【正文】 、存在問(wèn)題及其存因體制不順。由于機(jī)構(gòu)改革中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)，政策保障措施不能落實(shí)到位，嚴(yán)重影響了站所人員的工作積極性。在現(xiàn)有體制運(yùn)轉(zhuǎn)中，有的為直管、有的縣鄉(xiāng)雙重管理，一定程度上影響了服務(wù)功能的發(fā)揮。保障不力。農(nóng)技、農(nóng)機(jī)、水管、獸醫(yī)等站所人員工資、津補(bǔ)貼、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等未得到政策保障。由于站所屬事業(yè)單位，實(shí)行差額預(yù)算，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。特別是農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員、農(nóng)機(jī)員、獸醫(yī)人員待遇差，農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員每人一年只能領(lǐng)取3000元生活補(bǔ)貼；獸醫(yī)人員每人每年只領(lǐng)500元生活補(bǔ)貼，農(nóng)機(jī)員職能轉(zhuǎn)換后機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制空缺。林管員、農(nóng)技員工資、津補(bǔ)貼也不能足額發(fā)放。因保障不力，站所人員多數(shù)“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，把主要精力投入農(nóng)資經(jīng)營(yíng)，獲取收入，有的外出務(wù)工，謀求生存。鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利管理員在80年代初就已農(nóng)轉(zhuǎn)非，既無(wú)土地耕種，工資福利待遇又低，生存條件非常差。辦公條件差。多數(shù)站所無(wú)專門(mén)的辦公場(chǎng)所，集住舍、辦公室為一體。由于經(jīng)費(fèi)來(lái)源困難，交通工具、電話、電腦等辦公設(shè)施缺乏。全縣各農(nóng)技站、農(nóng)經(jīng)站、動(dòng)物防疫站、水管站、農(nóng)機(jī)站均沒(méi)有辦公電話，多數(shù)站所沒(méi)有辦公經(jīng)費(fèi)。三、典型經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)了隊(duì)伍建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站實(shí)行縣鄉(xiāng)雙向管理，業(yè)務(wù)上由主管部門(mén)負(fù)責(zé)，組織、人員、管理由屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)，起到了較好的協(xié)調(diào)管理作用。積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站、動(dòng)物防疫站人員工資、津貼列入縣財(cái)政管理，不足部份由縣財(cái)政補(bǔ)足發(fā)放到位，保證了隊(duì)伍穩(wěn)定，使站所人員安心工作，認(rèn)真履行服務(wù)基層，建設(shè)新農(nóng)村的職責(zé)。主管部門(mén)當(dāng)好后盾?？h農(nóng)經(jīng)、林業(yè)、畜牧水產(chǎn)等部門(mén)積極當(dāng)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬站所人員的后盾，在工資待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面積極為職工爭(zhēng)取政策支持，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)大力支持，解決站所人員的后顧之憂。四、幾點(diǎn)建議理順?lè)?wù)體制。站所人員工作在一線，工作上離不開(kāi)屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府的大力支持。因此，建議建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合服務(wù)站，實(shí)行縣鄉(xiāng)雙向管理，業(yè)務(wù)由主管局負(fù)責(zé)管理考核，組織、人事、辦公場(chǎng)所、工作協(xié)調(diào)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府負(fù)責(zé)安排。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。選拔、調(diào)整、充實(shí)站所人員，解決有人辦事問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)站人員的政治、理論、業(yè)務(wù)、技術(shù)等方面的培訓(xùn)，從政治方面多關(guān)心、多培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)，更好地為基層、為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)服好務(wù)，當(dāng)好參謀和助手。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所人員的管理考核，對(duì)工作取得優(yōu)秀成績(jī)、群眾認(rèn)可的優(yōu)秀杰出人才，予以提拔重用。落實(shí)政策，保障站所人員的待遇落實(shí)到位。站所人員的工資、津補(bǔ)貼、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)與機(jī)關(guān)、事業(yè)單位干部職工一視同仁，納入財(cái)政預(yù)算，同時(shí)，適當(dāng)安排站所辦公經(jīng)費(fèi)，解決有錢(qián)辦事問(wèn)題。使他們安心工作，積極服務(wù)基層，解決他們的后顧之憂，發(fā)揮其一技之長(zhǎng)，為服務(wù)基層、建設(shè)新農(nóng)村做出貢獻(xiàn)。作者單位：湖南省桂東縣農(nóng)村辦第五篇：怎樣加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)怎樣加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府加大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),可以在相當(dāng)程度上緩解上述”看病難、看病貴”問(wèn)題。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置,改善基層群眾就醫(yī)條件,減輕國(guó)有大中型醫(yī)院的看病壓力, 降低群眾就醫(yī)費(fèi)用。政府也可以將有限的財(cái)力集中在廣大基層群眾身上，使群眾充分分享改革成果，真正得到實(shí)惠。隨著社區(qū)醫(yī)療工作的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生的需求與服務(wù)模式、服務(wù)與管理體制間的矛盾開(kāi)始制約社區(qū)衛(wèi)生工作的開(kāi)展。一是醫(yī)療設(shè)施老化或不足，難以適應(yīng)診療需求。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施不足，原有的設(shè)備嚴(yán)重老化，檢查手段受限、準(zhǔn)確性降低。