【正文】 測(cè)結(jié)果, 在14歲組中無論城市、農(nóng)村或全國平均皆為第一位死因。兒科醫(yī)師）可以在以下幾個(gè)方面開展組織協(xié)調(diào)工作:(1)呼吁建立由政府各有關(guān)部委組成的聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組, 統(tǒng)一規(guī)劃國家級(jí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、干預(yù)方案。各級(jí)政府及部門制訂各級(jí)相應(yīng)方案。(2)組織多學(xué)科研究, 對(duì)不同類型意外損傷的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防方案、急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系等問題提出規(guī)劃。（3）加強(qiáng)預(yù)防兒童期意外損傷的宣傳。通過各種新聞媒介或舉辦各種培訓(xùn)班、講座、家長會(huì)把防范兒童意外損傷的知識(shí)交給廣大群眾和兒童青少年。在意外損傷的防治工作中，健康教育是應(yīng)堅(jiān)持不懈的基本措施。兒科和兒保工作者還應(yīng)與政府有關(guān)部門和非政府組織積極配合、共同努力促進(jìn)在各種環(huán)境中設(shè)立安全警告標(biāo)志。生產(chǎn)安全產(chǎn)品,加強(qiáng)急救運(yùn)輸體系的建設(shè), 加強(qiáng)現(xiàn)場首次搶救技術(shù)與知識(shí)的普及, 加強(qiáng)立法管理, 例如禁止燃放煙花炮竹, 限制養(yǎng)犬、禁用含鉛汽油等法律。此外還應(yīng)深入研究的重要課題有意外事故發(fā)生機(jī)制中心理沖突, 情緒壓抑, 精神分裂, 行為偏離, 性格畸型, 人格異化, 攻擊行為等心理行為因素的作用。8．環(huán)境保護(hù)我們所說的“環(huán)境”不僅之我們賴以生存的自然物質(zhì)環(huán)境，還包括我們得以愉快生存的精神心理環(huán)境。對(duì)兒童來說，尤其如此。環(huán)境污染，包括自然環(huán)境被有害物質(zhì)污染，還包括精神心理環(huán)境被那些污濁，格調(diào)低下，煩心惱人的語言文字畫面等不良信息污染。物質(zhì)污染和信息污染是今天我們生活環(huán)境中最具殺傷力的危險(xiǎn)因素。對(duì)兒童生長發(fā)育而言，為兒童提供良好生存環(huán)境，需要在這兩方面進(jìn)行保護(hù)。適宜生存的空間安全城市 這不是一個(gè)夸張的詞匯。環(huán)境安全性(或稱安全城市)是目前衡量生活水平，生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。盲目蓋高層建筑，急劇擴(kuò)大建筑面積，縮小了綠化面積是都市化進(jìn)程中一個(gè)代表性特徵。在夏天濕熱，空氣流動(dòng)凝滯時(shí)，使都市上空層流帶缺氧，造成呼吸道疾病發(fā)病率和血鉛水平在夏季上升。高層建筑大量使用玻璃墻，加劇光污染，使兒童弱視，近視，散光等發(fā)病率上升。汽車無限增多，不僅造成尾氣污染空氣，鳴喇叭聲造成兒童聽力下降和神經(jīng)衰弱，睡眠不良，情緒不穩(wěn)，好斗，急躁等一系列行為問題。高層建筑帶來了核心家庭形態(tài)，造成離群索居，人際交流障礙。這些疾病現(xiàn)象稱之為“新發(fā)病率”?！靶掳l(fā)病率”上升，給我們提出新的挑戰(zhàn)和任務(wù)。兒科首當(dāng)其沖。人類對(duì)賴以生存的地球和外層空間曠日持久的掠奪性開發(fā)惡化了我們生活的環(huán)境，科學(xué)技術(shù)越是發(fā)展迅速，這種惡化越是殘酷?，F(xiàn)在已經(jīng)到了人們必需懂得要善待自然、贖回歷代所造孽犯下不可饒恕罪惡的時(shí)候了。從猿到人以及人類發(fā)展的全部歷史雖然創(chuàng)造了燦爛的文明，但是，我們應(yīng)當(dāng)清醒地看到，這個(gè)文明的代價(jià)是相互殘殺、無盡的戰(zhàn)爭。