【正文】 測結果, 在14歲組中無論城市、農(nóng)村或全國平均皆為第一位死因。兒科醫(yī)師）可以在以下幾個方面開展組織協(xié)調(diào)工作:(1)呼吁建立由政府各有關部委組成的聯(lián)合領導小組, 統(tǒng)一規(guī)劃國家級監(jiān)測系統(tǒng)、干預方案。各級政府及部門制訂各級相應方案。(2)組織多學科研究, 對不同類型意外損傷的發(fā)生機制、預防方案、急救轉(zhuǎn)運體系等問題提出規(guī)劃。（3）加強預防兒童期意外損傷的宣傳。通過各種新聞媒介或舉辦各種培訓班、講座、家長會把防范兒童意外損傷的知識交給廣大群眾和兒童青少年。在意外損傷的防治工作中，健康教育是應堅持不懈的基本措施。兒科和兒保工作者還應與政府有關部門和非政府組織積極配合、共同努力促進在各種環(huán)境中設立安全警告標志。生產(chǎn)安全產(chǎn)品,加強急救運輸體系的建設, 加強現(xiàn)場首次搶救技術與知識的普及, 加強立法管理, 例如禁止燃放煙花炮竹, 限制養(yǎng)犬、禁用含鉛汽油等法律。此外還應深入研究的重要課題有意外事故發(fā)生機制中心理沖突, 情緒壓抑, 精神分裂, 行為偏離, 性格畸型, 人格異化, 攻擊行為等心理行為因素的作用。8．環(huán)境保護我們所說的“環(huán)境”不僅之我們賴以生存的自然物質(zhì)環(huán)境，還包括我們得以愉快生存的精神心理環(huán)境。對兒童來說，尤其如此。環(huán)境污染，包括自然環(huán)境被有害物質(zhì)污染，還包括精神心理環(huán)境被那些污濁，格調(diào)低下，煩心惱人的語言文字畫面等不良信息污染。物質(zhì)污染和信息污染是今天我們生活環(huán)境中最具殺傷力的危險因素。對兒童生長發(fā)育而言，為兒童提供良好生存環(huán)境，需要在這兩方面進行保護。適宜生存的空間安全城市 這不是一個夸張的詞匯。環(huán)境安全性(或稱安全城市)是目前衡量生活水平，生存質(zhì)量的一項重要指標。盲目蓋高層建筑，急劇擴大建筑面積，縮小了綠化面積是都市化進程中一個代表性特徵。在夏天濕熱，空氣流動凝滯時，使都市上空層流帶缺氧，造成呼吸道疾病發(fā)病率和血鉛水平在夏季上升。高層建筑大量使用玻璃墻，加劇光污染，使兒童弱視，近視，散光等發(fā)病率上升。汽車無限增多，不僅造成尾氣污染空氣，鳴喇叭聲造成兒童聽力下降和神經(jīng)衰弱，睡眠不良，情緒不穩(wěn)，好斗，急躁等一系列行為問題。高層建筑帶來了核心家庭形態(tài)，造成離群索居，人際交流障礙。這些疾病現(xiàn)象稱之為“新發(fā)病率”。“新發(fā)病率”上升，給我們提出新的挑戰(zhàn)和任務。兒科首當其沖。人類對賴以生存的地球和外層空間曠日持久的掠奪性開發(fā)惡化了我們生活的環(huán)境，科學技術越是發(fā)展迅速，這種惡化越是殘酷?，F(xiàn)在已經(jīng)到了人們必需懂得要善待自然、贖回歷代所造孽犯下不可饒恕罪惡的時候了。從猿到人以及人類發(fā)展的全部歷史雖然創(chuàng)造了燦爛的文明，但是，我們應當清醒地看到，這個文明的代價是相互殘殺、無盡的戰(zhàn)爭。今天，環(huán)保與和平是人類文明的要求。人類不應當再象他們原始、野蠻的祖先那樣愚昧無知。環(huán)境保護中防治以鉛鎘為代表的重金屬污染對兒童尤其重要。這些重金屬（如鉛）是親神經(jīng)毒性和親胎盤毒性毒物，具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，對兒童智力發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)功能，全身免疫能力，腎功能損害。尤其直接危及兒童身心健康。