由于人員、設(shè)備條件限制和社區(qū)醫(yī)院服務(wù)不到位，致使就醫(yī)人群大量流向三級(jí)醫(yī)院，增加了三級(jí)醫(yī)院的負(fù)荷和有限資源的占用。二是投入不足。地方政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入?yún)⒉畈积R，有些地方政府將經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身承擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受利益驅(qū)使，僅注意于醫(yī)療收入，“六位一體”的服務(wù)職能多數(shù)流于形式，造成群眾對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生偏見(jiàn)和不信任。三是醫(yī)保政策與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展表現(xiàn)不同步。盡管醫(yī)保在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有一定的優(yōu)惠政策，但在藥品和診療方面的費(fèi)用只略低于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又由于醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)等問(wèn)題，因此目前的醫(yī)保政策還不能起到就醫(yī)的導(dǎo)向作用，仍然存在大醫(yī)院擠、小醫(yī)院空的現(xiàn)象。四是技術(shù)力量薄弱，人員結(jié)構(gòu)不合理。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中具有全科專業(yè)技術(shù)職稱的人員數(shù)量少，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員年齡老化，學(xué)歷層次偏低，梯隊(duì)建設(shè)沒(méi)有形成；醫(yī)、護(hù)、技、藥人員比例失調(diào)，護(hù)理人員數(shù)量和層次達(dá)不到要求；醫(yī)生普遍存在未經(jīng)過(guò)規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)階段，專業(yè)技術(shù)水平不高，影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。由于醫(yī)療條件、收入等問(wèn)題，影響了社區(qū)醫(yī)生積極性的發(fā)揮，不利于吸引人才留在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。五是“雙向轉(zhuǎn)診”難以形成機(jī)制。首先，擔(dān)負(fù)首診的一級(jí)醫(yī)院由于條件有限，很容易轉(zhuǎn)出患者，而三級(jí)醫(yī)院的診療標(biāo)準(zhǔn)又以患者的康復(fù)為依據(jù)，同時(shí)患者對(duì)轉(zhuǎn)回一級(jí)醫(yī)院康復(fù)也沒(méi)有信心，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平不高，很難再把患者轉(zhuǎn)回，不能實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的目的。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，要著力于體制、機(jī)制創(chuàng)新。首先，大力倡導(dǎo)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生有三個(gè)職能，包括掌握本轄區(qū)居民的詳細(xì)健康狀況，指導(dǎo)糖尿病、高血壓等慢性病患者正確的飲食方式和鍛煉方式；負(fù)責(zé)診治轄區(qū)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)?。患皶r(shí)監(jiān)控居民的大病征兆，讓居民在大病初期能得到盡早治療。在社區(qū)開(kāi)展首診能夠合理分流門(mén)診病人。大家現(xiàn)在說(shuō)看病難，最突出的是到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。實(shí)際上在國(guó)外，大醫(yī)院幾乎沒(méi)有門(mén)診部，到大醫(yī)院看病都是社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，這樣，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助病人找到更合適的醫(yī)院和醫(yī)生。作為一個(gè)居民，不可能對(duì)各大醫(yī)院的特點(diǎn)、哪一個(gè)醫(yī)生怎么樣了解得很清楚。但是作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)居民的實(shí)際需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診。大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。其次，要將家庭病床費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。在轉(zhuǎn)診方面，如果是經(jīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)診，病人的報(bào)銷比例可相應(yīng)擴(kuò)大,并將醫(yī)保病人在社區(qū)獲得慢性病藥品的報(bào)銷比例和范圍擴(kuò)大,藥品集中配送,減免部分掛號(hào)診療費(fèi)用等。衛(wèi)生部門(mén)要和醫(yī)保、物價(jià)等部門(mén)進(jìn)行協(xié)商，力爭(zhēng)在相關(guān)的一些政策上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有所傾斜。最后，要按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，多種形式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生投入機(jī)制，建立穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制，探索政府“花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”等資金投入、補(bǔ)償方式，并隨財(cái)力增長(zhǎng)逐步增加投入。要明確和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和功能，為群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。要下定決心、下大力氣合理調(diào)整和配置社區(qū)衛(wèi)生資源。要強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)和外部監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入，改革人事和收入分配等制度，將社區(qū)居民是否受益、是否滿意作為評(píng)價(jià)工作的主要標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，保障群眾身體健康，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。