今天，環(huán)保與和平是人類文明的要求。人類不應(yīng)當(dāng)再象他們?cè)?、野蠻的祖先那樣愚昧無知。環(huán)境保護(hù)中防治以鉛鎘為代表的重金屬污染對(duì)兒童尤其重要。這些重金屬（如鉛）是親神經(jīng)毒性和親胎盤毒性毒物，具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，對(duì)兒童智力發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)功能，全身免疫能力，腎功能損害。尤其直接危及兒童身心健康。因此，必須立即展開人群防治。學(xué)齡前兒童鉛污染的危險(xiǎn)因素，如：手－口動(dòng)作多。環(huán)境鉛暴露高，更應(yīng)開展簡便易行的預(yù)防方法降低鉛暴露。兒科醫(yī)師在兒童期鉛污染防治工作中任重道遠(yuǎn)。在防治重金屬中毒的工作中要抓好一級(jí)預(yù)防，其重點(diǎn)是既不要輕視麻痹，又不要過分緊張、恐慌。特別要注意不法廠商的惡意炒作、歪曲和誤導(dǎo)。9．自由基我們對(duì)自由基的認(rèn)識(shí)還停留在純“理論”上，沒有和臨床癥狀相聯(lián)系。機(jī)體的老化、健康的損傷除了各種損傷因素的直接作用外，絕大部分是通過自由基來殺傷的。我們?nèi)粘Ｉ钪性S多的病痛、不舒服、難受，一些歸屬不到某類疾病的“異?！?，實(shí)質(zhì)上是自由基殺傷的表現(xiàn)。為了維護(hù)健康，清除自由基是一個(gè)基本措施。機(jī)體在內(nèi)外各種因素作用下，直接、間接產(chǎn)生大量自由基，被機(jī)體及時(shí)清除的自由基就不會(huì)產(chǎn)生疾病或癌癥，未被清除的就會(huì)造成損傷?，F(xiàn)代生物學(xué)研究表明，我們每天有2,000次癌變發(fā)生。通過DNA修復(fù)及時(shí)消滅這些癌變，保持健康。如果修復(fù)不及時(shí)，會(huì)留下癌變細(xì)胞。自由基在攻擊正常細(xì)胞的過程中，損害健康和DNA修復(fù)功能。在兒科雜志上我們介紹了金屬硫蛋白（MT）在清除自由基的功能。金屬硫蛋白（MT）不僅有清除自由基的功能，還有平衡微量元素、對(duì)抗重金屬毒害的作用，是環(huán)境保護(hù)和健康促進(jìn)的有效用品。10．凋亡我們還把“凋亡”僅僅看成是一個(gè)“基礎(chǔ)”的知識(shí)，與健康聯(lián)系不起來。其實(shí)，凋亡是機(jī)體維系健康的一個(gè)重要自我保護(hù)的生命過程。如果脂肪細(xì)胞的凋亡正常就不會(huì)產(chǎn)生肥胖。我們對(duì)單純肥胖兒童脂肪細(xì)胞凋亡研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童脂肪細(xì)胞的基礎(chǔ)凋亡率比非肥胖兒童低。凋亡率下降，使得衰老，傷殘的細(xì)胞不能程序化，進(jìn)入生理性死亡，必然引發(fā)病理性死亡。這對(duì)健康的損傷是十分嚴(yán)重的。長期積累便導(dǎo)致癌變，老化。充分均衡營養(yǎng)，適度體力活動(dòng)，充足睡眠，愉快心情，規(guī)律的生活節(jié)奏就可以保證正常的凋亡水平，避免很多疾病危險(xiǎn)因素。這就是為什么提倡科學(xué)的，正確的生活方式。當(dāng)然，現(xiàn)在的研究一直致力于尋找影響凋亡水平的措施，以期干預(yù)癌變，老化，殺傷等一系列危害健康的危險(xiǎn)因素。11．維生素和微量營養(yǎng)素均衡我們需要加強(qiáng)對(duì)維生素和微量營養(yǎng)素均衡的重視。從現(xiàn)有的人群營養(yǎng)實(shí)踐情況分析，在液體食物、泥糊狀食物和固體食物三個(gè)營養(yǎng)源供應(yīng)階段，供能營養(yǎng)素的充足補(bǔ)充得到了一定的了解和正確應(yīng)用，但對(duì)其比例和均衡的知識(shí)和技術(shù)較差。