因此，必須立即展開人群防治。學齡前兒童鉛污染的危險因素，如：手－口動作多。環(huán)境鉛暴露高，更應開展簡便易行的預防方法降低鉛暴露。兒科醫(yī)師在兒童期鉛污染防治工作中任重道遠。在防治重金屬中毒的工作中要抓好一級預防，其重點是既不要輕視麻痹，又不要過分緊張、恐慌。特別要注意不法廠商的惡意炒作、歪曲和誤導。9．自由基我們對自由基的認識還停留在純“理論”上，沒有和臨床癥狀相聯(lián)系。機體的老化、健康的損傷除了各種損傷因素的直接作用外，絕大部分是通過自由基來殺傷的。我們?nèi)粘Ｉ钪性S多的病痛、不舒服、難受，一些歸屬不到某類疾病的“異?！?，實質(zhì)上是自由基殺傷的表現(xiàn)。為了維護健康，清除自由基是一個基本措施。機體在內(nèi)外各種因素作用下，直接、間接產(chǎn)生大量自由基，被機體及時清除的自由基就不會產(chǎn)生疾病或癌癥，未被清除的就會造成損傷?，F(xiàn)代生物學研究表明，我們每天有2,000次癌變發(fā)生。通過DNA修復及時消滅這些癌變，保持健康。如果修復不及時，會留下癌變細胞。自由基在攻擊正常細胞的過程中，損害健康和DNA修復功能。在兒科雜志上我們介紹了金屬硫蛋白（MT）在清除自由基的功能。金屬硫蛋白（MT）不僅有清除自由基的功能，還有平衡微量元素、對抗重金屬毒害的作用，是環(huán)境保護和健康促進的有效用品。10．凋亡我們還把“凋亡”僅僅看成是一個“基礎”的知識，與健康聯(lián)系不起來。其實，凋亡是機體維系健康的一個重要自我保護的生命過程。如果脂肪細胞的凋亡正常就不會產(chǎn)生肥胖。我們對單純肥胖兒童脂肪細胞凋亡研究時發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童脂肪細胞的基礎凋亡率比非肥胖兒童低。凋亡率下降，使得衰老，傷殘的細胞不能程序化，進入生理性死亡，必然引發(fā)病理性死亡。這對健康的損傷是十分嚴重的。長期積累便導致癌變，老化。充分均衡營養(yǎng)，適度體力活動，充足睡眠，愉快心情，規(guī)律的生活節(jié)奏就可以保證正常的凋亡水平，避免很多疾病危險因素。這就是為什么提倡科學的，正確的生活方式。當然，現(xiàn)在的研究一直致力于尋找影響凋亡水平的措施，以期干預癌變，老化，殺傷等一系列危害健康的危險因素。11．維生素和微量營養(yǎng)素均衡我們需要加強對維生素和微量營養(yǎng)素均衡的重視。從現(xiàn)有的人群營養(yǎng)實踐情況分析，在液體食物、泥糊狀食物和固體食物三個營養(yǎng)源供應階段，供能營養(yǎng)素的充足補充得到了一定的了解和正確應用，但對其比例和均衡的知識和技術較差。在這三個營養(yǎng)源階段內(nèi)，對維生素和微量營養(yǎng)素的重視、知識和實踐存在問題很多。在這個領域內(nèi)商家和廣告起到了很壞的作用，他們制造了一個負面的營養(yǎng)環(huán)境，誤導人群，歪曲正確的知識。保護兒童正常生長發(fā)育，要傳播正確的營養(yǎng)知識，同時也要清除錯誤的宣傳。維生素和微量營養(yǎng)素在體內(nèi)含量不多，每日攝入量也很少，但一日不能或缺，多了又會中毒。我們要清醒地認識到營養(yǎng)素作為食物、藥物和毒物的三種形態(tài)、三種發(fā)生條件。正確規(guī)范人群的營養(yǎng)實踐。同時，我們應當認識到早期維生素和微量營養(yǎng)素的缺乏，不僅造成體格發(fā)育遲緩，同時造成年長期智力、能力、認知發(fā)育障礙和行為偏離。即使在補充維生素和微量營養(yǎng)素后，此種損傷還會長期存在，在某些條件下還會復發(fā)。12． 有氧能力發(fā)育健康的物質(zhì)基礎是有氧能力。我們說的體質(zhì)健康（Physical Fitness）取決于有氧能力的大小。