．醫(yī)院感染發(fā)生率較高，菌血癥和肺炎的比例也高。2．醫(yī)院感染對社會經(jīng)濟(jì)影響更顯著。3．感染控制計(jì)劃沒有政府和預(yù)算的支持。4．醫(yī)院的發(fā)展程度懸殊很大，缺少人員、資源，難以發(fā)現(xiàn)和避免醫(yī)院感染的暴發(fā)，護(hù)士缺少培訓(xùn)機(jī)會和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，感染控制專業(yè)人員的工資待遇和在醫(yī)院中的地位不高，許多醫(yī)院開展了高精技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)，但缺乏必要的避免感染危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。5．醫(yī)院總是隱瞞問題，盡管有些問題已經(jīng)非常明顯地存在。6．許多醫(yī)院缺乏先進(jìn)的微生物實(shí)驗(yàn)室，無法開展血培養(yǎng)，缺乏消毒劑、滅菌劑和抗生素使用的指南。7．抗生素的濫用比較常見。8．開展醫(yī)院感染控制的資源不足，例如許多醫(yī)院不能提供充足的手套、隔離衣、口罩、可回縮的防護(hù)手術(shù)刀和一次性注射器，導(dǎo)致一些一次性物品重復(fù)使用。有感而發(fā)是誰奪走了他們的眼球？■談云不知道當(dāng)9只眼球被摘除的時(shí)候，宿州市立醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)心是否有所觸動，是在同情這些無辜的患者，還是在擔(dān)憂自己的前途會因此受到影響，抑或忙于“接洽”下一次的“業(yè)務(wù)”，根本無暇顧及這個(gè)問題？也不知道當(dāng)一線光明的希望變成無限黑暗的現(xiàn)實(shí)時(shí)，9名傾囊求醫(yī)的患者是怎樣的心情，是后悔這次求醫(yī)的“沖動”，還是哀嘆命運(yùn)不公，準(zhǔn)備默默承擔(dān)所有的傷害，抑或樸實(shí)的他們已經(jīng)在質(zhì)問，究竟是誰，奪走了我的眼球？他們的確應(yīng)該質(zhì)問。如同每次出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)院責(zé)任事故時(shí)，就會被媒體追問的問題一樣，這一次的答案，似乎并不難于尋找。2005年12月26日，在事件發(fā)生的半個(gè)月之后，安徽省衛(wèi)生廳和衛(wèi)生部的專家組已經(jīng)查明原因：與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的公司合作，允許沒有資質(zhì)的人員在醫(yī)院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，因而導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)重大感染，9名患者眼球被摘除——很明顯，如果有哪一位患者或其家屬去質(zhì)問醫(yī)院，那么手術(shù)出現(xiàn)感染這個(gè)答案已經(jīng)能夠應(yīng)付他們了。但是，如果繼續(xù)追問下去，為什么宿州市立醫(yī)院的醫(yī)院感染管理如此混亂？作為一個(gè)二甲醫(yī)院，難道該院不知道手術(shù)中的管理和規(guī)范嗎？這個(gè)問題，我們不得不繼續(xù)尋找答案。一位在三甲醫(yī)院從事醫(yī)院感染管理工作的朋友曾經(jīng)對筆者抱怨，預(yù)防醫(yī)院感染是花錢但不產(chǎn)出效益的工作，不受重視在所難免。其言下之意就是，現(xiàn)在國家對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不甚完善，作為醫(yī)院，不得不控制成本支出，對于能夠產(chǎn)生效益的部門，當(dāng)然要支持，否則，醫(yī)務(wù)人員的工資何來，醫(yī)院購買必要的檢查設(shè)備的錢何來，醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的資金何來？至于醫(yī)院感染管理這部分工作，只要不出大事情就行了，得過且過吧。這樣一說，也許“眼球事件”的有關(guān)責(zé)任人可以心安了：在現(xiàn)有醫(yī)療體制的大背景下，醫(yī)院追求效益也是迫不得已，出于控制成本的考慮，手術(shù)中的設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌，我們也很無奈??問題繞來繞去，最終又回到了醫(yī)療體制的癥結(jié)上，就好像走進(jìn)了死胡同，只要把責(zé)任都?xì)w結(jié)到這個(gè)短期無法解決的問題上，似乎人們就可以心安理得地面對所有發(fā)生的問題了。但是，我們是不是應(yīng)該回頭看一看，難道所謂的體制問題就足以撫平那些患者的傷口，就足以還給他們光明的世界？在尋找到如此冠冕堂皇的客觀原因之后，是不是有隱藏在深處的主觀原因，是不是就能夠掩蓋這些主觀原因呢？先看看上級部門的處理決定，宿州市立醫(yī)院被撤銷二級甲等的稱號，院長郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長邵正明被處以黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分，眼科有關(guān)責(zé)任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執(zhí)業(yè)9個(gè)月。宿州市衛(wèi)生局有關(guān)責(zé)任人也受到了相應(yīng)的行政處分。安徽省衛(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院立即終止合作協(xié)議，沒收非法所得318，601．70元，罰款3萬元。上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易公司眭氏兄弟和手術(shù)醫(yī)生徐某3人因涉嫌非法行醫(yī)案被立案偵查。這樣的處罰與9只眼球相比，孰重孰輕，明白人自有答案。但是，如果再與可能的收益相比呢？宿州市立醫(yī)院的非法所得為318，601．70元，并且在兩年的時(shí)間已經(jīng)違規(guī)合作了200多例手術(shù)，如果不是此次東窗事發(fā)，這樣的非法合作還會繼續(xù)。如此說來，我們不禁要問，行政處罰與非法所得的天平處于怎樣的平衡，違規(guī)的投機(jī)成本到底有多大？這些疑問恐怕只有當(dāng)事人心里清楚。我們可以明確的是，眼球事件背后存在一個(gè)利潤鏈，它牽引著醫(yī)院脫離了對利潤追求的正軌，這種欲望沖毀了規(guī)章建立的防護(hù)墻，使他們喪失了必要的警惕性和責(zé)任心，因此，背后涌動的僥幸心理和博弈心理使得宿州“眼球事件”必然發(fā)生！——奪走了9個(gè)患者光明的，不是綠膿桿菌，是人！發(fā)布日期：2006214第五篇：護(hù)理、院感整改措施護(hù)理院感整改措施：堅(jiān)持周一或周二督查院感、護(hù)理。規(guī)范使用輸液巡視卡化藥、配藥雙簽名各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度登記全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案完善護(hù)理安全措施，看一下本科室有沒有護(hù)理安全隱患。如住院病人安全標(biāo)識：防滑、防跌倒、防褥瘡住院部護(hù)士對病人病情了解不全面，健康教育不到位。住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。醫(yī)用垃圾分類清楚，包裝好并注明產(chǎn)生科室、時(shí)間。1護(hù)理核心制度需全面掌握1有計(jì)劃練習(xí)護(hù)理操作，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。