在這三個(gè)營養(yǎng)源階段內(nèi)，對(duì)維生素和微量營養(yǎng)素的重視、知識(shí)和實(shí)踐存在問題很多。在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)商家和廣告起到了很壞的作用，他們制造了一個(gè)負(fù)面的營養(yǎng)環(huán)境，誤導(dǎo)人群，歪曲正確的知識(shí)。保護(hù)兒童正常生長發(fā)育，要傳播正確的營養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)也要清除錯(cuò)誤的宣傳。維生素和微量營養(yǎng)素在體內(nèi)含量不多，每日攝入量也很少，但一日不能或缺，多了又會(huì)中毒。我們要清醒地認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)素作為食物、藥物和毒物的三種形態(tài)、三種發(fā)生條件。正確規(guī)范人群的營養(yǎng)實(shí)踐。同時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到早期維生素和微量營養(yǎng)素的缺乏，不僅造成體格發(fā)育遲緩，同時(shí)造成年長期智力、能力、認(rèn)知發(fā)育障礙和行為偏離。即使在補(bǔ)充維生素和微量營養(yǎng)素后，此種損傷還會(huì)長期存在，在某些條件下還會(huì)復(fù)發(fā)。12． 有氧能力發(fā)育健康的物質(zhì)基礎(chǔ)是有氧能力。我們說的體質(zhì)健康（Physical Fitness）取決于有氧能力的大小。我們說的“身體底子”好壞，基礎(chǔ)還是有氧能力高低。只有有氧能力水平高，免疫能力、反應(yīng)能力和應(yīng)答能力才能達(dá)到最佳水平，身體的“底子”才好，“素質(zhì)”才高。健康促進(jìn)的關(guān)鍵是提高有氧能力，健康促進(jìn)的方案是運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方是生理學(xué)中的一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)，需要在測(cè)試氧消耗的基礎(chǔ)上經(jīng)過計(jì)算而得。每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)處方不形態(tài)，一個(gè)人在不同時(shí)期，不同健康水平和身體狀況其運(yùn)動(dòng)處方也不相同。在不同訓(xùn)練階段，其運(yùn)動(dòng)處方還不相同。運(yùn)動(dòng)處方和訓(xùn)練計(jì)劃不是同一件事。這些是需要區(qū)別的。二十世紀(jì)八十年代我們已經(jīng)做出了3－18歲這個(gè)兒童青少年有氧能力發(fā)育的參照值，可供參考和使用。13．轉(zhuǎn)基因食物英國的一位研究人員最先公布的實(shí)驗(yàn)結(jié)果說：用含有轉(zhuǎn)基因的馬鈴薯飼養(yǎng)大鼠，引起了大鼠器官生長異常、體重減輕、免疫系統(tǒng)遭到破壞。不久，英國皇家學(xué)會(huì)在專門對(duì)此組織的評(píng)審中，卻對(duì)這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指出6條缺陷：不能確定轉(zhuǎn)基因和非轉(zhuǎn)基因馬鈴薯的化學(xué)成份有差異；對(duì)食用轉(zhuǎn)基因土豆的大鼠，未補(bǔ)充蛋白質(zhì)以防止饑餓；供試動(dòng)物數(shù)量少，飼喂幾種不同的食物，且都不是大鼠的標(biāo)準(zhǔn)食物，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)設(shè)計(jì)差，未作雙盲測(cè)定；統(tǒng)計(jì)方法不當(dāng)；試驗(yàn)結(jié)果無一致性等。