20xx年醫(yī)學專題—變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病(abpa)-資料下載頁
2024-11-08 23:38本頁面
【正文】 佳者。但是也有研究顯示，應用伊曲康唑治療變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病可以提高患者的整體療效，降低血清IgE水平，但對于患者肺功能的改善、減少口服激素的劑量及增加患者運動耐量的效果尚不確定，仍需更多高質量的隨機對照研究證實。如患者胃酸低，伊曲康唑的吸收將會減少，因而在飯前1小時或飯后2小時服用(f y242。nɡ)，效果較佳。 一項回顧性分析提示：伏立康唑對肺囊性纖維化合并ABPA有效，可減少糖皮質激素用量和降低IgE水平，但對肺功能的影響似乎不明顯。尚未見到卡泊芬凈和米卡芬凈用于ABPA的報道。,第二十五頁，共三十一頁。,3.其他(q237。tā)治療：,一般治療：祛痰劑、抗變態(tài)反應類藥物和其它口服或吸入型藥物及體位引流對清除支氣管分泌物也有效；另外，支氣管灌洗治療可清除痰栓。 控制哮喘：ABPA患者很多有哮喘病史，除了之前提到的吸人糖皮質激素，支氣管擴張劑也常常使用。但無哮喘患者常用的白三烯受體拮抗劑的使用經驗。 抗IgE單克隆抗體：IgE顯著升高是ABPA的一個重要特征，抗IgE抗體 (omalizumab)具有潛在治療價值。個案報告(b224。og224。o)顯示在肺囊性纖維化患者合并的ABPA，使用抗 IgE單克隆抗體可明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能。,第二十六頁，共三十一頁。,紅霉素：曾有文獻報道，1例拒絕使用激素的日本(r236。 běn)ABPA婦女，病情急性惡化時經紅霉素治療后癥狀緩解，后在繼續(xù)使用紅霉素基礎上口服伊曲康唑，共16個月，痰培養(yǎng)轉陰，且隨訪7年無復發(fā)。 免疫治療：因曲霉抗原的種類繁多，且尚有其它抗原可參與ABPA的發(fā)病，導致傳統(tǒng)的注射過敏原啟動主動免疫的脫敏治療方法在ABPA的應用中受到限制。目前僅研究于動物模型。,第二十七頁，共三十一頁。,第二十八頁，共三十一頁。,病情(b236。ngq237。ng)監(jiān)測,血清總IgE水平、胸部X線及肺功能檢查是監(jiān)測ABPA病情變化的三項重要指標。 1.血清總IgE水平通常在接受糖皮質激素治療后下降，在ABPA緩解期仍可高于正常，但在復發(fā)前或復發(fā)時則明顯升高，因此規(guī)律監(jiān)測血清總IgE水平，可使臨床醫(yī)生了解不同患者特異的IgE底線水平從而適時調整糖皮質激素用量。 2.定期的胸部X線檢查則有益于發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)那些僅表現(xiàn)肺部浸潤的復發(fā)。,第二十九頁，共三十一頁。,3.當病變進入終末期時，肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)此期患者存在不可逆的通氣(tōng q236。)和彌散功能障礙。如果ABPA患者的FEV，小于0.8L/min，則表明預后極差，多數(shù)在7年內死亡。因此定期監(jiān)測肺功能對于了解ABPA病變是否向終末期進展有重要意義。,第三十頁，共三十一頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病(ABPA)。煙曲霉菌孢子在環(huán)境中廣泛分布并能導致人類各種(ɡ232。 zhǒnɡ)疾病，可表現(xiàn)為侵襲性支氣管肺曲菌病、過敏性支氣管肺曲霉病，肺曲霉菌球等，以及各種(ɡ232。 zhǒnɡ)形式的討敏性疾病如哮喘樣反應和曲霉菌性哮喘。分類：根據有無第8項，分為：血清陽性型(ABPAS)和中心性支氣管擴張型(ABPA. CB),第三十一頁，共三十
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