我們說的“身體底子”好壞，基礎還是有氧能力高低。只有有氧能力水平高，免疫能力、反應能力和應答能力才能達到最佳水平，身體的“底子”才好，“素質(zhì)”才高。健康促進的關鍵是提高有氧能力，健康促進的方案是運動處方。運動處方是生理學中的一項專業(yè)技術，需要在測試氧消耗的基礎上經(jīng)過計算而得。每個人的運動處方不形態(tài)，一個人在不同時期，不同健康水平和身體狀況其運動處方也不相同。在不同訓練階段，其運動處方還不相同。運動處方和訓練計劃不是同一件事。這些是需要區(qū)別的。二十世紀八十年代我們已經(jīng)做出了3－18歲這個兒童青少年有氧能力發(fā)育的參照值，可供參考和使用。13．轉(zhuǎn)基因食物英國的一位研究人員最先公布的實驗結果說：用含有轉(zhuǎn)基因的馬鈴薯飼養(yǎng)大鼠，引起了大鼠器官生長異常、體重減輕、免疫系統(tǒng)遭到破壞。不久，英國皇家學會在專門對此組織的評審中，卻對這項實驗指出6條缺陷：不能確定轉(zhuǎn)基因和非轉(zhuǎn)基因馬鈴薯的化學成份有差異；對食用轉(zhuǎn)基因土豆的大鼠，未補充蛋白質(zhì)以防止饑餓；供試動物數(shù)量少，飼喂幾種不同的食物，且都不是大鼠的標準食物，缺乏統(tǒng)計學意義；試驗設計差，未作雙盲測定；統(tǒng)計方法不當；試驗結果無一致性等。2002年，英國《自然》和美國《科學》雜志又陸續(xù)報道：紐卡斯爾的研究人員發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)基因食品中的DNA片段可以進入人體腸道中的細菌體內(nèi)，這似乎證明腸道的菌群會對抗生素產(chǎn)生抗性。英國食品標準協(xié)會為此做了關于轉(zhuǎn)基因食品安全的第一個人體實驗———哈里吉爾伯特等學者給12名健康志愿者和7名手術切除部分結腸的志愿者，吃了含轉(zhuǎn)基因大豆的漢堡包和牛奶冰激凌食品。結果發(fā)現(xiàn)：健康者的糞便中沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)基因大豆的轉(zhuǎn)基因。但是，在那些切除過結腸的受試者的糞便中，％的大豆轉(zhuǎn)基因，這一結果提示：有極小量的細菌攝入了大豆轉(zhuǎn)基因。但這一數(shù)據(jù)沒有受到研究人員的重視，他們肯定地說，沒有任何證據(jù)證明這種轉(zhuǎn)基因的漂移對人有副作用。英國皇家協(xié)會的研究指出基因食品可能帶來過敏等不良癥狀，而且對兒童和嬰兒的危險尤其大。國際上許多國家和環(huán)保團體都呼吁對基因食品進行標簽，進而停止轉(zhuǎn)基因生物的商業(yè)性釋放。在中國，《科學新聞》發(fā)表的一篇文章，將轉(zhuǎn)基因食物“可能”對人類健康的危害總結為三點：一，轉(zhuǎn)基因作物中的毒素可引起人類急、慢性中毒或產(chǎn)生致癌、致畸、致突變作用；二，作物中的免疫或致敏物質(zhì)可使人類機體產(chǎn)生變態(tài)或過敏反應；三，轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品中的主要營養(yǎng)成份、微量營養(yǎng)成份及抗營養(yǎng)因子的變化，會降低食品的營養(yǎng)價值，使其營養(yǎng)結構失衡。到目前階段，對轉(zhuǎn)基因安全性的一個比較客觀的評價是：這是一個需要多中心縱向研究的課題。14．納米有三個研究小組分別報告說，納米材料具有特殊的毒性。位于休斯頓的美國宇航局太空中心的研究小組發(fā)現(xiàn)，向小鼠的肺部噴含有碳納米管的溶液，碳納米管會進入小鼠肺泡，并形成肉芽瘤。杜邦公司的一個研究小組也發(fā)現(xiàn)了類似的結果。