2002年，英國《自然》和美國《科學(xué)》雜志又陸續(xù)報(bào)道：紐卡斯?fàn)柕难芯咳藛T發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)基因食品中的DNA片段可以進(jìn)入人體腸道中的細(xì)菌體內(nèi)，這似乎證明腸道的菌群會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生抗性。英國食品標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)為此做了關(guān)于轉(zhuǎn)基因食品安全的第一個(gè)人體實(shí)驗(yàn)———哈里吉爾伯特等學(xué)者給12名健康志愿者和7名手術(shù)切除部分結(jié)腸的志愿者，吃了含轉(zhuǎn)基因大豆的漢堡包和牛奶冰激凌食品。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：健康者的糞便中沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)基因大豆的轉(zhuǎn)基因。但是，在那些切除過結(jié)腸的受試者的糞便中，％的大豆轉(zhuǎn)基因，這一結(jié)果提示：有極小量的細(xì)菌攝入了大豆轉(zhuǎn)基因。但這一數(shù)據(jù)沒有受到研究人員的重視，他們肯定地說，沒有任何證據(jù)證明這種轉(zhuǎn)基因的漂移對(duì)人有副作用。英國皇家協(xié)會(huì)的研究指出基因食品可能帶來過敏等不良癥狀，而且對(duì)兒童和嬰兒的危險(xiǎn)尤其大。國際上許多國家和環(huán)保團(tuán)體都呼吁對(duì)基因食品進(jìn)行標(biāo)簽，進(jìn)而停止轉(zhuǎn)基因生物的商業(yè)性釋放。在中國，《科學(xué)新聞》發(fā)表的一篇文章，將轉(zhuǎn)基因食物“可能”對(duì)人類健康的危害總結(jié)為三點(diǎn)：一，轉(zhuǎn)基因作物中的毒素可引起人類急、慢性中毒或產(chǎn)生致癌、致畸、致突變作用；二，作物中的免疫或致敏物質(zhì)可使人類機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)或過敏反應(yīng)；三，轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品中的主要營養(yǎng)成份、微量營養(yǎng)成份及抗?fàn)I養(yǎng)因子的變化，會(huì)降低食品的營養(yǎng)價(jià)值，使其營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡。到目前階段，對(duì)轉(zhuǎn)基因安全性的一個(gè)比較客觀的評(píng)價(jià)是：這是一個(gè)需要多中心縱向研究的課題。14．納米有三個(gè)研究小組分別報(bào)告說，納米材料具有特殊的毒性。位于休斯頓的美國宇航局太空中心的研究小組發(fā)現(xiàn)，向小鼠的肺部噴含有碳納米管的溶液，碳納米管會(huì)進(jìn)入小鼠肺泡，并形成肉芽瘤。杜邦公司的一個(gè)研究小組也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。用聚四氟乙烯制作的納米顆粒毒性更強(qiáng)。紐約州羅切斯特大學(xué)的一個(gè)研究小組讓大鼠在含有這種納米顆粒的空氣中生活15分鐘，就會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)老鼠在4個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。在另一項(xiàng)研究中，該研究小組發(fā)現(xiàn)用碳13和錳制作的納米顆粒能夠進(jìn)入大鼠的嗅球，并遷移到大腦。15．驅(qū)鉛用品多年來，國內(nèi)外臨床上一直使用絡(luò)合劑作為驅(qū)鉛治療的主要藥物，該類藥物多使用不便，副作用大，不適于預(yù)防用藥，特別是亞臨床期的兒童，因此，尋找更為理想的驅(qū)鉛藥物已成了許多藥物工作者的重要工作。