【正文】 戒斷癥狀完全或基本消除 尿嗎啡檢驗陰性(yīnx236。ng) 納洛酮催促實驗為陰性,第一百二十四頁，共一百五十三頁。,脫毒治療后面臨(mi224。nl237。ng)的問題,軀體方面的問題 慢性稽延性戒斷癥狀 軀體其他疾病 行為問題（各種不良的生活、社會交往習慣(x237。gu224。n)） 心理問題（以海洛因作為應付應激的方法） 家庭問題 職業(yè)問題 社會問題（遠離毒友）,第一百二十五頁，共一百五十三頁。,康復(kāngf249。)治療,藥物康復治療(zh236。li225。o) 各種脫毒療法，6個月中復發(fā)率高達8090％ 納屈酮維持治療 納曲酮阻斷阿片藥理作用 依從性低：僅有30%的戒毒者能堅持使用 美沙酮維持治療（MMTP） 優(yōu)點與缺點、試點與推廣,第一百二十六頁，共一百五十三頁。,康復(kāngf249。)治療,心理社會康復 認知行為治療 復吸預防(y249。f225。ng) 群體治療 家庭治療 技能訓練,第一百二十七頁，共一百五十三頁。,阿片類急性(j237。x236。ng)中毒與治療,典型三聯(lián)征 昏迷 呼吸抑制(y236。zh236。) 針尖樣瞳孔 拮抗劑盡早、足量的應用 靜注納洛酮0.4mg，必要時23min重復,第一百二十八頁，共一百五十三頁。,苯丙胺類興奮劑所致(suǒ zh236。)精神障礙 Mental disorders due to use of amphetaminetype stimulants,第一百二十九頁，共一百五十三頁。,冰毒(bīnɡ d) 并非冰清玉潔,第一百三十頁，共一百五十三頁。,ATS分類(fēn l232。i)與品種,興奮(xīngf232。n)型ATS 苯丙胺(amphetamine) 甲基苯丙胺(冰毒，meth) 哌醋甲酯(利他林)、匹莫林 致幻型ATS：Mescaline 抑制食欲型ATS：芬氟拉明 混合型ATS 3,4亞甲二氧基甲基安非他明(搖頭丸\MDMA),第一百三十一頁，共一百五十三頁。,ATS藥理作用與臨床(l237。n chu225。nɡ)應用,中樞神經興奮作用 提高注意力 減少睡眠 心血管/呼吸興奮 抑制食欲 致精神病理癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 致欣快作用,兒童多動癥(如利他靈、匹莫林等) 發(fā)作性睡病(如苯丙胺) 減肥(jiǎn f233。i)(如芬氟拉明) 腦炎后帕金森癥 精神分裂癥動物模型,第一百三十二頁，共一百五十三頁。,ATS所致(suǒ zh236。)精神障礙,ATS依賴 更易產生精神(jīngsh233。n)依賴，較難產生軀體依賴 ATS戒斷綜合征 抑郁最常見，23天達到高峰，12周內消失 ATS急性中毒 CNS過度興奮，分輕、中、重度 ATS慢性中毒 偏執(zhí)性精神病類表現(xiàn),第一百三十三頁，共一百五十三頁。,ATS依賴(yīl224。i)的治療,軀體戒斷癥狀較輕，只需對癥處理 精神病性障礙在停藥后23天內即可消失，嚴重者選用氟哌啶醇和地西泮等治療 抑郁嚴重或持續(xù)時間長者可使用抗抑郁劑 急性(j237。x236。ng)中毒的治療 高熱、代謝性酸中毒、肌痙攣、冠脈痙攣、高血壓的 合理治療,第一百三十四頁，共一百五十三頁。,煙草(yāncǎo)所致精神障礙 Mental disorders due to use of tobacco,第一百三十五頁，共一百五十三頁。,禁煙處處(ch249。ch249。) 吸煙依舊,第一百三十六頁，共一百五十三頁。,煙草(yāncǎo)依賴,藥理效應 有效成分是尼古?。焿A） 作用于中腦邊緣系統(tǒng)煙堿型乙酰膽堿受體 改善情緒 增強認知能力(n233。ngl236。) 肌肉松弛 抑制食欲 煙草依賴綜合征 煙草戒斷綜合征,第一百三十七頁，共一百五十三頁。,戒煙(ji232。 yān)方法,藥物治療 尼古丁替代：尼古丁含片或藥貼 緩釋安非他酮（300mg/d） 可樂定：有效對抗NE興奮，緩解戒斷癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 伐尼克蘭（Varenicline） 認知行為治療 厭惡療法、松弛訓練、刺激控制 拒絕訓練 醫(yī)護人員積極參與并發(fā)揮模范帶頭作用,第一百三十八頁，共一百五十三頁。,鎮(zhèn)靜催眠(cuīmi225。n)/抗焦慮藥所致精神障礙 Mental disorders due to use of hypnotics amp。 