用聚四氟乙烯制作的納米顆粒毒性更強。紐約州羅切斯特大學的一個研究小組讓大鼠在含有這種納米顆粒的空氣中生活15分鐘，就會導致大多數(shù)老鼠在4個小時內(nèi)死亡。在另一項研究中，該研究小組發(fā)現(xiàn)用碳13和錳制作的納米顆粒能夠進入大鼠的嗅球，并遷移到大腦。15．驅(qū)鉛用品多年來，國內(nèi)外臨床上一直使用絡合劑作為驅(qū)鉛治療的主要藥物，該類藥物多使用不便，副作用大，不適于預防用藥，特別是亞臨床期的兒童，因此，尋找更為理想的驅(qū)鉛藥物已成了許多藥物工作者的重要工作。市場上也有許多該類產(chǎn)品，如使用Zn、Ca、Fe、Vc、果膠纖維素、半胱氨酸、中草藥等產(chǎn)品進行驅(qū)鉛。無機元素Zn、Ca、Fe等與鉛（Pb）有取代和拮抗的相互作用，Zn還可誘導機體產(chǎn)生金屬硫蛋白（MT）達到驅(qū)鉛的目的，但是，如果人體必需的微量元素大大超過了機體調(diào)節(jié)能力，同樣對人體是有害的，Zn被人們譽為“生命之花”參與人體內(nèi)80余種酶和蛋白質(zhì)核酸的合成，但當體內(nèi)鋅量超過正常值，就可引起鋅中毒，慢性則表現(xiàn)為食欲不振、腹痛、嘔吐以及頑固性貧血等癥狀，急性鋅中毒的臨床表現(xiàn)則與鋅進入體內(nèi)的途徑有關。同樣，過量的Fe（在體內(nèi)超過正常量的10—20倍）也可出現(xiàn)慢性中毒癥狀，肝、脾有大量的鐵沉著，可表現(xiàn)為肝硬化、骨質(zhì)疏松、軟骨鈣化、皮膚呈棕黑色或灰暗，胰島素分泌減少而導致糖尿??；Vc在體內(nèi)可使氧化型谷胱甘肽轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型谷胱甘肽，保護酶系統(tǒng)的活性巰基免受毒物破壞，但用于解毒時須同時應用其他療效較好的特異性解毒劑，其配伍禁忌多，大量或長期使用后，可有惡心、燒心、腹痛、頭痛、排尿困難、高尿酸血癥及結晶尿等；果酸、纖維素可使腸道中的鉛沉淀，減少吸收并促使排出，但對非腸道吸收的鉛及體內(nèi)蓄積的鉛則無大療效；L—半胱氨酸是注射劑，注射過快可出現(xiàn)呼吸抑制，還可引起惡心、嘔吐、嗜睡、白細胞減少等副作用；中草藥驅(qū)鉛也有報道，但他們的化學成分復雜，有些藥物療效較好，如中醫(yī)認為“解百藥毒”的甘草，其所含的甘草甜素能與有毒金屬如鉛、鎘、汞等結合并排出體外，又可調(diào)節(jié)體內(nèi)宏量和微量元素的水平，但其內(nèi)服可至假性醛固酮增多癥、低血鉀并誘發(fā)肝昏迷、血壓升高，幼兒長期吮吸至中毒等不良反應，美國等國家不允許中國甘草及含甘草制劑進口。16．人文與方法學修養(yǎng)在當代科學觀點不斷深入和迅速更新的發(fā)展潮流中，受其影響和兒科本身發(fā)展規(guī)律驅(qū)動，兒科同樣超越疾病把健康作為新世紀的目標。新一代的兒科醫(yī)生所面臨的任務與他們的前輩大不相同：老一輩兒科工作者終身致力與降低兒童死亡率和發(fā)病率，新一代兒科醫(yī)生的難題是如何保持已經(jīng)降得很低的死亡率和發(fā)病率，并且不讓它上升。同時，怎樣促進兒童的身心健康水平。由于行為－心理的問題日趨增多，單純診治生物疾病的“看病匠”已遠遠不能適宜時代的要求。對兒科醫(yī)生的素質(zhì)要求進一步提升到心理學、社會學、哲學、倫理學等人文科學的水準。就今日而言，在世紀之交，兒科的目的是保護、促進兒童健康。對于各個級別所有兒科醫(yī)生來說，其工作目標不僅僅是治療疾病，應當是保護、促進病人的健康。評價任何一種教育規(guī)劃、方案，均以是否能更好地達到這個目的為標準。此外，受過兒科教育的人，應當具有高尚的人格、獻身精神、嫻熟的基本功訓練和滿足社區(qū)健康/患病兒童保健及其他各項需求的相關技術。