市場上也有許多該類產(chǎn)品，如使用Zn、Ca、Fe、Vc、果膠纖維素、半胱氨酸、中草藥等產(chǎn)品進(jìn)行驅(qū)鉛。無機(jī)元素Zn、Ca、Fe等與鉛（Pb）有取代和拮抗的相互作用，Zn還可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生金屬硫蛋白（MT）達(dá)到驅(qū)鉛的目的，但是，如果人體必需的微量元素大大超過了機(jī)體調(diào)節(jié)能力，同樣對(duì)人體是有害的，Zn被人們譽(yù)為“生命之花”參與人體內(nèi)80余種酶和蛋白質(zhì)核酸的合成，但當(dāng)體內(nèi)鋅量超過正常值，就可引起鋅中毒，慢性則表現(xiàn)為食欲不振、腹痛、嘔吐以及頑固性貧血等癥狀，急性鋅中毒的臨床表現(xiàn)則與鋅進(jìn)入體內(nèi)的途徑有關(guān)。同樣，過量的Fe（在體內(nèi)超過正常量的10—20倍）也可出現(xiàn)慢性中毒癥狀，肝、脾有大量的鐵沉著，可表現(xiàn)為肝硬化、骨質(zhì)疏松、軟骨鈣化、皮膚呈棕黑色或灰暗，胰島素分泌減少而導(dǎo)致糖尿??；Vc在體內(nèi)可使氧化型谷胱甘肽轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型谷胱甘肽，保護(hù)酶系統(tǒng)的活性巰基免受毒物破壞，但用于解毒時(shí)須同時(shí)應(yīng)用其他療效較好的特異性解毒劑，其配伍禁忌多，大量或長期使用后，可有惡心、燒心、腹痛、頭痛、排尿困難、高尿酸血癥及結(jié)晶尿等；果酸、纖維素可使腸道中的鉛沉淀，減少吸收并促使排出，但對(duì)非腸道吸收的鉛及體內(nèi)蓄積的鉛則無大療效；L—半胱氨酸是注射劑，注射過快可出現(xiàn)呼吸抑制，還可引起惡心、嘔吐、嗜睡、白細(xì)胞減少等副作用；中草藥驅(qū)鉛也有報(bào)道，但他們的化學(xué)成分復(fù)雜，有些藥物療效較好，如中醫(yī)認(rèn)為“解百藥毒”的甘草，其所含的甘草甜素能與有毒金屬如鉛、鎘、汞等結(jié)合并排出體外，又可調(diào)節(jié)體內(nèi)宏量和微量元素的水平，但其內(nèi)服可至假性醛固酮增多癥、低血鉀并誘發(fā)肝昏迷、血壓升高，幼兒長期吮吸至中毒等不良反應(yīng)，美國等國家不允許中國甘草及含甘草制劑進(jìn)口。16．人文與方法學(xué)修養(yǎng)在當(dāng)代科學(xué)觀點(diǎn)不斷深入和迅速更新的發(fā)展潮流中，受其影響和兒科本身發(fā)展規(guī)律驅(qū)動(dòng)，兒科同樣超越疾病把健康作為新世紀(jì)的目標(biāo)。新一代的兒科醫(yī)生所面臨的任務(wù)與他們的前輩大不相同：老一輩兒科工作者終身致力與降低兒童死亡率和發(fā)病率，新一代兒科醫(yī)生的難題是如何保持已經(jīng)降得很低的死亡率和發(fā)病率，并且不讓它上升。同時(shí)，怎樣促進(jìn)兒童的身心健康水平。由于行為－心理的問題日趨增多，單純?cè)\治生物疾病的“看病匠”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適宜時(shí)代的要求。對(duì)兒科醫(yī)生的素質(zhì)要求進(jìn)一步提升到心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)的水準(zhǔn)。就今日而言，在世紀(jì)之交，兒科的目的是保護(hù)、促進(jìn)兒童健康。對(duì)于各個(gè)級(jí)別所有兒科醫(yī)生來說，其工作目標(biāo)不僅僅是治療疾病，應(yīng)當(dāng)是保護(hù)、促進(jìn)病人的健康。評(píng)價(jià)任何一種教育規(guī)劃、方案，均以是否能更好地達(dá)到這個(gè)目的為標(biāo)準(zhǔn)。此外，受過兒科教育的人，應(yīng)當(dāng)具有高尚的人格、獻(xiàn)身精神、嫻熟的基本功訓(xùn)練和滿足社區(qū)健康/患病兒童保健及其他各項(xiàng)需求的相關(guān)技術(shù)。