anxiolytics,第一百三十九頁，共一百五十三頁。,品種(pǐnzhǒng)及其藥理作用,巴比妥類 超短效:硫噴妥鈉 短效:司可巴比妥和戊巴比妥 中效:異戊巴比妥 長效:苯巴比妥,BDZ類 阿普唑侖 艾司唑侖 勞拉西泮 地西泮 氯硝西泮 氟西泮 三唑侖,主要藥理作用:抗焦慮\鎮(zhèn)靜\催眠(cuīmi225。n)\松弛肌肉\抗痙攣等,第一百四十頁，共一百五十三頁。,依賴(yīl224。i)綜合征,耐受性 巴比妥類耐受性的產生快于BDZ類 BDZ類安全性高于巴比妥類 依賴性 軀體依賴性強于精神依賴性 巴比妥類軀體依賴強于BDZ類 半衰期短者依賴產生快 中毒 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)類似于酒中毒,第一百四十一頁，共一百五十三頁。,戒斷綜合征,BDZ戒斷綜合征不如巴比妥類嚴重 停藥12h~24h產生， 2~3d達高峰，持續(xù)2~4周，與藥物半衰期長短有關 焦慮不安、易激惹、興奮、不眠、頭痛 震顫、肌肉抽搐、癲癇、譫妄狀態(tài) 嚴重程度(ch233。ngd249。)與濫用劑量、濫用時間相關,第一百四十二頁，共一百五十三頁。,戒斷綜合征的治療(zh236。li225。o),巴比妥類 緩慢劑量(j236。li224。ng)遞減法（遞減時間2~4周或更長） 長效藥物替代短效藥物 然后再逐漸減少長效制劑的劑量 BDZ的脫癮治療同巴比妥類類似,第一百四十三頁，共一百五十三頁。,可卡因所致(suǒ zh236。)精神障礙 Mental disorders due to use of cocaine,第一百四十四頁，共一百五十三頁。,古柯葉與可卡因,第一百四十五頁，共一百五十三頁。,可卡因藥理(y224。olǐ)效應,可卡因的藥理效應與苯丙胺類相似 抑制CA回收，干擾CA被MAO分解 中樞神經系統(tǒng)興奮作用 致欣快效應（成癮性最強） 大劑量時出現(xiàn)精神病性癥狀 偏執(zhí)觀念 刻板動作 沖動(chōngd242。ng)行為,第一百四十六頁，共一百五十三頁。,可卡因所致(suǒ zh236。)精神障礙,可卡因中毒 表現(xiàn)類似于ATS 可卡因濫用 嘗試使用：青少年出于好奇等使用 處境性濫用：成年人在特定情景下使用 習慣性或強制性濫用：兩種狀態(tài) 可卡因依賴 精神(jīngsh233。n)依賴明顯強于軀體依賴,第一百四十七頁，共一百五十三頁。,大麻(d224。m225。)所致精神障礙 Mental disorders due to use of cannabinoids,第一百四十八頁，共一百五十三頁。,大麻(d224。m225。)與大麻(d224。m225。)丸,第一百四十九頁，共一百五十三頁。,大麻藥理(y224。olǐ)效應,有效成分為四氫大麻酚，常以吸煙方式濫用 心理效應 感知（視聽）增強：對周圍感知特別鮮明。時間\空間\色彩\聲音\軀體感知歪曲 正性情緒體驗(tǐy224。n)：愉快\精力充沛\充滿自信\放松(23小時) 精細運動能力受損、記憶受損、性欲亢進等 使精神分裂癥癥狀惡化 精神依賴性強于軀體依賴性 精神依賴性中等程度；軀體依賴性輕,第一百五十頁，共一百五十三頁。,大麻(d224。m225。)所致精神障礙,大麻中毒 譫妄、急性驚恐發(fā)作、急性抑郁反應 大麻依賴 吸后正性情緒體驗(tǐy224。n) 過后負性情緒體驗：抑郁\不安\頭痛\心悸 大麻戒斷綜合征 類偏執(zhí)性精神障礙,第一百五十一頁，共一百五十三頁。,課時(k232。sh237。)目標,掌握(zhǎngw242。)精神活性物質的概念和分類 掌握依賴、戒斷等基本概念 掌握精神活性物質所致精神障礙的診斷和治療原則 熟悉酒精、阿片、ATS等精神活性物質依賴和戒斷的臨床特點及處理原則,第一百五十二頁，共一百五十三頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,器質性精神病。定向方面—定向能力受損、對周圍事物理解困難。乙酰膽堿(dǎn jiǎn)明顯缺乏，乙酰膽堿(dǎn jiǎn)酯酶和膽堿(dǎn jiǎn)乙酰轉移酶活性降低。典型病例1月內至少部分緩解，6月內痊愈。正性強化和負性強化。藥物的強化作用（正性和負性強化）。療效評價體系應由單維向多維體系轉變。乙醇 乙醛 乙酸。皮層抑制導致的皮層下釋放。海洛因(嗎啡的被乙?；a物),度冷丁,美沙酮等20余種。尼古丁替代：尼古丁含片或藥貼。感知（視聽）增強：對周圍感知特別鮮明,第一百五十三頁，共一百五十三